夏長普，吳崢嶸，吳賈涵

(廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院 口腔科，廣東 廣州　510800)

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臨床經(jīng)驗交流

EDTA預(yù)防ProTaper機用鎳鈦銼器械折斷的臨床觀察

夏長普，吳崢嶸，吳賈涵

(廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院 口腔科，廣東 廣州510800)

[摘要]目的 觀察乙二胺四乙酸(EDTA)預(yù)防ProTaper機用鎳鈦銼器械折斷的臨床療效。方法 選擇336例患者，371顆磨牙1 267個根管，隨機分為A組(ProTaper機用鎳鈦銼根管預(yù)備組)和B組(ProTaper機用鎳鈦銼聯(lián)合EDTA根管預(yù)備組)。每套銼至多用25次，試驗結(jié)束后統(tǒng)計每組F1的器械折斷率和每支F1使用次數(shù)。結(jié)果 A組每支F1使用次數(shù)(23±3.6)少于B組次數(shù)(24±1.7)；A組F1器械折斷率(29.63%)遠高于B組折斷率(3.85%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ProTaper機用鎳鈦銼聯(lián)合EDTA根管預(yù)備，能增加器械使用次數(shù)，減少器械折斷率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]乙二胺四乙酸；根管預(yù)備；ProTaper機用鎳鈦銼；器械折斷

根管預(yù)備是根管治療術(shù)(root canal therapy，RCT)成敗的關(guān)鍵步驟。隨著器械材料的更新和人們對牙齒復(fù)雜根管系統(tǒng)的認識，根管預(yù)備器械和預(yù)備方法有了長足的發(fā)展和改善。ProTaper鎳鈦根管銼因其卓越的物理性能，良好的外形設(shè)計和冠-根向預(yù)備方法備受臨床醫(yī)生的青睞。然而，鎳鈦器械折斷一直是困擾臨床醫(yī)師的問題，臨床使用次數(shù)也說法不一。乙二胺四乙酸(EDTA)是一種良好的根管潤滑劑，在減緩鎳鈦器械折斷方面取得了良好臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2012年1月至2014年7月在我科就診的336例年齡在35～60歲的患者，共371顆磨牙1 267個根管，男173例，女163例，平均年齡48.6歲，共用53套ProTaper機用鎳鈦銼。納入標(biāo)準(zhǔn)為所有符合根管治療的患牙，排除鈣化不通的根管和不合作的患者。

1.2器械與材料ProTaper機用鎳鈦銼，K銼，PROPEX Ⅱ 根管測量儀(以上均為Dentsply Maillefer公司，瑞士)， EDTA(美塔生物材料株式會社，韓國)。

1.3研究方法

1.3.1試驗分組336例患者隨機分為A組(ProTaper機用鎳鈦銼根管預(yù)備組)和B組(ProTaper機用鎳鈦銼聯(lián)合EDTA根管預(yù)備組)。

1.3.2治療步驟患牙常規(guī)開髓，揭髓室頂，嚴(yán)格按照ProTaper機用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備方法說明書進行根管預(yù)備。A、B兩組均預(yù)備至F2，B組配合EDTA凝膠。每套器械使用次數(shù)不超過25次，兩組F1機用馬達的參數(shù)一致，開啟自動回旋功能。以上操作由同一醫(yī)生完成。

1.3.3療效評價每套銼用完25次后觀察F1是否折斷。F1使用不足25次但發(fā)生某些變形缺陷，如螺旋松解、反向彎曲、反向彎曲并有緊致螺紋等綜合變形即按器械折斷統(tǒng)計，整套器械亦即廢棄，同套其它ProTaper機用鎳鈦銼使用期間發(fā)生異常則補充更新。試驗結(jié)束后統(tǒng)計每組F1的器械折斷率和每支F1使用次數(shù)并以此來判斷療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計分析，兩組每套器械F1使用次數(shù)比較用t檢驗，兩組F1的器械折斷率用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組ProTaper機用鎳鈦銼試驗后，A組每支ProTaper機用鎳鈦銼F1使用次數(shù)明顯少于B組 (P<0.05，見表1)。

組別樣本數(shù)預(yù)備的根管數(shù)每支F1使用次數(shù)AB272663163623±3.624±1.7*

A組與B組相比較，*：P=0.008 9，t=2.753。

兩組ProTaper機用鎳鈦銼試驗后，A組F1有5支在使用16、17、19、21、22個根管后解螺旋，按器械折斷統(tǒng)計，有3支在使用19、20、22個根管時器械分離于根管內(nèi)；B組F1有1支在使用11個根管后解螺旋，按器械折斷統(tǒng)計，未發(fā)生器械分離于根管內(nèi)。A、B兩組ProTaper機用鎳鈦銼器械折斷率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2兩組器械F1分離率比較

