王冬納+黎彩霞

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠情況及其影響因素。方法 對50例子宮肌瘤剔除術(shù)患者的一般資料、手術(shù)治療情況及術(shù)后妊娠情況、妊娠結(jié)局等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 50例患者術(shù)后成功妊娠37例（74.0%）， 妊娠期間發(fā)生子宮破裂1例（2.7%）， 孕早期自然流產(chǎn)1例（2.7%）；50例患者術(shù)前有流產(chǎn)史者14例（28.0%）。子宮肌瘤患者年齡、術(shù)前不孕史、子宮肌瘤剔除數(shù)量及盆腔粘連程度等是影響術(shù)后妊娠與否的因素。結(jié)論 術(shù)前有不孕史患者術(shù)后妊娠幾率較高；子宮肌瘤剔除術(shù)可降低術(shù)后自然流產(chǎn)率；患者年齡、術(shù)中子宮肌瘤剔除數(shù)量、合并盆腔粘連程度等因素均可影響術(shù)后妊娠情況；手術(shù)時間長短及出血量等因素對術(shù)后妊娠情況無顯著影響。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤剔除術(shù)；妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.094

子宮肌瘤作為一種常見、多發(fā)婦科良性腫瘤疾病， 好發(fā)于30～50歲育齡期婦女。臨床統(tǒng)計(jì)報告顯示， 近20%～50%的婦女伴有子宮肌瘤[1]。本文選取50例子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象， 著重分析探討了術(shù)后妊娠情況及影響因素， 具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年1月～2012年12月因子宮肌瘤入住本院并接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療的50例患者作為研究對象， 所有患者術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)均為子宮平滑肌瘤。其中6例患者伴有玻璃樣變， 1例患者伴有粘液變性， 1例伴有出血壞死， 排除陰式子宮肌瘤剔除術(shù)或?qū)m腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)患者、因先天生殖系統(tǒng)疾病造成不孕的患者、無生育意愿患者、術(shù)后非自然方式受孕患者等。50例患者年齡21～43歲，平均年齡（30.6±4.8）歲， 35歲以上患者14例， 35歲以下患者36例。入院主訴：子宮肌瘤22例， 不孕15例， 月經(jīng)不調(diào)9例， 捫及下腹部包塊2例， 下腹痛1例， 痛經(jīng)1例。

1. 2 方法 對50例患者進(jìn)行病歷查閱及電話隨訪， 并對其相關(guān)臨床資料進(jìn)行記錄、整理， 臨床資料具體包括：患者孕產(chǎn)史、術(shù)前婦科超聲檢查結(jié)果、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中所見、術(shù)后病理分析結(jié)果、術(shù)后妊娠情況等資料。資料記錄、整理完畢進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 50例患者術(shù)后妊娠情況 50例患者術(shù)后成功妊娠37例（74.0%）。37例妊娠患者中孕早期自然流產(chǎn)1例（2.7%）， 妊娠期間發(fā)生子宮破裂1例（2.7%）， 正處于妊娠期2例（5.4%）， 成功分娩33例（89.2%）。已分娩的33例患者中足月分娩31例（93.9%）， 早產(chǎn)2例（6.1%）；剖宮產(chǎn)29例（87.9%）， 陰道分娩4例（12.1%）。術(shù)后成功妊娠37例中術(shù)后1年內(nèi)成功妊娠21例（56.8%）， 術(shù)后2年內(nèi)成功妊娠12例（32.4%）， 術(shù)后3年成功妊娠4例（10.8%）。50例患者術(shù)前有流產(chǎn)史者14例（28.0%）。

