考華婷　王　強　謝迎賓　李衛(wèi)國　鄭華賓

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科　濱州　256603

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深部固定術治療先天性下瞼內(nèi)翻臨床觀察

考華婷王強謝迎賓李衛(wèi)國鄭華賓

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科濱州256603

【關鍵詞】固定術；下瞼內(nèi)翻；倒睫

先天性下瞼內(nèi)翻主要見于嬰幼兒或青少年，多為雙眼發(fā)病。特點為下瞼內(nèi)側(cè)1/3～1/2瞼緣部睫毛傾斜度異常，向正前方注視時，睫毛觸及眼球，當向下注視時，睫毛后傾加重，貼附在眼球上，造成角膜上皮的點狀損傷?；颊叨嘁蝮w質(zhì)肥胖鼻梁發(fā)育不飽滿，下瞼內(nèi)側(cè)皮膚過多、內(nèi)眥贅皮的牽拉。下瞼縮肌的發(fā)育異?；蛳虏€縮肌張力過強也是導致先天性瞼內(nèi)翻的原因。嬰幼兒時期，睫毛發(fā)育較軟，對角膜損傷較輕，這種先天性下瞼內(nèi)翻可隨著年齡的增加而自然恢復正常。但隨著年齡增長，睫毛變硬，會導致結(jié)膜、角膜的病變。傳統(tǒng)的單純縫線法治療短期內(nèi)極易復發(fā)。為此，我們采用深部固定術治療先天性下瞼內(nèi)翻，取得較滿意效果，現(xiàn)分析結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2015年5月在我院診斷為先天性下瞼內(nèi)翻，采用深部固定術治療32例(62眼)，男17例，女15例。年齡為4～14.5歲，平均為8.2歲。伴有倒向型內(nèi)眥贅皮6例(12眼)。術后隨訪觀察時間為0.5～2年，平均為0.7年。手術適應證為下瞼內(nèi)翻倒睫，患兒有眼痛、畏光、流淚等癥狀。查體見相應部位角膜上皮擦傷。伴有或不伴有倒向型內(nèi)眥贅皮?；颊邽殚T診病人或住院病人，所有病例均排除眼外傷史及其他病因眼瞼內(nèi)翻倒睫病例。32例62眼中，50眼角膜上皮點狀損傷，12眼上皮不規(guī)則缺損，無明顯炎性浸潤。術前進行血常規(guī)、凝血功能、傳染病三項、肝功、心電圖、胸部X光片等常規(guī)檢查，評估全身情況，排除手術禁忌癥。同時行眼部常規(guī)檢查，如雙眼視力、眼壓、眼前后節(jié)情況。

1.2手術方法手術根據(jù)患者配合程度選擇局部皮下浸潤麻醉或靜吸復合麻醉下進行。下瞼中央縫牽引線，距下瞼緣1.5 mm處平行瞼緣切開皮膚，其長度略大于瞼內(nèi)翻倒睫的范圍。分離眼輪匝肌，暴露瞼板，充分分離至瞼板下緣，使其游離。用6～0絲線從切口下緣皮膚進針，在瞼板下緣穿過瞼板前組織，再從切口上緣皮膚出針，共間斷縫合3～5針，然后結(jié)扎縫線。伴有明顯倒向型內(nèi)眥贅皮患者行“L”型皮膚切除術。根據(jù)去皮量設計兩條切口線：先距下瞼緣1.5 mm處切開皮膚，分離瞼輪匝肌，暴露瞼板，游離瞼板下緣。然后用平鑷輕輕夾起瞼緣皮膚向上牽拉，如果是局麻下手術，囑患者張口眼球上轉(zhuǎn)，瞼內(nèi)翻消失且無瞼球分離確定去皮量，使切除的皮膚呈“L”型。用6～0絲線同上述方法縫合皮膚。

1.3術后處理術畢結(jié)膜囊涂紅霉素眼膏，輕加壓包扎24 h，必要時口服抗生素3～5 d后拆線。術后1、3、6、9、12個月復診，觀察下瞼形態(tài)，有無明顯半酣，有無外翻等并發(fā)癥，并評估患者流淚、畏光等其他不適癥狀是否改善。

1.4療效評價滿意，平視及眼球下轉(zhuǎn)時下瞼位置正常，畏光、流淚等癥狀消失；良好，平視時正常，眼球下轉(zhuǎn)時瞼轉(zhuǎn)度內(nèi)翻，畏光、流淚癥狀消失；不良，平視時下瞼內(nèi)翻，畏光、流淚癥狀存在[1]。并發(fā)癥有眼瞼成角畸形，倒睫復發(fā)，眼瞼外翻，雙眼外觀不對稱，切口瘢痕明顯等。

