肖泉 尹丹妮
摘要:由于政府對醫(yī)療改革的深入和醫(yī)院新會計制度的實施,公立醫(yī)院開始從政府一手掌控的局面向自力更生、自負(fù)盈虧的開放多元化市場形態(tài)轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制,能夠有效提升醫(yī)院管理水平,增強(qiáng)醫(yī)院競爭力。
關(guān)鍵詞:財務(wù)風(fēng)險 資金風(fēng)險 風(fēng)險控制
隨著政府對醫(yī)療改革的不斷深入和新醫(yī)院會計制度的實施,加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險控制對于提升醫(yī)院管理水平越來越重要,為了適應(yīng)醫(yī)院多元化、復(fù)雜化的發(fā)展模式,醫(yī)院應(yīng)該通過建立合理、有效、科學(xué)的財務(wù)風(fēng)險控制體系,提高風(fēng)險控制和監(jiān)督水平,讓醫(yī)院提升競爭力,保持可持續(xù)發(fā)展。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制概述
公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中由于不確定因素影響,讓醫(yī)院財務(wù)收入與預(yù)期收入產(chǎn)生偏差,產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失,導(dǎo)致醫(yī)院不能償還到期債務(wù)而面臨的風(fēng)險。風(fēng)險通常是雙向的,有風(fēng)險才有收益,所以不能片面地把風(fēng)險理解為損失。恰當(dāng)?shù)呢?fù)債經(jīng)營可以緩解醫(yī)院資金不足的矛盾,也有利于醫(yī)院的發(fā)展。只是由此產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險,醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)該樹立財務(wù)風(fēng)險意識,加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn),能夠分析、防范、規(guī)避財務(wù)風(fēng)險,建立并完善財務(wù)預(yù)測和風(fēng)險控制。
二、醫(yī)院存在的財務(wù)風(fēng)險
(一)資金籌集的風(fēng)險
公立醫(yī)院,為了其運(yùn)營良好,應(yīng)該有足夠的流動資金。醫(yī)院一般的資金來源籌集方式歷來主要有國家財政專項補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入。隨著國家對醫(yī)療改革的不斷深入,當(dāng)前國家對醫(yī)院的財政投入不斷減少,另外醫(yī)療服務(wù)價格由物價部門規(guī)定,長期以來實行低價政策,所以藥品收入是醫(yī)院收入的重要來源之一。可是,隨著國家對藥品實行“零差價”等措施,醫(yī)院已不能通過藥品收入來籌集資金。另外很多公立醫(yī)院為了提升綜合競爭力和達(dá)到各級評審標(biāo)準(zhǔn),走上了快速的發(fā)展道路,新建或擴(kuò)建醫(yī)療大樓,不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),項目投資資金巨大,其資金來源除了有限的財政專項補(bǔ)助和醫(yī)院日積月累的自有資金外,不足部分只能通過銀行貸款解決。這樣有可能造成過度舉債,利息負(fù)擔(dān)過重,甚至超出償還能力,形成籌資風(fēng)險。
(二)資金的投資風(fēng)險
由于醫(yī)院對復(fù)雜經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的變化缺少遠(yuǎn)見,缺乏管理經(jīng)驗,有可能會導(dǎo)致錯誤投資或者投資失敗,造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。在醫(yī)院資金投資方面,如購置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等,缺少科學(xué)的可行性分析,造成投資缺乏效益或重復(fù)建設(shè),資金白白浪費。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位,員工大多沒有樹立起風(fēng)險意識,缺乏對應(yīng)的風(fēng)險控制方法。例如,對項目在未進(jìn)行可行性分析的基礎(chǔ)上盲目購進(jìn)大批設(shè)備,沒有充分進(jìn)行市場調(diào)研,導(dǎo)致一些設(shè)備長期閑置、資金效率不高,加大了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。
(三)資金回籠的風(fēng)險
