強冬梅

(淮陰工學(xué)院 心理咨詢中心，江蘇 淮安 223003)

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一例大學(xué)生社交恐怖癥的心理咨詢過程

強冬梅

(淮陰工學(xué)院 心理咨詢中心，江蘇 淮安 223003)

摘要：通過對某在校大學(xué)生社交恐怖癥開展資料收集，運用認知療法中的矯正不合理認知并重建正確認知，用行為療法中的系統(tǒng)脫敏療法對來訪者的社交恐怖癥狀進行心理干預(yù)。經(jīng)過半年多的咨詢與治療，取得了較好的效果，社交恐怖癥狀消失，能正常地人際交往和生活。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；社交恐怖癥；心理咨詢

1一般資料

1.1基本情況

來訪者，男，大四學(xué)生，身材在1.75米左右，穿黑西服、牛仔褲，帶個眼鏡，身材適中，話語不多，是主動來訪。

1.2個人陳述

來訪者說：“因為又要上專業(yè)課了，老師要求我們做課件，而且必須要上臺前去講授自己的課件，盡管早已經(jīng)做好了，但就是不敢去講，一拖再拖，這是最后一次了，為此深感焦慮，前來咨詢?！?/p>

1.3咨詢師的觀察

來訪者在敘述問題時，眼神多數(shù)時候不看咨詢師，不敢與咨詢師對視，臉有些泛紅。咨詢師認為他的性格靦腆、害羞、柔弱、溫和、拘謹。

1.4個人成長史

來訪者從小就是個很悶的小孩，周六、周日也不出家門，他家離姥姥家不足200米遠，可是一年中只在過年時去一次。他有個哥哥，但哥哥對他一直不好，像做飯、放羊的事，哥從來不做而是指使來訪者做，還用鞭子打過他。來訪者說每天放學(xué)后要去放羊，當時他只有7、8歲大，那些公羊拼命地跑，他攆不上，常常無望地哭。小學(xué)時，由于沒有反抗能力，常常被個別同學(xué)威脅、恐嚇，被迫替他們寫作業(yè)。因此，他說童年生活是不幸的。

來訪者回憶在小學(xué)時就很害怕上課，有一次上語文課，老師讓他讀《珊瑚礁》這篇課文，他當時臉紅發(fā)燙，站了半節(jié)課，就是不肯讀，而不讀的原因是害怕上氣不接下氣，害怕他的那種窘態(tài)被同學(xué)看到。來訪者說：“由于擔心老師提問，一節(jié)課就像一年那么長，痛苦的時候恨不得把自己的生命結(jié)束”。他又說：“高三時住校，老師辦公室那兒有一臺電話機，緊挨著窗戶，同學(xué)有時趁老師不在，就到那兒把話機拿出來打。有兩次我都被同學(xué)硬拽去了，但最終也沒打，沒打的原因還是怕在同學(xué)面前出丑?！备叨r，他喜歡班級里的一個女生，好多次想趁家里沒人，給那個女孩打電話，但是擔心他正拿著話筒，語無倫次的尷尬樣被父母看到而一直沒打。到了第二年的春節(jié)，他跑到村子里有話機的小店，像罪犯采點一樣，前后幾次趁四周沒人，終于鼓足勇氣撥通了電話，只是簡單地說了幾句，就掛斷了，記得當時臉上有汗珠出來……?，F(xiàn)在每次上課之前，來訪者都要選后面的、并且離女生遠的位置坐。在公共場合說話和發(fā)言都會緊張，腦海里一片空白，大量出汗。

該來訪者身體健康，沒有得過大病，也無明顯軀體疾病，未進行過心理咨詢。

2評估與診斷

2.1診斷原則與標準

根據(jù)病與非病三原則:主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則；個體的相對穩(wěn)定性原則[1]，來訪者是主動來咨詢的,說明他自知力完整；來訪者對自己內(nèi)心的困擾有外在的痛苦表現(xiàn),說明內(nèi)在的精神活動與外在的行為表現(xiàn)是一致的；來訪者的主訴和資料反映出, 其個性是相對穩(wěn)定的。另外，通過對來訪者的觀察，其思維邏輯清楚,沒有妄想和幻覺的表現(xiàn)。因此, 排除精神病的可能。來訪者從性格內(nèi)向，見人不打招呼，發(fā)展到后來的害怕、回避公共場合, 說明癥狀已泛化，使其社會功能受損，病程已持續(xù)數(shù)年。故診斷為心理障礙類。

2.2心理測驗結(jié)果

焦慮自評量表(SAS)[2]，得分63，為中度焦慮；抑郁自評量表(SDS)[3]，得分65，為中度抑郁；癥狀自評量表(SCL-90)[4]，人際關(guān)系敏感3.5、焦慮2.8、恐怖3.5、抑郁2.6，可見恐怖因子和人際關(guān)系敏感分值最高，并伴隨焦慮和抑郁。

