黎燕麗 張秀妮

【摘要】目的：觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理防治老年臥床患者壓瘡的應(yīng)用效果。方法：選擇144例老年臥床患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理模式的不同隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各72例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組以臨床Braden壓瘡評(píng)估結(jié)果為參照，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式。統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床各期壓瘡例數(shù)、壓瘡康復(fù)時(shí)間以及Braden評(píng)分，計(jì)算各組總壓瘡率。結(jié)果：研究組臨床各期總壓瘡率僅為6.95%，明顯低于對(duì)照組25.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組壓瘡康復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，研究組護(hù)理期間的感覺(jué)、活動(dòng)、移動(dòng)等六項(xiàng)Braden量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理防治老年臥床患者壓瘡可明顯減少康復(fù)時(shí)間，降低壓瘡發(fā)生率，可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年臥床患者；壓瘡；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0133-02

壓瘡是由于身體骨粗隆凸出處和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓、血管栓塞、局部缺氧、組織壞死、腐脫等原因而形成的潰瘍。老年臥床患者是醫(yī)院護(hù)理的特殊群體，由于患者身體不便，需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致患者局部組織因長(zhǎng)期受壓而發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而引起組織潰爛甚至壞死（壓瘡）[1]。為了降低老年臥床患者的壓瘡發(fā)生率，我院開(kāi)展了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比，探究這一新護(hù)理模式防治老年臥床患者壓瘡的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年2月期間在我院接受治療的老年臥床患者144例作為研究樣本，根據(jù)護(hù)理方式的不同將144例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組。研究組72例，男48例，女24例；平均年齡（68±6.2 ）歲；截肢18例，心腦血管疾病42例，骨折12例。對(duì)照組72例，男46例，女26例；平均年齡（66±5.8 ）歲；截肢20例，心腦血管疾病39例，骨折13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)查房換藥等普通護(hù)理方案，根據(jù)患者病情，建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，當(dāng)患者身體局部發(fā)生紅腫等表征后，予以適當(dāng)?shù)陌茨退幏筇幚?，若病情發(fā)展，紅腫部位擴(kuò)大或發(fā)生壓瘡，及時(shí)通知主治醫(yī)師予以治療。研究組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案：①以Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)每一位患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)時(shí)更新，當(dāng)六項(xiàng)評(píng)分總和小于等于14分時(shí)，表明存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施對(duì)高評(píng)分患者的受壓部位及骨突出處貼減壓貼膜，并為患者更換氣墊床，減少患者受壓部位摩擦風(fēng)險(xiǎn)。②建立護(hù)理人員責(zé)任制，逐級(jí)落實(shí)到人，負(fù)責(zé)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床護(hù)理。協(xié)助壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者每小時(shí)更換一次體位（其余患者依風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，體位變更時(shí)間酌情遞增）并于受壓部位呈環(huán)形按摩半小時(shí)，促進(jìn)血液循環(huán)。③及時(shí)與患者家屬溝通，每天為大小便失禁患者清洗更衣，保持皮膚清潔干燥以降低病菌侵入幾率，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。④調(diào)節(jié)病房相對(duì)濕度與溫度，保持涼爽的室內(nèi)環(huán)境，建議患者及時(shí)補(bǔ)充水分以預(yù)防因皮膚干裂而發(fā)生皮膚摩擦損傷。⑤為患者設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)餐，飲食以魚(yú)、蛋、果蔬、牛奶等高蛋白、低熱量、易消化、富含維生素的食物為主，以提高抵抗力，強(qiáng)化機(jī)體能力，增強(qiáng)對(duì)病菌的抵抗能力。⑥正確演示壓瘡預(yù)防器材的使用方法，為有條件的患者配備壓瘡預(yù)防器材，提醒患者避免使用橡膠類(lèi)坐便器。⑦普及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防知識(shí)，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高患者的配合度。⑧及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，保持患者擁有良好的心理狀態(tài)。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理模式的臨床各期總壓瘡率及壓瘡康復(fù)時(shí)間，分析兩種護(hù)理模式的效果差異。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 壓瘡Ⅰ期[2]指患者骨隆突處皮膚完整，伴有壓之不褪色的局限性紅斑；壓瘡Ⅱ期指受壓部位有一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無(wú)腐肉；壓瘡Ⅲ期指全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露；壓瘡Ⅳ期指全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露?？倝函徛?壓瘡各分期例數(shù)總和/ 病例數(shù)×100% 。