資金回籠過程中產(chǎn)生的風(fēng)險,主要體現(xiàn)在病人的費用收回困難甚至無法收回,形成醫(yī)療欠費,導(dǎo)致壞賬發(fā)生。醫(yī)療欠費是公立醫(yī)院普遍存在的“疑難雜癥”。另一方面,隨著城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合等醫(yī)療保險制度的全面實行,作為醫(yī)保定點單位的許多醫(yī)院收治的參保病人所占比例越來越大。但是這類病人出院后,醫(yī)療費用卻不能及時收回,滯留在省、市、區(qū)等各級醫(yī)保部門,這樣占用了醫(yī)院大量流動資金,嚴(yán)重影響到醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn),如果最終不能收回將造成收入無法實現(xiàn)。
三、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的若干建議
(一)建立科學(xué)有效的內(nèi)部審計制度,加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度和預(yù)算管理的健全是醫(yī)院避免財務(wù)籌資風(fēng)險的關(guān)鍵。醫(yī)院管理首先應(yīng)該完善內(nèi)部監(jiān)督制度,由內(nèi)部審計和紀(jì)檢監(jiān)察等科室對內(nèi)部控制制度的建立和實行的有效性進(jìn)行監(jiān)督和考核,查找并改進(jìn)其中存在的漏洞,對于醫(yī)院存在的內(nèi)部控制缺陷,認(rèn)真加以改進(jìn),如有必要可以匯報院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)內(nèi)部控制制度相關(guān)規(guī)定,醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立合理、有效的內(nèi)審部門,賦予其應(yīng)有的獨立性和專業(yè)性,能夠有效實現(xiàn)其監(jiān)督權(quán)。另外,對于預(yù)算的編制,領(lǐng)導(dǎo)層必須加以重視,要以財務(wù)部門為核心,根據(jù)醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略和短期發(fā)展目標(biāo),編制出合理有效、切合實際的醫(yī)院預(yù)算。對重點建設(shè)項目,要注意控制財務(wù)風(fēng)險,杜絕資金浪費,在支出上嚴(yán)格把關(guān),力求實現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)分配。
(二)建立全面的風(fēng)險評估、預(yù)警、控制機(jī)制,做好投融資可行性分析,適度負(fù)債經(jīng)營
為了防范、規(guī)避財務(wù)風(fēng)險,醫(yī)院應(yīng)完善風(fēng)險評估體系,有條件時可設(shè)置風(fēng)險管理委員會或相關(guān)崗位,專門負(fù)責(zé)財務(wù)風(fēng)險的識別、分析和控制。醫(yī)院常有的風(fēng)險評估內(nèi)容有:籌資風(fēng)險評估。例如,公立醫(yī)院向銀行等相關(guān)金融機(jī)構(gòu)融資前,要對所償還的債務(wù)性本金及利息有足夠的評估和相關(guān)準(zhǔn)備,將風(fēng)險意識貫穿于融資的整個過程,避免被銀行列入“黑名單”,科學(xué)規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。投資風(fēng)險評估。醫(yī)院應(yīng)該建立投資決策集體審批制度,對基本建設(shè)、大額固定資產(chǎn)投資時必須進(jìn)行可行性分析和科學(xué)論證,規(guī)避因盲目投資造成對醫(yī)院的損失。關(guān)于醫(yī)院基建等重大工程項目,財務(wù)、內(nèi)部審計人員的職責(zé)不能簡單停留在單純的支付工程款等的會計處理上,有義務(wù)參與監(jiān)督基建項目工程,建立和加強(qiáng)醫(yī)院基建核算財務(wù)管理制度,例如醫(yī)院工程預(yù)決算、醫(yī)院工程合同管理等。
(三)完善醫(yī)療欠費和醫(yī)保、新農(nóng)合費用的管理
醫(yī)療應(yīng)收款占醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要比例,是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的重要因素。醫(yī)療應(yīng)收款容易產(chǎn)生損失,為了控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險,醫(yī)院應(yīng)該“多管齊下”,全面加強(qiáng)和完善醫(yī)療欠費管理。例如采取病人欠費比例與醫(yī)生績效掛鉤等方法,盡量避免欠費的發(fā)生,相關(guān)部門應(yīng)該對已形成的欠費積極追討,必要時尋求法律幫助。對于醫(yī)?;乜顔栴},要加強(qiáng)醫(yī)療保險的管理,把醫(yī)療保險的超支控制在最低范圍內(nèi);通過和醫(yī)保、新農(nóng)合等職責(zé)部門的溝通,及時了解新規(guī)定、新動態(tài),避免造成醫(yī)院損失。