瞿華平

一、危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用技術(shù)

（一）支持技術(shù)。這類技術(shù)的應(yīng)用旨在盡可能地解決危機(jī)，使病人的情緒狀態(tài)恢復(fù)到危機(jī)前水平。由于危機(jī)開始階段病人焦慮水平很高，應(yīng)盡可能使之減輕，可以應(yīng)用暗示、保證、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜藥物等方法;如果有必要，可考慮短期的住院治療。

（二）干預(yù)技術(shù)。又稱解決問(wèn)題技術(shù)，幫助病人按以下步驟進(jìn)行思考和行動(dòng)，常能取得較好效果：（1）明確存在的問(wèn)題和困難;（2）提出各種可供選擇的方案;（3）羅列并澄清各種方案的利弊和可行性;（4）選擇最可取的方案;（5）確定方案實(shí)施的具體步驟;（6）執(zhí)行方案;（7）檢查方案的執(zhí)行結(jié)果。在這里臨床醫(yī)務(wù)人員的作用在于啟發(fā)、引導(dǎo)、促進(jìn)和鼓勵(lì)，而不是提供現(xiàn)成的公式。進(jìn)一步講，治療人員在干預(yù)的過(guò)程中的職能是：（1）幫助患者正視危機(jī);（2）幫助患者正視可能應(yīng)對(duì)的方法;（3）幫助患者獲得新的信息或知識(shí);（4）可能的話在日常生活中給患者提供幫助;（5）幫助患者回避一些應(yīng)激性境遇;（6）避免給予不恰當(dāng)?shù)谋ＷC;（7）敦促患者接受幫助。

二、危機(jī)干預(yù)的傾聽技術(shù)

危機(jī)干預(yù)濃縮了一系列治療技術(shù)和策略，要求危機(jī)干預(yù)工作者比日常心理咨詢或治療者更加主動(dòng)、積極和自信。準(zhǔn)確和良好的傾聽技術(shù)是危機(jī)干預(yù)者必須具備的能力，實(shí)際上有時(shí)僅僅傾聽就可以有效地幫助所有的人。為了做到很好地傾聽，危機(jī)干預(yù)工作者必須會(huì)全神貫注于求助者。

有效傾聽的重要因素有：要在開始時(shí)就用自己的言語(yǔ)向?qū)Ψ秸鎸?shí)地說(shuō)明自己將要做什么;要讓求助者知道，危機(jī)干預(yù)工作者能夠準(zhǔn)確地領(lǐng)會(huì)其所描述的事實(shí)和情緒體驗(yàn);要幫助求助者進(jìn)一步明確了解自己的情感、內(nèi)心動(dòng)機(jī)和選擇;要幫助求助者了解危機(jī)境遇的影響因素。

三、自殺心理危機(jī)的識(shí)別與干預(yù)

（一）自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估

有自殺傾向的大學(xué)生一般具有以下一些特征：遭遇了不能忍受的心理痛苦;心理需求遇到挫折;為了尋求解決的辦法;在情感上感到絕望無(wú)助;對(duì)自殺的態(tài)度通常是矛盾的;想與別人交流，但找不到與人交流的途徑;為了尋找出路和心靈的解脫。

對(duì)于危機(jī)工作者來(lái)說(shuō)，值得慶幸的是幾乎所有想自殺的求助者都提供了幾種線索或呼救信號(hào)。按照施奈德曼以及他的同事所說(shuō)的，沒(méi)有任何人百分之百地想自殺。一般來(lái)說(shuō)，大學(xué)生在自殺前都有一些跡象出現(xiàn)。因此，應(yīng)注意觀察識(shí)別，許多自殺就可以避免。自殺的征兆可以表現(xiàn)在語(yǔ)言上、行為上和各種癥狀中。如果當(dāng)事人無(wú)論何時(shí)具備了下述的4-5項(xiàng)危險(xiǎn)，危機(jī)工作者就有理由認(rèn)為該當(dāng)事人正處在自殺的高危時(shí)期：（1）求助者有自殺家族史;（2）求助者曾說(shuō)過(guò)要自殺，或有過(guò)自殺未遂經(jīng)歷;（3）求助者已經(jīng)形成一個(gè)特別的自殺計(jì)劃;（4）有條理地安排后事，將自己珍貴的東西送人;（5）收集與自殺方式有關(guān)的資料并與人探討;（6）將死亡或抑郁作為談話、寫作、閱讀內(nèi)容或藝術(shù)作品的主題;（7）談?wù)撟约含F(xiàn)有的自殺工具;（8）抓傷或劃傷身體，或者其它自傷行為;（9）求助者最近有朋友或家人死亡或自殺;或其它喪失;（10）求助者陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔;（11）求助者有藥物和酒精濫用史，或突然地使用或增量使用成癮物質(zhì);（12）求助者最近有軀體和心理創(chuàng)傷;（13）求助者有失敗的醫(yī)療史;（14）求助者獨(dú)居并與他人失去聯(lián)系;（15）求助者有抑郁癥，或處于抑郁癥的恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院;（16）求助者有突然的性格改變、反常的中斷、攻擊性或悶悶不樂(lè)，或者新近從事高危險(xiǎn)性活動(dòng);（17）學(xué)習(xí)成績(jī)突然顯著惡化或好轉(zhuǎn)，慢性逃避或拖拖拉拉，或者出走;（18）軀體癥狀，如進(jìn)食障礙，失眠或睡眠過(guò)多，慢性頭痛或胃痛，月經(jīng)不規(guī)律，無(wú)動(dòng)于衷;（19）求助者陷于以前經(jīng)歷過(guò)的軀體、心理或性虐待的情緒中不能自拔;有嚴(yán)重的絕望或無(wú)助感;（20）求助者是精神病患者。

