陽(yáng)宏偉

摘要：在規(guī)范管理和防范風(fēng)險(xiǎn)方面內(nèi)部控制起著關(guān)鍵性作用。在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展內(nèi)控制度是醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理，積極響應(yīng)醫(yī)療改革號(hào)召的表現(xiàn)。通過(guò)有效的內(nèi)部控制可以讓醫(yī)院提升管理水平，規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。但是因?yàn)獒t(yī)院在內(nèi)部控制制度方面的建設(shè)不完善，管理不到位，導(dǎo)致內(nèi)部控制一直是制約醫(yī)院持續(xù)高效發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。本文分析了醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部控制的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，對(duì)如何提升醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部控制的方法和路徑進(jìn)行了探討，以期能為醫(yī)院內(nèi)控制度的健康發(fā)展提供借鑒，給相關(guān)工作者以參考和啟示。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 方法 路徑

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的大幅提高，人民對(duì)未來(lái)的美好生活充滿了向往，對(duì)與生活息息相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有著更高的期盼。同時(shí)隨著新醫(yī)改的步步推進(jìn)，醫(yī)院在堅(jiān)持以人為本，全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的道路上需要攻堅(jiān)的第一個(gè)問(wèn)題就是如何有效開(kāi)展醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。只有健全和完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，才能讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有章可循，使醫(yī)院的廉政建設(shè)得以落實(shí)和加強(qiáng)。雖然醫(yī)院的內(nèi)控制度的開(kāi)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，但是目前醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)部控制的方面依舊存在一些問(wèn)題。

一、當(dāng)前醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部控制的現(xiàn)狀和問(wèn)題

（一）管理層缺乏重視

當(dāng)前，醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺乏有效重視，與之相關(guān)的人員隊(duì)伍建設(shè)滯后，內(nèi)部控制的相關(guān)工作人員專業(yè)性不強(qiáng)，組織機(jī)構(gòu)框架不合理。沒(méi)有一套行之有效的內(nèi)部控制機(jī)制，使得醫(yī)院內(nèi)部控制在開(kāi)展中秩序混亂，缺乏有效的監(jiān)督管理，致使執(zhí)行力低下。同時(shí)因?yàn)楣芾韺訉?duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不清，認(rèn)為內(nèi)部控制只是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，把內(nèi)部控制制度和財(cái)務(wù)執(zhí)行制度等同劃一，在日常的醫(yī)院內(nèi)部控制工作中以財(cái)務(wù)制度代替內(nèi)控制度，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性降低，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大，使得內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院提升管理、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的功能無(wú)法得到有效發(fā)揮。不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展，也不利于醫(yī)院更好的服務(wù)民眾。

（二）內(nèi)部控制環(huán)境差

醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境不佳，主要有體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，是醫(yī)院組織方面的特殊性。醫(yī)院的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員主要是醫(yī)療專業(yè)的工作背景。日?？紤]較多的是醫(yī)院醫(yī)療方面的發(fā)展和職業(yè)能力的提高，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制這一塊缺乏有效性認(rèn)識(shí)。其次，是醫(yī)院的行政事業(yè)單位屬性。由于醫(yī)院隸屬于行政事業(yè)單位，工作職責(zé)以為人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為宗旨，對(duì)內(nèi)控制度的建設(shè)不夠重視，致使醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)進(jìn)程較緩慢，醫(yī)院內(nèi)控制度方面存在不健全和責(zé)任人權(quán)責(zé)不明確的現(xiàn)象。再次，是醫(yī)院缺乏內(nèi)控方面的專業(yè)性人才。當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)控制度的開(kāi)展，缺少高素質(zhì)，有專業(yè)能力的工作人員，醫(yī)院方面缺少對(duì)內(nèi)控相關(guān)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，沒(méi)有一套健全的內(nèi)控制度用人機(jī)制。

（三）內(nèi)控制度不完善

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院已經(jīng)對(duì)內(nèi)控制度有了新的認(rèn)識(shí)，建立了相關(guān)的會(huì)計(jì)控制制度，但是整個(gè)內(nèi)控制度的制定缺乏科學(xué)性，與之相對(duì)的監(jiān)督管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制還有待完善。在醫(yī)院的日常內(nèi)部控制工作中，都是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，再去解決問(wèn)題，沒(méi)有從源頭上把發(fā)生問(wèn)題的可能性降低，這樣無(wú)形加大了醫(yī)院的內(nèi)部控制成本，而且工作起來(lái)效率較低，不能達(dá)到事半功倍的效果。而且醫(yī)院內(nèi)部控制的內(nèi)容的涉及范圍有限，多集中在對(duì)常規(guī)性業(yè)務(wù)的控制上，在內(nèi)部控制上存在漏洞。同時(shí)由于沒(méi)有建立與之相對(duì)的監(jiān)督管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，造成內(nèi)部控制的執(zhí)行和效果，無(wú)據(jù)可依，使得內(nèi)部控制工作在開(kāi)展時(shí)，權(quán)責(zé)不明。

