徐學敏，劉　偉，陳　曦，何建斌，姚立農(nóng)*

(1.第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 麻醉科，陜西 西安710038;2.吉林大學第二醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130041)

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阿司匹林對老年患者胸科術后并發(fā)癥的影響

徐學敏1，劉偉2，陳曦1，何建斌1，姚立農(nóng)1*

(1.第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 麻醉科，陜西 西安710038;2.吉林大學第二醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130041)

有研究表明術后心、肺、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥是肺癌和食管癌導致患者圍手術期死亡的主要因素[1]。因此，如何改善老年患者術后生存質(zhì)量和長期預后具有積極意義。阿司匹林是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有強效抗血小板聚集作用，已廣泛用于心腦血管疾病的一、二級預防和治療。對于為預防血栓形成性心腦血管事件而服用阿司匹林的患者，推薦至少在術前7天內(nèi)停用阿司匹林。有研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林對急性肺損傷[2]和心臟手術后急性腎功能損傷有保護作用[3]。本文通過對110例規(guī)律服用阿司匹林肺癌和食道癌患者術后觀察，研究阿司匹林對老年胸科手術術后并發(fā)癥的影響。

1材料與方法

1.1一般資料本研究選擇了第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院2013年4月至2014年10月?lián)衿谛蟹伟┖褪车腊┦中g的老年患者220例。實驗組(A組)患者110例，男性患者76例，女性患者34例，全部患者術前均持續(xù)規(guī)律服用阿司匹林100 mg半年以上，術前7天停藥。對照組(B組)患者110例，男性患者82例，女性患者28例，全部患者無抗凝藥物應用史。納入標準：年齡60-70歲；ASAⅡ-Ⅲ級；合用多種抗凝藥物；無嚴重高血壓、糖尿病、急性冠脈綜合征、凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾病、腦出血等嚴重合并癥。

1.2方法患者入手術室后，監(jiān)測生命體征,行橈動脈穿刺置管并監(jiān)測動脈壓。麻醉誘導前30分鐘給予鹽酸戊乙奎醚1 mg靜注，誘導時靜脈依次給予咪達唑侖0.05 mg/kg， 芬太尼0.004 mg/kg， 羅庫溴銨0.6 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，誘導后在可視喉鏡下行雙腔管氣管插管，呼吸機控制呼吸。麻醉維持給予靜脈泵注丙泊酚及瑞芬太尼，間斷給予羅庫溴銨維持肌松，手術開始時及術畢前30分鐘給予芬太尼0.1 mg強化鎮(zhèn)痛。術后PCIA鎮(zhèn)痛方案選擇舒芬太尼+地佐辛+托烷司瓊聯(lián)合用藥。術畢蘇醒拔管后送入胸外科重癥監(jiān)護室。

1.3觀測指標①兩組患者年齡、性別、吸煙史、手術時間、術中補液量等一般資料；②兩組患者術中輸血量、術中出血量及術后胸引量；③術后并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率。

2結果

兩組患者年齡、性別、吸煙史、手術時間、術中補液量等一般情況差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。兩組患者術中輸血量、術中出血量及術后胸引量差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。兩組患者術后并發(fā)癥的總例數(shù)以及心血管并發(fā)癥例數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組患者圍術期輸血及出血比較

表3　兩組患者術后并發(fā)癥比較

3討論

阿司匹林已經(jīng)成為心腦血管一、二級預防和治療用藥，對預防血栓形成有積極的作用，圍術期考慮阿司匹林對血小板的抑制作用可能增加出血的風險，目前仍然推薦術前停用阿司匹林。本研究中我們選擇術前7天停止使用阿司匹林。結果表明，術前7天停用阿司匹林對老年患者肺癌及食管癌手術術中出血及術后出血與陰性對照組對比，并無顯著差異(表2)，提示術前7天停用阿司匹林是安全有效的。

既往研究表明阿司匹林與急性肺損傷的減少相關，同時在心臟手術后也發(fā)現(xiàn)阿司匹林可能對術后急性腎損傷也有保護作用。血小板蛋白通過促進血小板產(chǎn)生炎癥介質(zhì)和促進血小板與中性粒細胞相互作用兩種途徑參與炎癥反應過程，阿司匹林通過抑制血小板發(fā)揮抗炎作用[4]。胸科手術術后死亡率的重要非手術因素是術后心、肺、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥。因此，胸科手術術后并發(fā)癥的防治具有重要意義，尤其是老年患者，這也是本研究的出發(fā)點。本研究結果表明，阿司匹林組顯著降低了老年患者胸科手術術后并發(fā)癥的總發(fā)生率，尤其是術后心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，但對于肺部損傷、腎損傷等其他并發(fā)癥的影響較對照組差異不明顯(表3)。雖然理論和既往研究報道表明阿司匹林與肺損傷的減少相關，但本研究并未發(fā)現(xiàn)阿司匹林對胸科手術術后肺損傷具有保護作用(表3)，但并不能否認兩者的關系。肺部損傷的致病因素多，既往報道是基于非胸科手術進行的研究，而本研究是胸科手術，肺臟創(chuàng)傷大，阿司匹林對肺損傷的保護作用可能不明顯。另外，本研究的樣本量也可能是局限因素。因此，阿司匹林對老年胸科手術術后肺損傷的保護作用仍需進一步研究。

參考文獻：

[1]譚程,洪瀾,郭向東,等.胸腔鏡肺癌根治術術后并發(fā)癥相關因素研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2014,7:535.

[2]Erlich J M,Talmor D S,Cartin-Ceba R,et al.Prehospitalization antiplatelet therapy is associated with a reduced incidence of acute lung injury:a population-based cohort study[J].Chest,2011,139(2):289.

[3]Cao L,Young N,Liu H,et al.Preoperative aspirin use and outcomes in cardiac surgery patients[J].Ann Surg,2012,255(2):399.

[4]Andrew Devitt.Klaus Ley (ed):Adhesion molecules:function and inhibition (PIR:Progress in Inflammation Research Series)[J].Inflammation Research,2010,59(3):243.

(收稿日期：2015-03-06)

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)04-0658-02