上面描述的這幾個(gè)方面的警示信號(hào)，可使危機(jī)工作者或其他任何與求助者接近或親近的人轉(zhuǎn)換成挽救生命的行動(dòng)。

（二）自殺危機(jī)的干預(yù)

1.自殺咨詢的規(guī)則

首先，要弄清楚當(dāng)事人已考慮或籌劃用哪種方法自殺，一般來(lái)說(shuō)方法越具體，離死期就越近。其次，勸導(dǎo)當(dāng)事人多看光明面的做法是不值得提倡的，如果當(dāng)事人能夠在情感上接受光明面，他也不至于陷入今天的境地。第三，咨詢老師應(yīng)該始終對(duì)自殺抱有高度的警惕。因?yàn)樽詺⒄叽蠖嗍切愿窀叨葍?nèi)向者。他（她）可能并不暴露出任何自殺跡象，但只要他具有任何一點(diǎn)自殺的可能，就應(yīng)千方百計(jì)引出他的內(nèi)心自殺動(dòng)機(jī)。

2.自殺干預(yù)的原則

五要：（1）保持平靜、沉穩(wěn)，對(duì)當(dāng)事人隨之而來(lái)的暴風(fēng)雨般的情緒要有心理準(zhǔn)備;（2）給當(dāng)事人充分的機(jī)會(huì)傾訴，以便確定危機(jī)類型、誘發(fā)事件及嚴(yán)重程度。不要試圖消解自己被當(dāng)事人引起的沮喪感;（3）必要時(shí)詢問(wèn)客觀問(wèn)題，只要得當(dāng)，可有鎮(zhèn)靜作用;（4）要直接面對(duì)事情，勿涉及深層及潛意識(shí)原因（這些留待以后）;（5）可向社區(qū)、醫(yī)務(wù)、法律等機(jī)構(gòu)求援。

十不要：（1）不要對(duì)求助者責(zé)備或說(shuō)教;（2）不要批評(píng)求助者或?qū)λ倪x擇、行為提出批評(píng);（3）不要與其討論自殺的是非對(duì)錯(cuò);（4）不要被求助者所告訴你的危機(jī)已過(guò)去的話所誤導(dǎo);（5）不要否定求助者的自殺意念;（6）不要過(guò)急，要保持冷靜;（7）不要分析求助者的行為或?qū)ζ溥M(jìn)行解釋;（8）不要讓求助者保持自殺的秘密;（9）不要把自殺行為說(shuō)成是光榮的、浪漫的、神秘的，以防止別人盲目仿效;（10）不要忘記跟蹤觀察。

四、大學(xué)心理危機(jī)的預(yù)防機(jī)制

學(xué)?？梢試@著五級(jí)防護(hù)開展工作。一級(jí)防護(hù)：學(xué)生自我調(diào)節(jié)。開展心理健康教育與宣傳，提高學(xué)生心理素質(zhì)。二級(jí)防護(hù)：學(xué)生的朋輩互助（有互幫互助意識(shí)和能力，通過(guò)互幫互助解決某些心理問(wèn)題）。指導(dǎo)學(xué)生心理協(xié)會(huì)，培訓(xùn)志愿者開展朋輩互助活動(dòng)。三級(jí)防護(hù)：輔導(dǎo)員、班主任、教師的工作。建立院系心理健康聯(lián)系人制度，培訓(xùn)心理輔導(dǎo)員，合作開展重點(diǎn)學(xué)生工作。四級(jí)防護(hù)：心理咨詢中心的工作。五級(jí)防護(hù)：醫(yī)院治療與家庭護(hù)理工作。與校醫(yī)院及校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持緊密聯(lián)系。

五、大學(xué)生自殺事件后的群體心理危機(jī)干預(yù)

學(xué)生自殺事件發(fā)生后，在校園內(nèi)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，特別是對(duì)自殺事件的目擊者和同學(xué)好友傷害更大，因此學(xué)校的心理咨詢工作者必須盡快對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)：（1）個(gè)別咨詢和干預(yù)。咨詢師直接與學(xué)生交談，為學(xué)生提供安全場(chǎng)所，讓其發(fā)泄悲痛、自由地表達(dá)自己的感受;（2）團(tuán)體咨詢和干預(yù)。教師可與學(xué)生一起討論對(duì)未來(lái)和生命的看法，但不宜對(duì)自殺的學(xué)生進(jìn)行太多的紀(jì)念，經(jīng)驗(yàn)證明，不渲染自殺的戲劇性、浪漫性、神秘性，有助于防止別人盲目效仿;（3）及時(shí)公布事情真相，避免誤傳和謠言等失真信息的傳播，避免造成不必要的恐慌。