2結(jié)果

本組32例(62眼)術后矯正滿意率95.2%，良好率為3.2%，總有效率為98.2%(表1)。所有患者術中及術畢即可見瞼內(nèi)翻倒睫明顯矯正。術后24 h換藥，角膜上皮愈合良好，眼痛、畏光、流淚癥狀消失。6例角膜點狀混濁者1～2個月上皮完全恢復，7例明顯流淚者癥狀完全消失。術后隨訪0.5～2年，家長及患者均較滿意，患者不適癥狀消失的同時取得了較好的美容效果。

表1　先天性瞼內(nèi)翻患者32例手術療效及并發(fā)癥比較 眼(%)

3討論

先天性下瞼內(nèi)翻發(fā)生在下瞼，且多出現(xiàn)在下瞼內(nèi)側(cè)。由于睫毛摩擦角膜引起患者異物感、畏光、流淚，裂隙燈下可見角膜上皮點狀剝脫、角膜混濁。嚴重者合并感染引起角膜炎。隨著患兒年齡的增加，逐漸發(fā)育變硬的睫毛不斷摩擦角膜及結(jié)膜，疼痛、畏光、流淚的癥狀明顯加重，手術治療是治療該病的唯一有效方法。真正的先天性下瞼內(nèi)翻是極罕見的，絕大多數(shù)是先天性睫毛生長傾斜度異常。臨床上常把先天性睫毛傾斜度異常稱為先天性下瞼內(nèi)翻。下瞼睫毛后傾就其發(fā)病原因來講，首先是先天性睫毛傾斜度異常，其次是下瞼縮肌腱膜附著點或發(fā)育異常[2]。下瞼腱膜實際上是筋膜囊瞼部，它與下斜肌肌鞘和下直肌上端處的眼球筋膜囊擴張部相連，下瞼腱膜下面為下瞼板肌，即下瞼的Müller肌。所謂下瞼縮肌是這些筋膜、腱膜、Müller肌的總稱。下瞼縮肌與眶隔一起將下瞼向后下牽引，使下瞼與眼球表面密切接觸[3]。因此，該手術的關鍵是充分游離瞼板下緣，以減少下瞼縮肌腱膜對下瞼板的牽引力量。手術分離后，通過縫線使下瞼縮肌與周圍組織關系重建，從而達到治療的目的[4]。

根據(jù)作者術中的體會，即便不切除瞼板前眼輪匝肌，下瞼縮肌與瞼板下緣分離后，術中、術畢患者瞼內(nèi)翻倒睫明顯矯正。作者認為先天性下瞼內(nèi)翻倒睫與下瞼縮肌力量過強有密切關系。內(nèi)眥贅皮一般用V-Y手術方法，本文中對于合并倒向型內(nèi)眥贅皮的先天性瞼內(nèi)翻6例(12眼)聯(lián)合“L”形皮膚切除術，由于下瞼贅皮壓迫睫毛產(chǎn)生倒睫，單純采用深部固定法，未去除多余的皮膚，手術往往失敗。本文設計的深部固定法聯(lián)合“L”形皮膚切除術，既矯正了倒睫，又獲得了滿意的外觀。但皮膚切除量我們認為應該保守些，倒向型內(nèi)眥贅皮患者多有自愈傾向[5]。

深度固定術注意事項：①下瞼內(nèi)側(cè)近淚小點處的倒睫無需手術矯正，以免引起淚小點位置的異常而招致流淚并發(fā)癥；②術中下瞼瞼板下緣應盡量使其呈游離狀態(tài)，縫合時縫針不必穿過瞼板下緣，只穿過瞼板下緣淺層組織，再從皮膚切口上緣出針。

先天性下瞼內(nèi)翻深部固定術，瞼內(nèi)翻矯正效果好，眼球正位及下轉(zhuǎn)位睫毛均不觸及角膜。從根本上解除了先天性下瞼內(nèi)翻的病因，重新建立恢復了下瞼功能。手術操作簡單，年輕醫(yī)師易于掌握。手術創(chuàng)傷小對周圍組織干擾小，術后反應輕微。并發(fā)癥少，是治療該疾病的有效手術方法，值得推廣。

參考文獻

[1] 左蘭,程建霞,黃鑫宇,等.先天性瞼內(nèi)翻的個性化術式治療[J].中華醫(yī)學美容雜志,2015,21(4):212-215.

[2] 李紹珍.眼科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:147-148.

[3] 徐乃江.實用眼成形手術學[M].浙江:科學技術出版社,1987:33.

[4] 呂旭東,楊安懷.先天性睫毛后傾矯正術[J].臨床眼科雜志,2010,18(6):555-556.

[5] 金姬,謝華英,史彩平.先天性瞼內(nèi)翻的手術治療[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2006,28(5):391-392.

(收稿日期：2015-12-31)

【中圖分類號】R779.6

【文獻標志碼】B

【文章編號】1001-9510(2016)02-0143-02

考華婷, E-mail: kaohuating@126.com