張院寶　周月傾

摘 要 通過探討“易筋經(jīng)”功法練習對針灸推拿專業(yè)學生推拿手法學習以及其他臨床技能課程的影響，并結(jié)合對中醫(yī)類普通高職院校?？茖哟胃鲗I(yè)畢業(yè)生從事針灸推拿臨床工作后診療情況觀察，得出學習“易筋經(jīng)”功法可以提高學生的推拿手法學習能力以及對學習其他臨床課程學習具有促進作用，能在很大程度上提高學生今后臨床工作診療水平的結(jié)論。

關鍵詞 易筋經(jīng) 教學 臨床課程

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.08.051

Abstract Through study on effect of "Yi Jinjing" practice on the learning of the students majoring in acupuncture and moxibustion massage and other clinical skills curriculum and combining of the graduates of the traditional Chinese medicine colleges and universities college level in acupuncture and massage clinic after treatment were observed. It is concluded that "Yi Jinjing" power law learning can improve students massage learning ability and to learn from other clinical course has a role in promoting， can greatly improve the level of students in the future clinical diagnosis and treatment level of the conclusion.

Key words Yi Jinjing； teaching； clinical courses

推拿功法學在中醫(yī)類大專院校針灸推拿專業(yè)學生必修的考查課之一。而“易筋經(jīng)”功法學習是本門課程的重點內(nèi)容，學生通過練功并結(jié)合正常人體解剖學等醫(yī)學基礎知識，可以提升對推拿手法以及其他臨床課程的領悟能力，有助于提高臨床診療水平。所以本文總結(jié)了學習“易筋經(jīng)”功法對其他專業(yè)課程的學習臨床運用中的指導意義。

1 容易掌握脊柱復位旋轉(zhuǎn)“最大限度”

脊柱小關節(jié)類復位手法中醫(yī)推拿科、骨傷常用治療手段。也是治療頸、肩、腰腿、痛必不可少的臨床技能之一， 針灸推拿專業(yè)學生畢業(yè)后，主要在這些科室工作，在教學過程中，通過讓學生學習易筋經(jīng)功勢“九鬼拔馬刀”這個動作，充分體會到頸-胸-腰這條脊柱線的左右旋轉(zhuǎn)最大活動度，反復功法練習后，學生在進行“脊柱定位旋轉(zhuǎn)扳法”①學習的操作過程中，就能充分理解和體會整復類手法施術過程中：術者雙手只起到一個固定患者偏移頸椎及頭部的作用，而旋轉(zhuǎn)的最大角度由施術者旋轉(zhuǎn)腰椎來確定這一關鍵的步驟，保證了整復類手法的安全性，學生在脊柱旋轉(zhuǎn)復位練習以及臨床進行手法復位的過程中，能做到有的放矢。此外，從我校歷年對針灸推拿、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)三個專業(yè)推拿手法課程中整復類手法技能考核的情況（表1）來看，未開設易筋經(jīng)功法教學課的中醫(yī)專業(yè)、中醫(yī)骨傷專業(yè)兩個專業(yè)，針灸推拿專業(yè)近三年成績在推拿手法整復類手法技能考試合格率分別為98%以及100%，真正體現(xiàn)出“易筋經(jīng)”功法練習對推拿手法具有的學習遷移作用。

2 對學生肌肉觸診方面的指導意義

臨床診療過程中，能夠找出病變或者痙攣緊張的肌肉組織，并且能夠準確判斷肌肉運動是否產(chǎn)生其正確的運動效能對針推專業(yè)的學生學習推拿尤為重要。針對目前中醫(yī)類院校并不開設“肌肉觸診解剖學”“運動解剖學”等課程的情況下，在教導學生學習易筋經(jīng)“掌托天門”功勢中，要求學生雙掌上托過頭，掌心向上，同時眼睛平視前方，腰膝腿繃直，腳跟離地練習過程，通過不斷誘導，學生仔細體會上肢做伸展運動的三角肌、前臂肌，以及背部臀部、腿部的伸肌群等張收縮，同時直接感受肌肉在過伸位時關節(jié)的運動情況，增加了其對每塊肌肉或者關節(jié)的了解，也讓肌肉觸診的敏銳性和正確率得到提高。

3 在肢體障礙康復方面的指導意義

肢體關節(jié)運動障礙這一類疾病以小兒腦癱、中風恢復期較為常見，患者在西醫(yī)康復科、中醫(yī)針灸推拿科室較為常見，治法多以通過人為幫助患者增加關節(jié)運動，緩解筋肉關節(jié)緊張、消除不正確的肌肉代償模式為主，這種療法在西方醫(yī)學中稱之為“神經(jīng)松動術”，而中醫(yī)手法統(tǒng)稱為“拔伸類手法”，“神經(jīng)松動術”與中國傳統(tǒng)“拔伸類手法”，作用功能相似。在學生學習相應治療手法時，正確掌握肌肉的牽拉程度，肌肉的有效發(fā)力形式尤為重要，而在教導學生練習易筋經(jīng)“打躬擊鼓”式中，要求練功中充分體會頸、胸、腰屈曲最大活動功能位，通過日常練功，學生掌握最大功能位的基礎上，很容易做到肌肉關節(jié)有效牽引，在以后臨床中，能指導病人進行障礙肢體肌肉的有效鍛煉，促進恢復。