（四）信息溝通不順暢

由于醫(yī)院工作的特殊性，當(dāng)前醫(yī)院建立了相關(guān)的信息管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的信息采取嚴(yán)格控制的方針，使得對(duì)內(nèi)部控制有效的信息沒(méi)有在內(nèi)部控制制度的建設(shè)上得到使用。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間各行其是，缺乏有效的溝通，造成信息的阻隔，而且各部門在工作中沒(méi)有建立完善的反饋機(jī)制，對(duì)日常工作的碰到問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行匯報(bào)，這一切都極大的阻礙了醫(yī)院內(nèi)部控制的有效開(kāi)展。同時(shí)醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)部控制的過(guò)程中，只是立足于自己的醫(yī)院埋頭苦干，閉門造車，沒(méi)有以一個(gè)開(kāi)放的態(tài)度，對(duì)待醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展，缺少對(duì)其他醫(yī)院優(yōu)秀內(nèi)部控制制度的借鑒。

二、提升醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部控制的方法和路徑

（一）重視內(nèi)部控制

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制缺乏有效重視，與之相關(guān)的人員隊(duì)伍建設(shè)滯后，內(nèi)部控制的相關(guān)工作人員專業(yè)性不強(qiáng)，組織機(jī)構(gòu)框架不合理的問(wèn)題。我們應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部加大對(duì)內(nèi)部控制重要性的宣傳，建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制總綱、負(fù)總責(zé)的內(nèi)部控制體系，從領(lǐng)導(dǎo)到員工、從上到下，分層次、有條理的推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的工作。形成一套行之有效的內(nèi)部控制機(jī)制，使得醫(yī)院的內(nèi)部控制逐步走向秩序化，通過(guò)有效的監(jiān)督管理，使醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行力加強(qiáng)。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，把內(nèi)部控制制度和財(cái)務(wù)執(zhí)行制度嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）建立良好環(huán)境

為保證醫(yī)院內(nèi)部控制的正常開(kāi)展，發(fā)揮應(yīng)有效用，要為醫(yī)院的內(nèi)部控制營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。醫(yī)院的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制有效性認(rèn)識(shí)。在為人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，加快醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)進(jìn)程，使醫(yī)院內(nèi)控制度逐步健全，讓責(zé)任人權(quán)責(zé)明確。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)和鼓勵(lì)醫(yī)院工作者進(jìn)行再教育的提升，使得醫(yī)院內(nèi)控制度的相關(guān)工作人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)得到提升，同時(shí)建立良好的晉升制度，使人才資源得到優(yōu)化配置。為醫(yī)院的內(nèi)部控制營(yíng)造良好環(huán)境，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展。

（三）完善內(nèi)控制度

以新醫(yī)改為契機(jī)，以為人民提供更好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，建立了科學(xué)合理的醫(yī)院控制制度，完善與之相對(duì)的監(jiān)督管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。以醫(yī)院的控制制度為基準(zhǔn)，來(lái)開(kāi)展醫(yī)院的日常工作，讓醫(yī)院的運(yùn)作和執(zhí)行有章可循。從源頭上降低違規(guī)違紀(jì)行為發(fā)生的可能性，降低醫(yī)院的內(nèi)部控制成本，提高醫(yī)院內(nèi)部控制的工作效率。完善醫(yī)院內(nèi)部控制的內(nèi)容范圍，目光不是只關(guān)注在常規(guī)性業(yè)務(wù)的控制上，還要對(duì)一些非常規(guī)的業(yè)務(wù)進(jìn)行控制，彌補(bǔ)醫(yī)院內(nèi)部控制上的漏洞。建立與之相對(duì)的監(jiān)督管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行和結(jié)果都進(jìn)行有效評(píng)估，加大醫(yī)院內(nèi)部控制工作的執(zhí)行力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的效果。

（四）加強(qiáng)信息交流

當(dāng)今社會(huì)迅猛發(fā)展，信息科技的更新?lián)Q代速度加快，醫(yī)院的內(nèi)部控制要不斷的調(diào)整自身的發(fā)展節(jié)奏和發(fā)展步伐，來(lái)積極應(yīng)對(duì)時(shí)代賦予的新挑戰(zhàn)。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的信息交流，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員之間，各部門工作人員之間，醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院外部之間都要加強(qiáng)交流。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)和工作人員的交流，宣傳醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性，吸取員工的有用建議和意見(jiàn)；各部門之間加強(qiáng)交流，使得醫(yī)院內(nèi)部的各方信息傳播通暢；醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)和外部醫(yī)院的交流，積極吸收他人優(yōu)秀的內(nèi)部控制經(jīng)驗(yàn)。在交流中讓醫(yī)院的內(nèi)部控制開(kāi)展落到實(shí)處，在交流中讓醫(yī)院的內(nèi)部控制發(fā)揮效用，在交流中讓醫(yī)院的內(nèi)部控制改革創(chuàng)新得以實(shí)現(xiàn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之， 醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善和開(kāi)展，是一個(gè)功在當(dāng)代，利在千秋的事業(yè)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。同時(shí)醫(yī)院的內(nèi)部控制工作具有其特殊性和復(fù)雜性，不是一朝一夕就能完成的，需要醫(yī)院、社會(huì)、政府、人民等多方面的共同努力，針對(duì)目前醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部控制的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，如管理層缺乏重視、內(nèi)部控制環(huán)境差、內(nèi)控制度不完善、信息溝通不順暢等。我們要有針對(duì)性的解決，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的重視程度，為內(nèi)部控制的開(kāi)展?fàn)I造良好的環(huán)境，科學(xué)合理的制定醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院外部的有效溝通。最終讓醫(yī)院的內(nèi)部控制揮發(fā)效用，提升醫(yī)院的管理能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]時(shí)敏.淺析內(nèi)部控制審計(jì)在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范中的作用[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2015

[2]宋麗娜.論內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的作用[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2015

[3]付佳.醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀的研究與發(fā)展[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015