洪立珠 周青 楊梅 桂琳 葉建州

【摘要】目的：探索HIV/AIDS患者中瘙癢癥狀的中醫(yī)病因病機(jī)。 方法：通過(guò)調(diào)查200例HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的患者的臨床癥狀、皮損類型、舌象及脈象，并辨別中醫(yī)證型，填寫生活質(zhì)量評(píng)分表，分析引發(fā)瘙癢的病因病機(jī)。結(jié)果：調(diào)查患者中均存在不同程度的瘙癢，輕度瘙癢占25%，中度瘙癢占45.5%，重度瘙癢占29.5%；調(diào)查患者中皮膚干燥癥有67例，濕疹有46例，嗜酸性毛囊炎30例，HIV相關(guān)瘙癢性丘疹有19例，慢性光化性皮炎有14例，銀屑病有2例，藥疹有20例，蕁麻疹有2例；調(diào)查患者中風(fēng)熱血熱有13例，血虛風(fēng)燥有57例，濕熱浸淫有64例，氣滯血瘀有50例，火毒炙盛有15例；各類皮損之間生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而不同證型間評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：HIV相關(guān)炎癥性皮膚病雖然皮損形態(tài)多樣，但瘙癢是困擾患者的主要癥狀；HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的瘙癢病因病機(jī)為正氣虧虛，濕、熱、風(fēng)、燥、瘀等邪毒侵襲至人體致氣血不和。

【關(guān)鍵詞】HIV；炎癥性皮膚??；瘙癢；病因病機(jī)

【中圖分類號(hào)】R512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0048-02

有研究報(bào)道[1]，90%的HIV感染者出現(xiàn)皮膚損害，HIV相關(guān)的皮膚病除與免疫功能下降而發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤外，最普遍的是HIV相關(guān)炎癥性皮膚?。ǚ歉腥拘云つw病），常見(jiàn)的如特異性皮炎、嗜酸性毛囊炎、HIV相關(guān)性癢疹、皮膚干燥癥、脂溢性皮炎、銀屑病、藥疹等[2]。HIV相關(guān)炎癥性皮膚病雖然皮損表現(xiàn)多樣，但患者在臨床表現(xiàn)上都受不同程度的瘙癢困擾，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此類皮膚病予抗組胺及糖皮質(zhì)激素對(duì)癥止癢治療，效果有限，患者病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[3]。HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的病理機(jī)制與患者的免疫紊亂相關(guān)，通過(guò)分析其中醫(yī)病因病機(jī)，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)治療HIV相關(guān)炎癥性皮膚病有重要意義。筆者對(duì)200例HIV相關(guān)炎癥性皮膚病患者瘙癢癥狀開(kāi)展調(diào)查，以探討其主要的病因病機(jī)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

2013年至2014年期間，在云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心調(diào)查了200例HIV抗體陽(yáng)性合并炎癥性皮膚病的患者。其中男性130例，女性70例；平均年齡40歲（18～65）；感染途徑以性傳播為主，其中異性傳播125例，男男同性傳播18例，靜脈吸毒傳播57例；CD4≤50個(gè)/ul 的有36例，50個(gè)/ul < CD4≤200個(gè)/ul的有65例，200個(gè)/ul < CD4≤350個(gè)/ul的有31例，CD4>350個(gè)/ul的有68例。

2 研究方法

2.1 病例資料采集內(nèi)容 患者的性別、年齡、感染途徑、民族、婚姻狀況等資料；患者的主要臨床癥狀、皮損形態(tài)特點(diǎn)、舌象、脈象及皮膚生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查。

2.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查中涉及的皮損類型包括HIV相關(guān)瘙癢性丘疹、嗜酸性毛囊炎、皮膚干燥癥等病名診斷依據(jù)2009年12月第1版《臨床皮膚病學(xué)》中HIV相關(guān)皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容判斷；中醫(yī)證型的判斷，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）“中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”章節(jié)中相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合有關(guān)專家臨床實(shí)踐，確定血熱生風(fēng)、血虛風(fēng)燥、濕熱浸淫、火毒炙盛、氣虛血瘀為主要證型。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 本調(diào)查應(yīng)用簡(jiǎn)體中文版DLQI量表評(píng)估不同皮膚病對(duì)HIV相關(guān)炎癥性皮膚病患者生活質(zhì)量影響。調(diào)查過(guò)去一周造成患者多方面的影響，包括癥狀感受（1，2 題）、日常生活（3，4 題）、 娛樂(lè)活動(dòng)（5，6 題）、工作學(xué)習(xí)（7 題）、個(gè)人活動(dòng)（8，9 題）和治療（10 題）。每個(gè)問(wèn)題有 4 個(gè)答案可選擇，疾病對(duì)患者影響為無(wú)、很少、很大、非常嚴(yán)重、分別對(duì)應(yīng) 0、1、2、3 分，每個(gè)問(wèn)題的分?jǐn)?shù)相加，得出總分。得分越高，說(shuō)明疾病對(duì)生活質(zhì)量影響越大。[4]

