郭鴻雁

【摘要】 目的 探究討論七氟醚與瑞芬太尼及丙泊酚麻醉誘導(dǎo)用于保留自主呼吸困難氣道的效果， 分析其臨床價(jià)值。方法 80例麻醉預(yù)計(jì)困難氣道患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各 40例。觀察組采用七氟醚、瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 對(duì)照組則采用丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑倉對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)比觀察兩組患者在插管前后的心率、平均動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù) （BIS）的變化， 并對(duì)兩組患者在插管時(shí)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)和插管的成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 插管后， 觀察組心率和平均動(dòng)脈壓分別為 （89.2±3.15）次/min、（77.2±3.14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 對(duì)照組分別為 （96.4±3.15）次/min、（88.5±3.24）mm Hg。觀察組插管后心率及平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組 （P<0.05）。觀察組插管前后的BIS分別為（53.7±3.2）、（52.9±2.6）；對(duì)照組分別為（53.9±2.9）、（62.8±4.3）。觀察組插管后BIS低于對(duì)照組 （P<0.05）。觀察組 2例患者在插管時(shí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)、嗆咳、聲門緊閉和下頜緊張等的情況明顯少于對(duì)照組的 8例 （P<0.05）。結(jié)論 采用七氟醚、丙泊酚和瑞芬太尼對(duì)保留自主呼吸的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)均有較為良好的效果， 且在插管過程中應(yīng)激反應(yīng)較少， 對(duì)于插管也比較簡便， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉誘導(dǎo)；自主呼吸；困難氣道

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.132

瑞芬太尼是一種新型的短效阿片類藥物， 其優(yōu)點(diǎn)在于效果強(qiáng)、起效快、無蓄積等， 且能結(jié)合腦神經(jīng)而顯著降低在進(jìn)行插管時(shí)的心血管不良反應(yīng)以及喉管的應(yīng)激反應(yīng)， 其藥效已得到廣泛認(rèn)可， 已推廣使用[1]。本次研究在于探究討論七氟醚與瑞芬太尼及丙泊酚麻醉誘導(dǎo)用于保留自主呼吸困難氣道的效果， 分析其臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2011年 1月～2015年 4月收治的80例麻醉預(yù)計(jì)困難氣道患者作為研究對(duì)象， 全部患者在進(jìn)行麻醉前都根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)判并通過全科討論最終確診為困難氣道。男63例， 女17例， 年齡18～69歲， 平均年齡 （45.3±17.0）歲。引起困難氣道的原因?yàn)椋?3例患者由于頸椎活動(dòng)度障礙而引發(fā)困難氣道， 12例患者由于面部畸形， 18例患者由于張口受限， 其余原因患者為 7例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各 40例。

1. 2 麻醉方法

1. 2. 1 觀察組 患者在進(jìn)入手術(shù)室后開通其靜脈通道， 做好插管前的全身麻醉氣管準(zhǔn)備， 并為患者連接心電監(jiān)測裝置， 監(jiān)測患者的心率、血氧飽和度、血壓、呼氣末二氧化碳分壓、脈壓， 在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前囑咐患者在麻醉時(shí)要注意張嘴、閉眼、深呼吸， 丙泊酚 （1 mg/kg）由靜脈緩慢推注入患者體內(nèi)， 待患者睫毛反射消失且無反應(yīng)后， 對(duì)患者進(jìn)行面罩給氧， 同時(shí)給患者吸入七氟醚， 這時(shí)壓緊患者的給氧面罩， 在為其保留自主呼吸的前提下抬高患者的下頜， 調(diào)節(jié)氧流量為 6 L/min， 調(diào)節(jié)七氟醚揮發(fā)罐為 8%， 持續(xù)輸氧 3 min后調(diào)節(jié)七氟醚揮發(fā)罐至 3%， 再由靜脈推注緩慢為患者注射瑞芬太尼 （0.5 μg/kg）， 時(shí)間要持續(xù) 1 min以上， 此時(shí)要密切關(guān)注患者 BIS， 當(dāng) BIS下降 55～60時(shí)， 可以開始進(jìn)行氣管插管， 在完成插管后需立即與二氧化碳分壓測定管路連接以判斷導(dǎo)管是否已順利插入氣道內(nèi)。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者注射藥物與觀察組不同， 其他操作均一致?；颊哌M(jìn)行麻醉誘導(dǎo)使用的藥物是丙泊酚 （2 mg/kg）聯(lián)合咪達(dá)唑倉 （0.1 mg/kg）進(jìn)行使用。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者在插管前后的心率、平均動(dòng)脈壓、BIS變化， 并對(duì)兩組患者在插管時(shí)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)和插管的成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者插管前后心率、平均動(dòng)脈壓比較 插管前， 觀察組心率和平均動(dòng)脈壓分別為 （88.3±2.34）次/min、 （76.3±2.56）mm Hg， 對(duì)照組分別為 （87.6±2.25）次/min、（75.8±2.18）mm Hg；插管后， 觀察組心率和平均動(dòng)脈壓分別為 （89.2±3.15）次/min、（77.2±3.14）mm Hg， 對(duì)照組分別為 （96.4±3.15）次/min、（88.5±3.24）mm Hg。觀察組插管前后心率和平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 對(duì)照組插管后心率及平均動(dòng)脈壓均明顯高于插管前 （P<0.05）， 觀察組插管后心率及平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者插管前后 BIS比較 觀察組插管前后的BIS分別為（53.7±3.2）、（52.9±2.6）；對(duì)照組分別為（53.9±2.9）、（62.8±4.3）。觀察組插管前后BIS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 對(duì)照組插管后BIS高于插管前 （P<0.05）， 觀察組插管后BIS低于對(duì)照組 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)比較 觀察組 2例患者在插管時(shí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)、嗆咳、聲門緊閉和下頜緊張等的情況明顯少于對(duì)照組的 8例 （P<0.05）。