Braden量表[3]共分感覺(jué)、活動(dòng)、移動(dòng)、潮濕、營(yíng)養(yǎng)、剪切力與摩擦力六項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)最高分為4分，以臨床實(shí)際觀察的皮膚狀態(tài)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低，表明壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件，壓瘡率等計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；壓瘡愈合時(shí)間等計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。 P<0.05時(shí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各期壓瘡率比較 研究組壓瘡Ⅰ期壓瘡率及總壓瘡率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組壓瘡Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者壓瘡平均康復(fù)時(shí)間對(duì)比 研究組壓瘡平均康復(fù)時(shí)間（34.7±3.6）d，明顯低于對(duì)照組（49.6±6.1）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理期間平均Braden量表評(píng)分比較 研究組護(hù)理期間感覺(jué)、活動(dòng)、移動(dòng)等六項(xiàng)Braden量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

壓瘡是一種常見(jiàn)的皮膚潰瘍疾病。其主要病因是患者某些部位長(zhǎng)期受到垂直壓力而缺血壞死，此外還與患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及皮膚受摩擦程度有關(guān)。近年來(lái)，有研究結(jié)果表明，摩擦力、剪切力、壓力是壓瘡形成的主要因素，而患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚干燥度、心理狀態(tài)及環(huán)境濕度等均對(duì)壓瘡的形成有影響。

本文通過(guò)預(yù)見(jiàn)性臨床護(hù)理防治老年臥床患者壓瘡的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，患者“感覺(jué)”、“活動(dòng)”、“移動(dòng)”等六項(xiàng)Braden量表評(píng)分均明顯低于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組，表明采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，可明顯降低患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式較傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，患者壓瘡總發(fā)生率由25.00%明顯降低到6.95%，這與魯海蜃[4]的研究結(jié)果類(lèi)似。此外該護(hù)理模式將常規(guī)護(hù)理的壓瘡平均康復(fù)時(shí)間（49.6±6.1）d明顯降低到（34.7±3.6）d。可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式見(jiàn)效快，患者住院時(shí)間短。有研究結(jié)果表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在一定程度上還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。對(duì)比兩種護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的成功與經(jīng)常變換患者體位，為患者受壓部位按摩等護(hù)理方式密切相關(guān)[6]。特別是大小便失禁患者，由于潮濕的環(huán)境極易致使細(xì)菌滋生從而引發(fā)受壓部位組織感染，加重患者病情，因此針對(duì)上述患者應(yīng)著重保持身體清潔干燥，并做好房間通風(fēng)。此外環(huán)境溫度、濕度對(duì)壓瘡的發(fā)生及病情改善也有十分重要影響，涼爽的居住條件可以降低患者排汗，避免粘連受壓部位，從而降低壓瘡的發(fā)生率[7]。良好的飲食習(xí)慣也是降低老年臥床患者壓瘡發(fā)生率的有力保障，由于老年臥床患者免疫力低下，豐富的營(yíng)養(yǎng)可以有效改善患者免疫力，提高抗感染能力，從而減輕壓瘡的病情程度?；颊叩男睦斫】党潭扰c治療配合度同樣對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果有直接而重要的影響。保持患者良好的心理狀態(tài)，培養(yǎng)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同樣對(duì)降低壓瘡發(fā)生率有著不可忽視的作用。而傳統(tǒng)的護(hù)理模式極易忽視患者的配合程度，致使配合執(zhí)行力低下，延誤壓瘡的防治。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式防治老年臥床患者壓瘡的應(yīng)用效果同傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式相比，效果更好，見(jiàn)效更快，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更低，可以在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]戴正銀，林紅霞，王彤，等.集束化干預(yù)策略在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（20）：2522-2523.

[2]許麗敏，郎云琴，詹才勝，等.壓瘡防范措施的改進(jìn)及效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（7）：621-623.

[3]鄧霞，曾穎，汪敏，等.壓瘡安全管理在101例老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（1）：109-110.

[4]魯海蜃.外科老年患者術(shù)后壓力性潰瘍的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6675-6677.

[5]錢(qián)瑋.3種方法治療老年褥瘡療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（4）：490-491.

[6]李玉紅，楊宏.2010～2012年老年腫瘤患者壓力性潰瘍發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2448-2449.

[7]陳靜，馬靜，趙欣，等.神經(jīng)外科患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（3）：289-291.

（收稿日期：2016.01.20）