時(shí)文俊+武建+付暉等

【摘要】 目的 研究七氟醚吸入麻醉在嬰幼兒電子胃鏡檢查中的價(jià)值。方法 60例接受電子胃鏡麻醉患兒， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。對照組行丙泊酚全憑靜脈麻醉， 觀察組行插管式面罩吸入七氟醚麻醉。觀察麻醉效果以及患兒各生理指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組心率（HR）升高， 對照組HR降低， 組間及組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而插管后15 min內(nèi)兩組的平均動脈壓（MAP）、 血氧飽和度（SpO2）的變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 七氟醚在嬰幼兒電子胃鏡檢查時(shí)， 對患兒血流動力學(xué)影響較小， 不會出現(xiàn)心率過慢現(xiàn)象， 同時(shí)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較全憑靜脈麻醉更低， 具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；全憑靜脈麻醉；電子胃鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.137

隨著嬰幼兒消化道疾病發(fā)病情況的逐年上升， 成人電子胃鏡檢查技術(shù)也開始廣泛應(yīng)用于嬰幼兒臨床。但由于嬰幼兒在胃鏡檢查時(shí)會出現(xiàn)一定的不適， 而難以有效配合醫(yī)生的操作， 因此安全舒適的麻醉方式顯得至關(guān)重要[1]。有研究表明， 采用插管式面罩吸入七氟醚麻醉較靜脈注射丙泊酚的臨床麻醉效果更好[2]。為進(jìn)一步探究七氟醚在嬰幼兒電子胃鏡麻醉中的價(jià)值， 選取本院收治的60例患兒的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～12月在本院接受電子胃鏡檢查的60例嬰幼兒為研究對象。患兒均行一般性檢查， 確定無其他特殊疾病影響。隨機(jī)分成觀察組和對照組， 各30例。對照組年齡1～6歲， 美國麻醉師協(xié)會（ASA）評級Ⅰ～Ⅱ級；觀察組年齡1～7歲， ASA評級Ⅰ～Ⅱ級。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前所有患兒嚴(yán)禁飲食。對照組進(jìn)行外周靜脈穿刺， 芬太尼2 μg/kg， 丙泊酚2 mg/kg靜脈注射麻醉誘導(dǎo)， 麻醉維持丙泊酚6 mg/（kg·h）。觀察組采用8%的七氟醚、氧流量8 L/min， 預(yù)充麻醉呼吸回路90 s， 對患兒口鼻覆蓋面罩吸入七氟醚行麻醉誘導(dǎo)， 至患兒失去意識， 睫毛反射消失， NT值達(dá)到D值或E值， 誘導(dǎo)完成。麻醉維持采用2%的七氟醚、氧流量2 L/min。觀察兩組患兒的麻醉效果， 并記錄蘇醒時(shí)間， 心率過慢患兒及時(shí)靜脈注射阿托品糾正。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患兒插管前、插管后5、15 min的MAP、HR以及SpO2的變化；②記錄兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒插管后15 min內(nèi)的MAP、SpO2與插管前比較變化不明顯， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組HR升高， 對照組HR降低， 且插管后15 min內(nèi)與插管前及組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 對照組發(fā)生嗆咳3例、嘔吐3例、惡心1例、疼痛1例， 其他1例；對照組發(fā)生嗆咳1例、嘔吐1例、惡心1例、疼痛1例， 其他1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（16.7%）低于對照組（30.0%）（P<0.05）。

3 討論

由于嬰幼兒對刺激反應(yīng)敏感， 因此在行電子胃鏡檢查時(shí)， 應(yīng)盡可能降低對患兒的刺激。全憑靜脈麻醉需對患兒靜脈輸液， 同時(shí)因麻醉會產(chǎn)生一定的惡心、嗆咳等不良癥狀， 對患兒損傷較大， 使其產(chǎn)生恐懼、哭鬧的反應(yīng)[3]。通常七氟醚麻醉要求麻醉回路為半開放或密閉式， 由于患兒口鼻處于密閉回路， 胃鏡檢查時(shí)則通過口咽部下到食管及胃， 易形成互相干擾， 因而臨床上選用插管式面罩吸入七氟醚解決此難題[4]。與丙泊酚全憑靜脈麻醉相比， 七氟醚不會使患兒麻醉期間心率較低， 且不良反應(yīng)及并發(fā)癥的情況也較少。而兩種麻醉方式均不會使患兒的MAP以及SpO2出現(xiàn)明顯變化， 同時(shí)蘇醒時(shí)間均較短， 預(yù)后較好。

綜上所述， 在嬰幼兒電子胃鏡檢查麻醉誘導(dǎo)及維持過程中， 采用七氟醚吸入麻醉效果顯著， 對患兒血壓及血氧飽和度影響較小， 且可有效降低不良反應(yīng)率， 更易為患兒接受， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王蘇彪， 栗志兵， 牛愛清， 等.七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術(shù)的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志， 2009， 25（4）：358.

[2]張?jiān)苹郏?王亞軍.七氟醚在小兒臨床麻醉的新進(jìn)展.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（4）：9.

[3]黃全東.插管式面罩給氧技術(shù)在無痛胃鏡檢查中的臨床效果. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）， 2012， 10（8）：281-282.

[4]蔡強(qiáng).七氟醚在小兒臨床外科麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展.中外醫(yī)療， 2013， 32（1）：187.

[收稿日期：2015-12-31]