丁金伯

(北京市房山區(qū)精神病醫(yī)院 精神科，北京102405)

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精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平及其影響因素的相關(guān)性分析

丁金伯

(北京市房山區(qū)精神病醫(yī)院 精神科，北京102405)

下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)功能異常對(duì)心理障礙的影響廣受認(rèn)可，甲狀腺水平的高低與抑郁或躁狂癥狀密切相關(guān)[1]，甲狀腺激素水平變化與精神分裂的相關(guān)性研究雖有報(bào)道，但結(jié)果存在一定差異[2,3]，對(duì)于精神分裂癥引起的內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)紊亂的研究深受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。目前，對(duì)于精神分裂癥診斷多以臨床癥狀學(xué)診斷為主，而對(duì)患者內(nèi)分泌的檢查不僅僅可以排除內(nèi)分泌疾患所致的精神障礙，同時(shí)對(duì)精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)、預(yù)后判斷具有重要意義。本研究旨在探討精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平及其影響因素，為臨床診斷、病情評(píng)估及效果評(píng)判提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014年1月至2015年1月接診且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者100例作為研究對(duì)象，設(shè)為疾病組，其中男性64例，女性36例，年齡為25-64歲，平均年齡為(45.6±4.2)歲，平均病程為(4.2±1.0)年，平均受教育年限(8.8±4.8)年，同期納入50例健康體檢者作為對(duì)照，其中男性32例，女性18例，年齡為25-66歲，平均為(46.3±4.0)歲，平均病程為(4.2±1.0)年，平均受教育年限(9.0±4.5)年，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3 版)中精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次發(fā)病或復(fù)發(fā)近一年內(nèi)未服過(guò)藥物治療的精神分裂癥患者；(3)排除伴有甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌異常類疾病者；(4)排除器質(zhì)性精神障礙或合并精神發(fā)育遲滯等其他精神疾病者；(5)排除酒精或其他精神活性物質(zhì)濫用史；(6)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3方法

所有入組對(duì)象均進(jìn)行促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清三碘甲狀腺原氨酸(TT3)及血清甲狀腺素(TT4)水平檢測(cè)，于入院次日及治療后8周清晨空腹抽取肘靜脈血5ml，應(yīng)用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)甲狀腺激素指標(biāo)，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖、血脂指標(biāo)，以上操作均由熟練醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照儀器及試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)

比較疾病組與健康組，疾病組不同性別(男，女)、年齡(<40歲，≥40歲)、病程(<1年，1-5年，>5年)、癥狀(陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀)、血糖(正常、異常)、血脂(正常、異常)、診斷分型(單純型、偏執(zhí)型)的血清甲狀腺激素水平差異，空腹血糖(FPG)>6.1 mmol/L為異常，總膽固醇(TC)≥5.8 mmol/L和甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L為血脂異常。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疾病組與健康組的甲狀腺激素水平比較

疾病組FT3、TT4、TSH明顯低于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　疾病組與健康組的甲狀腺激素水平比較

2.2甲狀腺激素水平的影響因素分析

不同性別、癥狀、治療效果甲狀腺激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同血糖、血脂F(xiàn)T3差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡、診斷分型、病程TSH差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同病程TT4差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2甲狀腺激素水平的影響因素分析

影響因素nTSH(ng/dl)FT3(μIU/ml)FT4(pg/ml)TT3(nmol/L)TT4(μg/dl)性別男641.01±0.552.77±0.830.98±0.180.99±0.325.90±1.20女361.06±0.602.72±0.780.96±0.230.98±0.365.86±1.25年齡<40歲691.32±0.522.75±0.800.99±0.200.99±0.305.92±1.20≥40歲310.85±0.60*2.73±0.850.95±0.250.98±0.355.85±1.23病程≤5年841.15±0.552.80±0.800.98±0.200.98±0.326.10±1.20>5年160.90±0.60*2.62±0.780.96±0.200.98±0.304.68±1.15*癥狀陽(yáng)性癥狀781.00±0.522.73±0.800.96±0.200.97±0.335.91±1.22陰性癥狀221.05±0.602.75±0.850.99±0.221.00±0.365.87±1.25血糖正常731.11±0.543.12±0.851.02±0.151.01±0.335.80±1.25異常270.99±0.602.41±0.78*0.95±0.180.97±0.325.93±1.20血脂正常621.05±0.603.07±0.800.96±0.180.98±0.385.90±1.20異常381.00±0.552.38±0.77*0.99±0.201.05±0.305.85±1.21診斷分型單純型180.81±0.502.72±0.750.95±0.150.97±0.325.83±1.15偏執(zhí)型821.18±0.55*2.82±0.780.99±0.181.00±0.305.95±1.20