2. 2 術(shù)后妊娠影響因素分析 ①年齡：50例患者中>35歲患者14例， 術(shù)后妊娠2例（14.3%）， ≤35歲患者36例， 術(shù)后妊娠30例（83.3%）， ≤35歲患者術(shù)后妊娠率明顯高于>35歲患者（P<0.01）。②術(shù)前不孕史：50例患者術(shù)前均有正常的性生活， 其中28例有不孕史， 另22例患者無不孕史；28例不孕患者術(shù)后妊娠24例（85.7%）， 22例無不孕史患者術(shù)后妊娠13例（59.1%）， 不孕史患者術(shù)后妊娠率明顯高于無不孕史患者（P<0.05）。③術(shù)式：50例患者中經(jīng)腹子宮肌瘤剔除15例， 腹腔鏡手術(shù)35例， 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后妊娠10例（66.7%）， 腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后妊娠27例（77.1%）， 兩組妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。④手術(shù)時間、術(shù)中出血量：50例患者中手術(shù)時間40～100 min， 出血量30～250 ml者24例， 妊娠18例（75.00%）；手術(shù)時間100～200 min， 出血量250～1500 ml者26例， 妊娠19例（73.08%）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑤肌瘤類型、位置、剔除數(shù)量：50例患者漿膜下肌瘤21例， 妊娠14例（66.7%）；肌壁間肌瘤29例， 妊娠23例（79.3%）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。50例患者前壁肌瘤21例， 妊娠18例（85.7%）；后壁肌瘤13例， 妊娠8例（61.5%）；側(cè)壁肌瘤8例， 妊娠6例（75.0%）；宮底肌瘤5例， 妊娠3例（60.0%）；宮角肌瘤2例， 妊娠1例（50.0%）；峽部肌瘤1例， 妊娠1例（100.0%）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。50例患者中單發(fā)肌瘤患者23例患者術(shù)后妊娠21例（91.3%）， 多發(fā)肌瘤（包括兩個肌瘤）患者27例術(shù)后妊娠16例（59.3%）， 單發(fā)肌瘤患者術(shù)后妊娠率明顯高于多發(fā)肌瘤患者（P<0.05）。⑥術(shù)中是否穿透子宮內(nèi)膜：50例患者中穿透內(nèi)膜5例， 術(shù)后妊娠3例（60.0%）；未穿透45例， 術(shù)后妊娠34例（75.6%）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑦盆腔粘連：50例患者13例無盆腔粘連， 術(shù)后妊娠12例（92.3%）；12例輕度盆腔粘連， 術(shù)后妊娠11例（91.7%）；18例中度盆腔粘連， 術(shù)后妊娠11例（61.1%）；7例重度盆腔粘連， 術(shù)后妊娠3例（42.9%）， 中、重度粘連程度患者術(shù)后妊娠率明顯低于無、輕度粘連程度的患者（P<0.05）。

3 討論

近年來， 子宮肌瘤疾病的發(fā)病群體漸趨年輕化[2]， 子宮肌瘤會引起不孕癥及自然流產(chǎn)[3]， 對患者的妊娠能力影響極大。有學(xué)者認(rèn)為， 對子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)可以保留女性患者的生育功能， 但是臨床實(shí)踐證明， 子宮肌瘤剔除術(shù)后隨著時間的延長肌瘤復(fù)發(fā)率逐漸升高[4]?，F(xiàn)階段， 子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后妊娠效果已經(jīng)成為婦科臨床關(guān)注及研究的重點(diǎn)。本文結(jié)果顯示， 婦女子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠成功率為74.0%（37/50）， 該結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)果相近[5， 6]， 可見子宮肌瘤剔除術(shù)對患者妊娠預(yù)后有一定的影響。

本文結(jié)果顯示， 患者年齡、術(shù)中子宮肌瘤剔除數(shù)量、合并盆腔粘連程度等因素均可影響術(shù)后妊娠情況， 術(shù)前有不孕史患者術(shù)后妊娠幾率較高， 子宮肌瘤剔除術(shù)可降低術(shù)后自然流產(chǎn)率?？梢姡?手術(shù)方面的技術(shù)因素影響較小， 患者自身因素對妊娠效果影響較大， 子宮肌瘤剔除術(shù)可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 魏雙， 王亞芹， 苑中甫. 72例子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠情況分析. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2005， 13（6）：370-371.

[3] 李愛玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（18）：158-159.

[4] 楊俊.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床比較分析. 健康大視野（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 21（8）：729.

[5] 楊亞河.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征及對預(yù)后的影響. 浙江創(chuàng)傷外科， 2013， 18（4）：560-561.

[6] 莊雅麗， 周曙光， 高揚(yáng)， 等.兩種子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠及其結(jié)局的影響.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 32（4）：301-303.

[收稿日期：2016-03-10]