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，不同證型生活質(zhì)量積分采用單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者的皮膚異常感覺(jué)（瘙癢、疼痛、灼熱）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，12%的患者存在灼熱感，17%的患者存在疼痛感，而所有的患者均有不同程度的瘙癢，輕度瘙癢指瘙癢程度較輕，不經(jīng)抓撓尚能忍受；中度瘙癢指瘙癢感明顯且反復(fù)出現(xiàn)，需抓撓才能緩解；重度瘙癢指持續(xù)劇烈瘙癢，搔抓后仍覺(jué)不適，明顯影響日?；顒?dòng)。瘙癢程度統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

調(diào)查患者中皮膚干燥癥有67例，濕疹有46例，嗜酸性毛囊炎有30例，HIV相關(guān)瘙癢性丘疹有19例，慢性光化性皮炎有14例，銀屑病有2例，藥疹有20例，蕁麻疹有2例，調(diào)查患者皮損及證型分類統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

各皮損種類之間皮膚生活質(zhì)量指數(shù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同證型間皮膚生活質(zhì)量指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），詳見(jiàn)表3。

各證型生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，火毒炙盛、氣滯血瘀、濕熱浸淫及血虛風(fēng)燥各證型間存在差異，火毒炙盛得分高于濕熱浸淫（P<0.01），氣滯血瘀得分高于濕熱浸淫（P<0.01），氣滯血瘀得分高于血虛風(fēng)燥（P<0.05）。

4 結(jié)論及討論

根據(jù)病因及發(fā)病特點(diǎn)，一般認(rèn)為艾滋病屬于“疫毒”、“虛勞”、“癥積”的范疇，HIV病毒作為“毒邪”是艾滋病的直接致病因素。HIV感染人體后，不斷攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，患者出現(xiàn)免疫缺陷，各種病原菌入侵人體而發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染，最終導(dǎo)致死亡。屈冰[5]認(rèn)為，艾滋病的病因?yàn)樾岸緝?nèi)侵，伏于驀原，侵蝕臟腑及氣血津液，漸至臟腑虛損，氣血陰陽(yáng)失衡。正氣大虛，復(fù)感外邪，則百病叢生，又可見(jiàn)到各種機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等病癥。本研究調(diào)查的患者，大多CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量低于正常水平，存在不同程度的免疫功能下降，正氣虧虛、臟腑虧損是發(fā)生疾病的根本。

艾滋病是一個(gè)累積多器官、多系統(tǒng)的綜合征，皮膚病是HIV感染者和艾滋病病人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，HIV/AIDS患者的皮膚疾病不僅頑固難治，而且皮損表現(xiàn)常多變，不典型。本研究是排除掉明顯感染因素的皮膚病變，調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在皮膚干燥癥、濕疹、嗜酸性毛囊炎、HIV相關(guān)瘙癢性丘疹、慢性光化性皮炎等多種不同皮損表現(xiàn)的病變，這些病變雖然形態(tài)各異，但所有患者都存在不同程度的瘙癢，皮膚瘙癢病可歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“風(fēng)瘙癢、血風(fēng)瘡、爪風(fēng)、癢風(fēng)”等范疇?！锻饪谱C治全書(shū)·癢風(fēng)》記載“癢風(fēng)，遍身瘙癢，并無(wú)瘡疥，搔之不止”；《醫(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》中提出“癢屬風(fēng)”；《外科大成》提出“風(fēng)盛則癢”；古代醫(yī)家多認(rèn)為瘙癢發(fā)病之根本在于風(fēng)，皮膚氣血不和是病理基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)按審證求因，歸納本病有十種病因：風(fēng)癢、濕癢、蟲(chóng)癢、熱癢、燥癢、毒癢、食癢、瘀癢、酒癢和虛癢[6]。張啟平等[7]認(rèn)為艾滋病皮疹及瘙癢以氣血虧虛為本，濕熱瘀阻為標(biāo)。我們的調(diào)查中患者證型主要集中為濕熱浸淫、血虛風(fēng)燥、氣滯血瘀三型，也有少部分患者歸于火毒炙盛和風(fēng)熱血熱兩型，結(jié)合患者生活質(zhì)量調(diào)查表（DLQI量表）來(lái)看，不同皮損之間患者的生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分無(wú)明顯差異，但不同證型之間的評(píng)分存在顯著性差異，且以濕熱浸淫、血虛風(fēng)燥、氣滯血瘀對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，可見(jiàn)在HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的瘙癢發(fā)病中濕、熱、風(fēng)、燥、瘀等實(shí)邪是重要的致病因素。

綜上所述，HIV相關(guān)炎癥性皮膚病所致的瘙癢的病因病機(jī)為：HIV“疫毒”致人體正氣虧損，濕、熱、風(fēng)、燥、瘀以及火毒等實(shí)邪致臟腑功能受損，氣血失調(diào)，皮膚氣血不和而致瘙癢發(fā)生。而濕、熱、風(fēng)、燥、瘀、火、毒等實(shí)邪侵襲人體日久，可進(jìn)一步加重氣血虧虛，虛實(shí)夾雜的病情使皮損癥狀及瘙癢程度進(jìn)一步加重。

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（收稿日期：2016.03.09）