根據(jù)CCMD心理測驗結(jié)果[5]，本案例診斷為：社交恐怖癥。

3咨詢方案的制定

3.1主要咨詢方法與適用原理

認知行為療法是適合本案例的咨詢方法。認知行為理論認為，恐怖表現(xiàn)的產(chǎn)生是習得性的，即最初對恐怖性境遇采取了逃避等不適當?shù)姆绞絹慝@得安全感，從而逐步形成對某些境遇或場合的回避。存在恐怖癥狀的人往往對某些場合或特殊物體看成是危險的或超出了個人的應(yīng)對能力，從而在“身臨其境”或?qū)⒁鎸Υ饲榫郴虼宋飼r誘發(fā)情感、生理和行為等一系列“惡性循環(huán)”。因此，首先要幫助來訪者認識到其自身存在的不良認知，運用認知重建技術(shù)矯正來訪者不合理認知,重建正確認知，然后運用行為療法中的放松訓(xùn)練、角色扮演、場景重現(xiàn)，幫助來訪者學(xué)會適當控制自身出現(xiàn)的緊張情緒，對那些自己以往擔心害怕的場景逐步“脫敏”。

3.2確定咨詢目標

根據(jù)對來訪者面臨問題的評估與診斷, 與來訪者協(xié)商,制定如下咨詢目標:(1)具體目標是來訪者能正確對待自己的問題，加深對自己心理問題來源的認識，逐步改變其存在的錯誤認知觀念，降低人際敏感程度和焦慮強度。(2)最終目標是來訪者能克服社交恐怖心理，提升自信，獲得正常健康的人際交往。

4咨詢過程

4.1咨詢初期(1～3次咨詢)

通過兩次咨詢，獲得了來訪者的大量信息，第三次咨詢，一開始咨詢師與來訪者探討了造成其社交恐懼的幾點主要原因。一是，來訪者遺傳了父親的內(nèi)向、敏感、膽小、自卑、孤僻的個性。正如來訪者所說：“我和我父親性格很像，近乎是復(fù)制一樣”，這是影響來訪者人際交往的不利方面。二是，來訪者的父母不善于與子女溝通和交流，一方面造成你們的親密關(guān)系缺失，另一方面他們也沒有履行起第一任教師的重任，使來訪者從未學(xué)到該如何與人相處。三是，來訪者從小到大所受的委屈并沒有告訴父母和老師，而是選擇了默默地承受，這又加重了他的懦弱，更加不敢嘗試與別人交流，形成了惡性循環(huán)。四是，來訪者過于追求完美，頭腦中常常出現(xiàn)“想象觀眾”，不能接受自身的缺點和不足，存在性格缺陷。五是，最后，來訪者進入了青春期后，越來越重視自己的形象和別人對自己的看法與評價，加之來訪者本人自尊心過強，怕自己說錯話，便督促自己該怎樣，控制自己不要怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。來訪者在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負性心理印痕被激活，與現(xiàn)實問題交織在一起，這就是患上社交恐怖癥的原因。來訪者對咨詢師的分析表示認可。

4.2咨詢中期(4～13次咨詢)

4.2.1運用認知重建技術(shù)重建正確認知

咨詢師運用問詢技術(shù)引導(dǎo)來訪者找尋錯誤認知的核心信息。

咨詢師：當老師在課堂上提問你時，你不回答；當你被同學(xué)硬拽去打電話的時候，你不打；你內(nèi)心是怎么想的?

來訪者：就是擔心自己說得不好，同學(xué)們會取笑我，會對我指指點點。

咨詢師：原來你是在擔心自己說得不好，怕同學(xué)取笑你。那你想想有沒有一次對老師提問的內(nèi)容是胸有成竹，很有把握呢？

來訪者：有啊，還不止一次，就像讀《珊瑚礁》這篇課文，其實我會讀啊。

咨詢師：那你為什么就是不讀？還站了半節(jié)課？

來訪者：我怕，不敢讀。

咨詢師：怕什么？

來訪者：全班同學(xué)都在看著我，萬一我讀得不好，他們會笑話我的。

咨詢師：假設(shè)你讀的不夠好，他們笑你了，這對你意味著什么？

來訪者：意味著我很失敗，我就是不如別人(核心信念——自卑)

可見來訪者的不合理認知完全是他本人的主觀臆想，這種消極觀念，以“自動思維”的形式出現(xiàn)，即“他們會笑話我的”，就不知不覺地自發(fā)產(chǎn)生了，與此相關(guān)的核心信念為“我很失敗，我就是不如別人?！眮碓L者意識到自己的不合理認知是改變的第一步。

接著，咨詢師與來訪者一起探討了在應(yīng)對上述事件與行為時的正確認識和解釋。通過分析，來訪者意識到了從前自己的不合理信念，認識到人無完人，逐漸學(xué)會了用積極的態(tài)度關(guān)注自我，對自己的弱點要坦然面對，對別人的評價也應(yīng)理性接受，逐步改變其錯誤認知，建立新的、合理的、積極的認知模式，達成認知重建。其次，建議找?guī)孜煌瑢W(xué)了解一下來訪者在人際交往中的反應(yīng)，如流汗、聲音沙啞、臉紅等“不自然”狀態(tài)是否屬實？他們是否在意？目的是讓來訪者通過調(diào)查，動搖他“想象觀眾”的作用，應(yīng)“順其自然”，以平和態(tài)度面對各種人際交往。

