李文第

【摘要】 目的 對比吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的療效。方法 88例痔瘡患者， 按隨機(jī)原則將其分為對照組與研究組， 各44例。對照組采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療， 研究組則采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療， 對比兩組患者的手術(shù)時間和傷口愈合時間， 并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組的手術(shù)時間和傷口愈合時間均長于研究組， 并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)相比， 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡可有效縮短患者的手術(shù)時間和傷口愈合時間， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)；傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)；痔瘡；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.087

痔瘡是臨床上常見的一種肝腸疾病， 是指肛管、肛緣皮下和直腸末端粘膜下的靜脈叢發(fā)生瘀血曲張， 使柔軟的血管擴(kuò)大， 產(chǎn)生瘤樣病變的現(xiàn)象[1]。疼痛、便血、墜肛和脫肛是該疾病發(fā)作時的主要癥狀， 按照發(fā)病部位可將其分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。手術(shù)切除是治療痔瘡的主要方法， 傳統(tǒng)切除術(shù)在治療痔瘡時具有較大難度， 且術(shù)后極易復(fù)發(fā)， 并引發(fā)感染、便秘、肛門水腫和尿潴留等并發(fā)癥， 不利于治療效果的提高[2]。因此， 為促進(jìn)患者的快速康復(fù)， 應(yīng)對其手術(shù)方式的選擇給予重視。本文對吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床療效進(jìn)行了對比， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年11月～2014年11月于本院接受手術(shù)治療的88例痔瘡患者作為研究對象， 并嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則分為對照組與研究組， 各44例。對照組中男25例， 女19例；年齡20～67歲， 平均年齡（40.64±9.31）歲。研究組中男26例， 女18例；年齡20～66歲， 平均年齡（40.21±9.59）歲。

兩組患者均表現(xiàn)為肛門墜脹、便血、疼痛等癥狀。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對照組 采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)進(jìn)行治療。將較為明顯的痔核作為中心， 對痔核病灶位置進(jìn)行明確， 使用組織鉗將內(nèi)痔與外痔夾住， 并向外撥開， 使內(nèi)痔的根部得以顯露出來， 將其與內(nèi)痔的頂部貫穿起來， 再對動脈進(jìn)行縫扎。外痔則需在其表面做一“V”型切口， 運用銳性與鈍性結(jié)合的方法分離肛門括約肌至外痔痔核處， 剝離痔核至齒狀線。此時內(nèi)痔的痔核就會顯露出來， 將內(nèi)痔底部用血管鉗夾住， 對其基底部進(jìn)行縫扎， 并同時將內(nèi)痔與外痔一同切除。最后， 修整好多余的皮贅， 做好引流工作。

1. 2. 2 研究組 采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前， 醫(yī)護(hù)人員需對患者的身體狀況進(jìn)行檢查， 做好相關(guān)的腸道準(zhǔn)備。進(jìn)入手術(shù)室后， 對患者實施腰麻， 采用無創(chuàng)傷性鉗夾住母痔的肛周皮膚， 輕度翻開直腸與痔瘡下的粘膜。于肛管內(nèi)插入肛管擴(kuò)張器， 充分?jǐn)U肛后， 將內(nèi)芯取出， 再將肛門鏡攜帶縫扎器置入， 使用7號線進(jìn)行縫合。結(jié)束縫扎后將縫扎器取出， 擴(kuò)張吻合器， 使其頭端深入環(huán)扎上部， 調(diào)整縫合線的松緊程度并打結(jié)， 避免存在過松或過緊的現(xiàn)象。最后， 采用持線器將吻合器拉出、側(cè)扎， 還可適當(dāng)?shù)貙ζ溥M(jìn)行牽引， 取出吻合器后對切口進(jìn)行止血處理[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間和傷口愈合時間進(jìn)行觀察與記錄， 并比較并發(fā)癥（如水腫、尿潴留、肛周感染和排便困難等）的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)時間和傷口愈合時間比較 對照組的手術(shù)時間為（30.29±10.31）min， 傷口愈合時間為（12.31±3.64）d；研究組分別為（17.82±10.66）min、（7.65±2.41）d。對照組的手術(shù)時間與傷口愈合時間均長于研究組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.31、2.50， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（31.82%）明顯高于研究組（13.64%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

痔瘡可發(fā)生于任何年齡段， 并且發(fā)生率會隨著年齡的增長而不斷增加， 手術(shù)切除是治療該疾病的有效方法。由于肛門部位的神經(jīng)與血管較為豐富、敏感， 若對痔瘡患者實施傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)， 術(shù)后患者的肛門部位一旦用力就會大量開放動靜脈血管， 導(dǎo)致局部缺血現(xiàn)象的發(fā)生， 從而加重疼痛， 甚至引發(fā)各類并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的身體康復(fù)[4]。吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)是一種新型技術(shù)， 主要是運用吻合器實現(xiàn)對環(huán)狀脫垂痔的治療。該技術(shù)將痔瘡上方的直腸粘膜以環(huán)形方式切除一圈， 令脫肛的肛墊能夠回納肛管中， 使肛管恢復(fù)正常的解剖， 并切斷直腸末端動靜脈的終末吻合支[5]。吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)能夠?qū)χ摊彽陌l(fā)病根源進(jìn)行徹底清除， 且創(chuàng)傷較小， 不僅能減輕疼痛， 還能更快恢復(fù)健康。另外， 與傳統(tǒng)切除術(shù)相比， 該手術(shù)方法能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有較高安全性， 已成為臨床上治療痔瘡的首選方法。

本次研究中對比了吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床療效， 發(fā)現(xiàn)研究組患者的手術(shù)時間與傷口愈合時間均短于對照組， 并發(fā)癥的發(fā)生情況也少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對痔瘡患者采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療可有效縮短其手術(shù)時間， 令傷口快速愈合， 并減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁杰偉.吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)治療痔瘡的效果.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（18）：75-76.

[2] 侯化森. PPH結(jié)合痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的比較研究.醫(yī)藥前沿， 2013， 14（34）：104-106.

[3] 阮麒， 李立奇， 伍曉汀.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床對比研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015（2）： 188-189.

[4] 郝東鵬， 閆新雍.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床療效對比研究.中國中醫(yī)藥科技， 2014， 21（1）：19-20.

[5] 夏克龍.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床療效對比研究.醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（26）：249-250.

[收稿日期：2015-12-25]