4 有效增強“蓄力”

在推拿臨床工作中，對施術者手法要求達到“均勻、柔和、持久、有力、滲透、深透”。而剛進入臨床工作的學生往往出現(xiàn)“后蓄力”不足的情況，即在推拿治療幾小時后往往由于自身體力不足，導致操作過程中手法變形，尤其是女性施術者較為常見，施術者手法力勁不足無法滿足手法治療疾病要求，直接導致療效降低。為了保證臨床療效，要求學生勤練、苦練功法，在易筋經(jīng)功法練習“三盤落地”勢中，站勢需要馬步配合腳尖微向內(nèi)扣，下肢內(nèi)側(cè)肌群，如股薄肌、長收肌、短收肌以及大收肌、股內(nèi)側(cè)肌、趾骨肌主要做等張收縮；而功法馬步下蹲時膝關節(jié)做主動屈曲運動時，下肢半腱肌 、半膜肌 、股二頭肌 、縫匠肌、股薄肌以及腓腸肌為主， 以其拮抗肌即股四頭肌收縮， 保持馬步姿勢過程中，重心線下移，又通過教導學生使其肛門括約肌上提，保證收腹提臀，全身處于靜止性發(fā)力狀態(tài)，通過不斷練習達到增強全身肌肉力量的目的，學生通過練習后，自身體力明顯增強，能滿足手法對力量的要求，從而提高臨床療效。

5 “軸性旋轉(zhuǎn)”引發(fā)了學生對脊柱常見疾病的探討和思考

由于生活習慣工作方式的改變，長期伏案，低頭的人群比例正在快速增長，人體在低頭過程中，上半身重心線前移，頸胸部屈肌長期緊張痙攣，最終由于肌力過度代償后牽引引發(fā)脊柱的小關節(jié)紊亂。導致“頸—胸—腰”重心軸線偏移，伴隨著軸線的偏移產(chǎn)生上肢麻木、眩暈、惡心、牽拉痛諸多癥狀，這些癥狀在學生人群中較為常見，在教導“易筋經(jīng)”功法練習過程中，“倒拽九牛尾、掉尾搖頭”等功勢要求練功者保持“頸—胸—腰”中軸線盡量正直的情況下進行其他肢體運動。學生通過練習，身體的不適感逐漸被消除，通過自身感受的變化，學生對“頸—胸—腰”重心軸有了新的認識，在今后治療目前脊柱小關節(jié)紊亂綜合征相關疾病過程中，通過自我體會找到新的突破口。

6增強中醫(yī)“意象”思維模式

整個中醫(yī)學體系建立在陰陽、五行、藏象學說的基礎之上，對于初學者較于抽象不易理解，而且中醫(yī)的學習沒有固定的模式可循，學習的過程只有通過學生對中醫(yī)學相關知識的感悟，自我實踐才能有所提高，通過易筋經(jīng)功法教學，在易筋經(jīng)“韋陀獻杵、掌托天門”等功勢中要求學生“意守丹田”而在站姿過程中對頸部的要求為“下頜與地面平行后頸項部剛剛接觸衣領”這過程需要學生去體會“剛剛接觸”這個“度”的含義，通過平時練功過程中對中國傳統(tǒng)功法的接觸、體會，能有效加深學生對中醫(yī)抽象概念的理解。

7 展望

查閱相關文獻報道，[1-8]對易筋經(jīng)功法的研究主要體現(xiàn)在功法醫(yī)學作用方面的功法練習對各類人群心理、生理、體質(zhì)、慢性疾病影響以及功法的教學方面的教學方法，教學模式的探討，而目前高職高專類教育以理實一體、技能型人才培養(yǎng)為為導向的今天，如何找到基礎性知識與專業(yè)技能緊密結(jié)合的突破口，如何通過基礎性知識的教授引導學生樹立職業(yè)意識，增加學生職業(yè)素養(yǎng)顯得尤為重要，本文通過學生的功法學習對其他專業(yè)課程以及今后崗位工作需求的六個方面的介紹，得知“易筋經(jīng)”功法學教學對針灸推拿專業(yè)學生臨床運用以及其他需要學習推拿手法專業(yè)課程的專業(yè)都起著至關重要的作用。但如何從學生理實一體的與學生未來職業(yè)發(fā)展的需求進行教學模式的改革角度，探討課程的開發(fā)，或者如何在基礎性授課過程中進行以后專業(yè)課程需求的導向，使學生能夠有效掌握學習的遷移能力，將易筋經(jīng)功法練習結(jié)合到手法教學以及將易筋經(jīng)功法中一些技巧運用到臨床工作和實踐中，還有待進一步發(fā)掘。

注釋

王國才，等.推拿手法學.中國中醫(yī)藥出版社，2003.

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