組別樣本數(shù)預(yù)備25次后完好數(shù)器械折斷數(shù)器械折斷率(%)AB272619258129.633.85*

A組與B組相比較，*：P=0.033，χ2= 4.551。

3討論

根管預(yù)備是RCT的關(guān)鍵步驟之一，通過使用根管預(yù)備器械，采用機械和化學(xué)的方法，清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染物質(zhì)，達到清潔、成形根管的目的，完善的根管預(yù)備是根管治療成功的基礎(chǔ)，與根管的解剖形態(tài)、器械的設(shè)計類型和材質(zhì)等密切相關(guān)。鎳鈦器械具有彈性系數(shù)小、抗彎和抗折斷能力強等優(yōu)點。機用ProTaper鎳鈦銼的切削刃部多樣化、可變錐度，尖部為有部分切削力的引導(dǎo)性尖端，使器械能沿著根管形態(tài)前進而不傷害根管壁，較好地保持根管原有形態(tài)；橫截面為圓弧形狀的三角形，可減少器械與根管壁的接觸面積，預(yù)備根管省時省力，與其它預(yù)備器械相比，有較明顯優(yōu)勢[1-3]。因此，本試驗用ProTaper機用鎳鈦器械作為研究對象。

鎳鈦材料自首次用于制作根管銼以來，雖經(jīng)過一系列改進，在一定程度上提高了器械的抗疲勞能力，但器械分離仍然是根管預(yù)備過程中較常見的并發(fā)癥[4]，ProTaper鎳鈦器械也不例外。鎳鈦根管器械由于彈性好，順應(yīng)能力強，所以適應(yīng)各種復(fù)雜彎曲的根管系統(tǒng)，但這種復(fù)雜彎曲狀態(tài)下，持續(xù)一個方向不斷旋轉(zhuǎn)，很容易在根管彎曲處發(fā)生彎曲疲勞折斷，折斷面為一平滑表面，顯微特征顯示有疲勞紋。但肉眼很難發(fā)現(xiàn)，由于疲勞折斷是在器械完好無損情況下發(fā)生，在預(yù)備彎曲根管時無法預(yù)防，從而影響根管治療的效果。本試驗A組F1有3支沒有明顯可見變形缺陷情況下分離于根管內(nèi)，應(yīng)屬于疲勞折斷。另一方面，在根管預(yù)備時，機用馬達設(shè)置為特定的扭矩力，在根管內(nèi)阻力較大時，機用馬達缺乏手用預(yù)備器械的感知能力，當(dāng)阻力超過金屬彈性極限時，而馬達仍在持續(xù)運轉(zhuǎn)，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)折斷或造成一些變形缺陷，如螺旋松解、反向彎曲、反向彎曲并有緊致螺紋等綜合變形。本試驗一旦發(fā)現(xiàn)上述缺陷即按器械折斷統(tǒng)計，減少器械折斷于根管內(nèi)對患者造成的不良影響，但也造成A組器械分離率高于其它報道。實際上，ProTaper鎳鈦器械在根管預(yù)備過程中彎曲力和扭轉(zhuǎn)力是重復(fù)不斷，反復(fù)施加，這種周期性應(yīng)力負荷是器械折斷的主要原因，這方面的研究報道較多[5-6]。

鎳鈦根管器械的折斷率文獻報道不一，其具體發(fā)生率目前仍無統(tǒng)一定論。這與使用的鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)、根管預(yù)備方法、根管解剖形態(tài)、研究方法和研究對象不同有關(guān)，也可能與信息交流過程中受混淆有關(guān)。丁建勇[7]對使用21～29次的機用鎳鈦合金器械518根，發(fā)生折斷33根，器械折斷率為6.37%。Wu等[8]通過研究2654例病例，涉及6154個根管，器械分離率為2.6%。本試驗中，B組26支機用ProTaper鎳鈦器械，每支F1預(yù)備25個后牙根管后統(tǒng)計，其中1支F1在使用11個根管后解螺旋，按器械折斷統(tǒng)計，未發(fā)生器械分離于根管內(nèi)，器械折斷率為3.85%，與已有的研究結(jié)果相當(dāng)。