注：同一因素不同水平比較，*P<0.05

3討論

精神分裂是臨床常見(jiàn)的精神疾病，其發(fā)病機(jī)制不明。精神分裂發(fā)病與自身、精神、軀體、性格及環(huán)境等多種因素相關(guān)。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它與大腦的發(fā)育和功能活動(dòng)有著密切的關(guān)系，研究[4]顯示，甲狀腺功能與人類的精神活動(dòng)密切相關(guān)，甲狀腺功能紊亂可引起認(rèn)知功能變化、情緒癥狀、幻覺(jué)或妄想等精神癥狀，甲狀腺素不僅是重要的內(nèi)分泌激素，而且與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間有關(guān)[5]。本研究就精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平關(guān)系進(jìn)行探討，并分析其影響因素。

FT3、FT4 是循環(huán)血中甲狀腺激素的活性部分，與T3、T4 在血液中保持相對(duì)恒定，具有生物活性，二者是能直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)，促甲狀腺激素(TSH)是由垂體前葉細(xì)胞分泌的一種精蛋白激素，能夠促進(jìn)甲狀腺球蛋白的碘化及甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘的攝取，刺激甲狀腺激素的合成與分泌增加，TSH分泌不僅受下丘腦分泌的TSH 釋放激素的調(diào)節(jié)，還受血循環(huán)中甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)[6]，TT3、TT4水平的變化能夠負(fù)反饋引起TSH水平的變化[7,8]。本文結(jié)果顯示，精神分裂癥患者FT3、TT4、TSH明顯低于健康對(duì)照組，表明，精神分裂癥患者存在甲狀腺素與TSH 調(diào)節(jié)異常，血清甲狀腺激素水平偏低，表現(xiàn)為T(mén)T4、FT3 及TSH 降低為主，且其表達(dá)與患者的病情嚴(yán)重程度相關(guān)[9]，F(xiàn)T3、TT4、TSH可作為診斷精神分裂癥的客觀指標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為，腦代謝障礙是引起精神分裂的主要因素，血管阻力增加，腦血流量降低，減少了氧耗量和葡萄糖耗量，導(dǎo)致腦缺氧和糖代謝障礙，甲狀腺機(jī)能恢復(fù)的同時(shí)腦循環(huán)也隨之恢復(fù)正常。

對(duì)不同性別、年齡、病程、癥狀、血糖、血脂、診斷分型的血清甲狀腺激素水平分析顯示，不同血糖、血脂F(xiàn)T3存在差異，血糖、血脂異常者FT3低于正常者，血糖、血脂與血清FT3和T3水平均呈明顯負(fù)相關(guān)，甲狀腺激素水平降低，能夠降低外周組織利用或?qū)⑼庵芙M織的膽固醇轉(zhuǎn)移至肝臟進(jìn)行代謝，減弱腺苷酸環(huán)化酶的活性，降低CAMP促進(jìn)脂肪分解代謝的速度，減少脂肪分解，從而使血脂質(zhì)增高[10]。糖尿病患者存在下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能障礙，血甲狀腺素濃度降低，血糖水平越高則血清FT3、T3水平越低，因而，糖尿病患者血糖濃度控制不良容易引起甲狀腺功能紊亂[11]。血糖、血脂功能紊亂與血清甲狀腺素水平具有明顯相關(guān)性。不同年齡、診斷分型、病程TSH存在差異，年齡高、單純型、病程長(zhǎng)者TSH越低。精神分裂以單純型和偏執(zhí)型居多，單純型的發(fā)病率低于偏執(zhí)型，且病程長(zhǎng)，病情遷延，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，血清甲狀腺素變化的發(fā)生率也較高。不同病程TT4存在差異，表明病程的長(zhǎng)短對(duì)精神分裂癥患者的甲狀腺素水平有明顯的影響，病程長(zhǎng)者TT4低于病程短者，TT4水平隨病程的延長(zhǎng)而下降，TT4水平與病程呈負(fù)相關(guān)，提示TT4是慢性精神分裂癥的生物學(xué)指標(biāo)。

綜上表明，精神分裂癥患者在下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能方面存在一定的異常，表現(xiàn)為以TT4、FT3 及TSH 降低為主，甲狀腺激素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中可加速多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成及代謝速度，如腦內(nèi)多巴胺和5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)，引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而對(duì)情感產(chǎn)生影響，精神分裂癥出現(xiàn)血清甲狀腺素含量異?？赡苁抢^發(fā)于中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂。TT4水平主要受病程影響，F(xiàn)T3受血糖、血脂影響，TSH受年齡、診斷分型、病程影響，在臨床應(yīng)用抗精神藥物治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)甲狀腺激素水平異常的影響因素加以關(guān)注，并做好甲狀腺激素指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及早采取針對(duì)性、個(gè)體性的干預(yù)，以便做好療效判斷及預(yù)測(cè)性評(píng)估。

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(收稿日期：2015-06-22)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)04-0665-03