4.2.2運用系統(tǒng)脫敏法進行放松訓(xùn)練

所謂系統(tǒng)脫敏法，就是通過一系列步驟，按照刺激強度由弱到強逐漸訓(xùn)練心理承受力、忍耐力，增強適應(yīng)力，從而達到最后對真實體驗不產(chǎn)生“過敏”反應(yīng)，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)。

教授放松的方法：具體示范操作，指導(dǎo)來訪者按照從頭到腳的訓(xùn)練步驟，對其進行全身放松訓(xùn)練，使來訪者能自如地放松全身肌肉，從肌肉的放松到心理的放松，形成全身的放松狀態(tài)，體會從緊張到徹底放松的不同感覺。

幫助建立恐怖等級：首先，找出所有使來訪者感到焦慮的事件，并報告對每一事件感到恐怖或焦慮的主觀程度，用0～100分表示，其中0分為無焦慮，100分為極度焦慮。其次，將來訪者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由弱到強的順序排列，每個項目情感尺度的打分間隔要小于或等于10分，他的社交恐怖等級如表1。

想象脫敏訓(xùn)練：從恐怖等級10分的入手，讓來訪者能清楚地想象此情景時，做個“暗號”給咨詢師。然后，保持這一想象場景30秒鐘左右。想象要求生動逼真，直到實在無法忍受而出現(xiàn)嚴重恐懼時，采用放松療法對抗。一次想象訓(xùn)練不超過3個等級，如果在某一級訓(xùn)練中仍出現(xiàn)較強的情緒反應(yīng)，則應(yīng)降級訓(xùn)練，循序漸進地讓來訪者想象接觸并適應(yīng)令他恐怖的全部情景。

實際情景演練：經(jīng)過想象脫敏訓(xùn)練后，來訪者已能適應(yīng)整個令他恐怖的全部情景。因為本人給學(xué)生上《大學(xué)生心理健康教程》這門課，而來訪者這學(xué)期恰恰又選了這門課，利用這個機會，對他進行實際情景演練。開學(xué)初，本人請他到臺前做了一翻自我介紹，開始時有些緊張、出汗、臉紅，下臺時全班同學(xué)給予他熱烈的掌聲，算是對他的肯定。課堂上也曾有意識地多次提問他，還讓他代表小組發(fā)言。最后，本人又布置了一次做ppt的作業(yè)，要求學(xué)生在下次課上到臺前講解自己的課件，這一次他不但敢于走上臺前，而且整個講解過程也很流暢，來訪者反饋說“實際情景演練很有效果”。

4.3咨詢末期(14～15次咨詢)

這個階段主要是強化來訪者的正性行為，繼續(xù)鞏固已有的療效，并做好結(jié)束準備。

來訪者在最后一次咨詢結(jié)束時稱：“現(xiàn)在面對老師的提問不再緊張、流汗了，對自己也有了正確的認識，覺得別人對自己還是肯定的?！?/p>

5結(jié)束與評估效果階段

咨詢結(jié)束前 ,再次對來訪者進行了心理測驗,并與咨詢前測驗結(jié)果進行了比對，結(jié)果如表2、表3所示。

表1　社交恐怖的等級

表2　SCL—90測驗結(jié)果

* 超過臨界

表3　其它量表測驗結(jié)果

* 超過臨界分

咨詢師同來訪者交流時，他不再低著頭說話，可以正視交談，不再伴有臉紅、氣促等癥狀。

半年后回訪，來訪者剛支教回來，當面對那些小學(xué)生時，已經(jīng)不焦慮了。他說：“我現(xiàn)在心情很好，已沒有原來不自然的出汗癥狀，可以和別人隨心所欲交流，可以參加各種社交場合，學(xué)習中討論問題自己也敢發(fā)言了，生活很充實?！?/p>

通過以上各項綜合，來訪者心理問題得到解決，達到了治愈目的，咨詢目標完成。

參考文獻：

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(責任編輯：賀蘭)

A Case Study of a College Student's Psychological Counseling for Social Phobia

QIANG Dong-mei

(Psychological Counseling Center, Huaiyin Institute of Technology, Huai'an，Jiangsu 223003,China)

Abstract:This case starts from the collection of data about an undergraduate with social phobia. Then we utilize 'Correcting the Unreasonable Cognition' in Cognitive Therapy to reconstruct correct cognition and make a psychological intervention for the client by the 'Systematic desensitization Therapy' in Behavior Therapy. After six months' counseling and treatment, we have obtained great effect: the undergraduate's symptoms of social phobia have disappeared and he has normal interpersonal communication in life.

Key words:undergraduate; social phobia; psychological counseling

中圖分類號:B849

文獻標識碼:A

文章編號:1009-7961(2016)02-0085-04

作者簡介：強冬梅(1966-)，女，黑龍江哈爾濱人，教授，主要從事應(yīng)用心理學(xué)研究。

收稿日期：2016-01-15