2. 4 兩組患者插管成功率比較 觀察組有 26例患者第一次順利完成插管， 12例患者通過≥ 2次插管才完成， 2例插管失?。粚?duì)照組有 15例第一次就完成插管， 12例患者通過≥ 2次才完成， 13例插管失敗。觀察組一次插管成功例數(shù)明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。

3 討論

在對(duì)存在困難氣道的患者進(jìn)行全身麻醉氣管插管時(shí)， 用藥一定要謹(jǐn)慎細(xì)致。如果不根據(jù)實(shí)際情況而貿(mào)然對(duì)患者使用肌松藥， 輕則導(dǎo)致患者呼吸抑制， 延長對(duì)患者的面罩給氧時(shí)間， 嚴(yán)重的話可能引起患者的呼吸道急性梗阻從而危及患者的生命安全[2， 3]。為了確?；颊咴谑中g(shù)過程中的循環(huán)功能穩(wěn)定， 具有便于插管的成熟氣道條件， 需通過麻醉操作來使患者失去意識(shí)但要保留患者的自主呼吸， 且在進(jìn)行麻醉操作時(shí)， 要防止患者出現(xiàn)呼吸抑制、反流誤吸和嚴(yán)重循環(huán)抑制等情況， 并且要盡量減少插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。本次研究旨在探究七氟醚吸入聯(lián)合靜脈推注瑞芬太尼和丙泊酚對(duì)于麻醉誘導(dǎo)保留自主呼吸困難氣道患者的效果。

研究結(jié)果顯示， 觀察組患者在心率、平均動(dòng)脈壓、BIS均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；從應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況來看， 觀察組患者在插管時(shí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)、嗆咳、聲門緊閉和下頜緊張等情況少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組有 26例患者第一次順利完成插管， 12例患者通過≥2次插管才完成， 2例插管失??；對(duì)照組有 15例第一次就完成插管， 12例患者通過≥2次才完成， 13例插管失敗。觀察組一次插管成功例數(shù)明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。

綜上所述， 采用七氟醚、丙泊酚和瑞芬太尼對(duì)保留自主呼吸的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)具有良好的效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉紅， 邵貴騫， 孟麗巍， 等 .七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于眼科手術(shù)喉罩氣道患兒的比較 .哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 44（3）：246-249.

[2] 王潤 .瑞芬太尼 -丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚全憑吸入麻醉應(yīng)用于保留自主呼吸喉罩全麻下良性乳腺包塊切除術(shù)的比較. 四川醫(yī)學(xué)， 2011， 32（8）：1267-1269.

[3] 呂新 .七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于乳腺癌根治術(shù)術(shù)后麻醉恢復(fù)的情況研究 .吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（4）：712-713.

[收稿日期：2016-07-01]