鎳鈦根管器械折斷的因素有很多，與根管的狀況、器械的質(zhì)量和操作手法等因素有關(guān)[9]，與鎳鈦根管器械本身材料特性、設(shè)計、配用馬達、根管解剖形態(tài)、器械的高壓滅菌和使用的沖洗液有關(guān)，也有綜述中認為與鎳鈦根管器械的使用次數(shù)有很大關(guān)系[10]。有學(xué)者建議鎳鈦合金器械使用1次后丟棄，然而在臨床上難以實施。迄今為止鎳鈦合金器械的安全使用次數(shù)尚未標(biāo)準(zhǔn)化。劉艷等[11]對162顆患牙，使用9套ProTaper銼進行根管預(yù)備，平均每套預(yù)備41個根管，F(xiàn)1平均預(yù)備43.2個根管，建議使用ProTaper銼混合預(yù)備前、后牙根管總數(shù)不超過35個。班建東等[12]對離體磨牙392個，實驗組(n=196)以手用不銹鋼器械和GG鉆初步預(yù)備根管后聯(lián)合機用ProTaper鎳鈦銼，對照組(n=196)按照廠家推薦使用方法使用ProTaper機用鎳鈦銼預(yù)備根管，結(jié)果實驗組ProTaper機用鎳鈦銼變形或折斷前使用次數(shù)為(44.5±2.927 7)，對照組為(31.4±2.828 4)。陳慧等[13]用20套新ProTaper機用鎳鈦銼聯(lián)合EDTA預(yù)備離體磨牙，每套器械有一斷針則全套廢棄停用，結(jié)果顯示：每套器械折斷前使用34次，僅用新ProTaper機用鎳鈦銼預(yù)備，每套使用27次，相比，前者使用次數(shù)明顯增加。本試驗中我們觀察的所有患者均由一位多年臨床經(jīng)驗的副主任醫(yī)師操作，ProTaper機用鎳鈦銼和配用馬達由同一廠家提供，嚴(yán)格按操作說明使用，器械的消毒均用同一方法，為減少根管形態(tài)造成的差異，我們采用隨機對照的設(shè)計觀察F1的使用次數(shù)和F1折斷率，唯一不同的是B組在預(yù)備時配合EDTA凝膠來預(yù)備根管。結(jié)果顯示對照組每支F1使用次數(shù)(23±3.6)少于試驗B組次數(shù)(24±1.7)；對照組F1器械折斷率(29.63%)遠高于試驗組折斷率(3.85%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與EDTA可與金屬鈣離子形成穩(wěn)定的鰲合物、溶解羥基磷灰石中鈣質(zhì)、軟化根管壁牙本質(zhì)、清除根管玷污層有關(guān)。

本文通過ProTaper機用鎳鈦器械在臨床上的實際應(yīng)用，對比根管預(yù)備過程中使用EDTA與不使用EDTA的F1使用次數(shù)和器械折斷率，結(jié)果顯示，使用EDTA能增加器械使用次數(shù)，減少器械分離率。提示我們在使用ProTaper機用鎳鈦器械時常規(guī)使用EDTA，可減少器械分離的發(fā)生，延長器械使用壽命，值得臨床推廣。

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[收稿2015-12-28;修回2016-02-04]

(編輯：陳婭)

Clinical investigation of preventing the instrument fracture of ProTaper Nickel Titanium mechanical files with EDTA

XiaChangpu,WuZhengrong,WuJiahan

(Department of Stomatology, Huzhong Hospital of Huadu District, Guangzhou Guangdong 510800，China)

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of preventing the instrument fracture of ProTaper Nickel Titanium mechanical files with EDTA.Methods A total of 336 patients with 371 molar teeth and 1 267 root canals were randomly divided into two groups. Root canals of patients in group A were prepared with ProTaper Nickel Titanium mechanical files. ProTaper Nickel Titanium mechanical files associated with EDTA in group B were used during root canal preparation. Every set of ProTaper Nickel Titanium mechanical file was used no more than 25 times. After the trial, the instrument fracture incidence rate of F1 and application times of every F1 were recorded.Results The application times (23±3.6) of every F1 in group A was less than that (24±1.7) in group B, while the instrument fracture incidence rate of F1 in group A was higher than that in group B with the significant difference between two groups (P<0.05).Conclusion The application of EDTA has good clinical effects on increasing the application times of ProTaper Nickel titanium mechanical file and reducing the instrument fracture during root canal preparation. ProTaper Nickel Titanium mechanical files associated with EDTA should be adopted in root canal preparation.

[Key words]EDTA; root canal preparation; ProTaper Nickel Titanium mechanical file; instrument fracture

[中圖法分類號]R781.33

[文獻標(biāo)志碼]B

[文章編號]1000-2715(2016)02-0179-03