楊今言　張瑩

摘要：為了解醫(yī)學(xué)生對皮膚科臨床教學(xué)中PBL教學(xué)方式的評價(jià)，為今后開展PBL教學(xué)提供依據(jù)，采用問卷調(diào)查五年制臨床專業(yè)學(xué)生86名。結(jié)果顯示，有76.74%（66/86）的學(xué)生對PBL教學(xué)感興趣，47.67%（41/86）的學(xué)生在自我評價(jià)中認(rèn)為自己在開放式教學(xué)的學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)比較好；59.30%（51/86）的學(xué)生認(rèn)為教師引導(dǎo)較好，81.4%（70/86）的學(xué)生認(rèn)為教師開放式教學(xué)的帶教水平比較高。由此得出結(jié)論：在皮膚病教學(xué)藥疹章中采用PBL教學(xué)方式是可行的，但需加強(qiáng)對教師和學(xué)生的培訓(xùn)以及取得學(xué)校及臨床教學(xué)醫(yī)院教學(xué)管理部門的支持。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；皮膚科；藥疹；學(xué)生

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）15-0058-02

皮膚性病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中主要研究發(fā)生在皮膚及與皮膚相關(guān)疾病的學(xué)科，具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。由于皮膚病的病因復(fù)雜，這一領(lǐng)域仍然存在很大的挑戰(zhàn)。學(xué)好皮膚性病學(xué)重在理論與實(shí)際相結(jié)合，皮膚教學(xué)中的藥疹這一章節(jié)，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多，皮疹形態(tài)不一致，與其他常見病臨床表現(xiàn)類似，既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法學(xué)生對該章節(jié)無法清晰把握重點(diǎn)，對難點(diǎn)的理解感覺有障礙，對鑒別診斷混淆不清，因此傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法已明顯不適應(yīng)現(xiàn)代皮膚性病科發(fā)展的教學(xué)要求。

問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是目前臨床教學(xué)應(yīng)用較多的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的以教師講授為主的“灌輸式”教學(xué)模式不同，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，它的基本特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，以臨床問題為基礎(chǔ)編制綜合課程，在教師的引導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)；通過學(xué)生自主地收集并互相交流獲得的信息，最終獲得與臨床問題相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)以及臨床診斷、治療、預(yù)防等各方面的較為完整的知識(shí)體系；PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。我們使用PBL教學(xué)法在藥疹教學(xué)中，為了更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，使之能夠深刻地理解藥疹的重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容[1]。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2014—2015年度帶教的2011級麻醉醫(yī)學(xué)班共86人，其中女44人男42人，已經(jīng)完成基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)，正在臨床醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床基礎(chǔ)課和專業(yè)課。

（二）方法

1.PBL授課方法。在授課結(jié)束時(shí)提出與下次課程內(nèi)容，讓學(xué)生經(jīng)過一段時(shí)間的自主學(xué)習(xí)后，由教師組織集中到一起，提出問題，分組討論，就病史、疾病特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、治療原則及具體方案等予以陳述，小組內(nèi)的其他同學(xué)給予必要補(bǔ)充，并將自己掌握的知識(shí)與其他同學(xué)進(jìn)行討論，相互協(xié)作、相互學(xué)習(xí)，在討論過程中，提出并解決新的問題。在這個(gè)過程，教師可適當(dāng)?shù)貐⑴c其中，以控制討論的方向、廣度、深度等，對于學(xué)生討論過程中即時(shí)出現(xiàn)的專業(yè)問題要適當(dāng)給予解答，并對一些基礎(chǔ)知識(shí)和理論進(jìn)行講授，使討論順利進(jìn)行。某一課時(shí)或某一階段的討論結(jié)束后，由教師作最后的陳述，并對每位學(xué)生的表現(xiàn)作出全面準(zhǔn)確的評價(jià)。在點(diǎn)評總結(jié)過程中，教師一邊與學(xué)生充分交流，一邊講解，師生互動(dòng)，了解學(xué)生的思維方式及觀點(diǎn)，適時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)指出存在的不足與缺陷，并給予啟示、補(bǔ)充、解答。

2.采用自行設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括：學(xué)生對PBL教學(xué)的態(tài)度；學(xué)生對自己的評價(jià)；學(xué)生對教師的評價(jià)；對今后該課程教學(xué)方式的建議。

3.調(diào)查方法：采用問卷式調(diào)查方法對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，藥疹課程結(jié)束后發(fā)放問卷，學(xué)生自行填寫后當(dāng)場收回，發(fā)出問卷86份，收回86份，有效回收率為100%。

二、結(jié)果

（一）學(xué)生對PBL教學(xué)的態(tài)度

76.74%（66/86）的學(xué)生對PBL教學(xué)感興趣，17.44%（15/86）學(xué)生無所謂，5.8%（5/86）的學(xué)生不感興趣。

（二）開放式教學(xué)中學(xué)生的互相評價(jià)

47.67%（41/86）的學(xué)生在自我評價(jià)中認(rèn)為自己在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)比較好；34.88%（30/86）的學(xué)生在自我評價(jià)中認(rèn)為自己在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)比較一般；17.44%（15/86）的學(xué)生在自我評價(jià)中認(rèn)為自己在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)不好；

（三）學(xué)生對教師的評價(jià)

59.30%（51/86）的學(xué)生認(rèn)為教師引導(dǎo)較好。40.70%（35/86）的學(xué)生認(rèn)為教師引導(dǎo)一般。

（四）討論

皮膚教學(xué)中的藥疹這一章節(jié)，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多，皮疹形態(tài)不一致，其中蕁麻疹樣表現(xiàn)、猩紅熱樣表現(xiàn)、濕疹樣表現(xiàn)等，與蕁麻疹、猩紅熱、濕疹有相似表現(xiàn)，藥疹皮疹形態(tài)的講授一直是《皮膚性病學(xué)》教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，盡管教師充分備課，努力講授，仍感到一些皮膚病不容易用語言、文字描述清楚，使學(xué)生很容易產(chǎn)生厭學(xué)心理。平時(shí)繁重的工作，教師很少有時(shí)間和學(xué)生交流，而學(xué)生對知識(shí)的掌握靠死記硬背，缺乏客觀邏輯分析能力，對疾病認(rèn)識(shí)不深刻，對千變?nèi)f化的癥狀抓不住主體，結(jié)果進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)便不知所措[2]，而且藥疹并不是一成不變的，不同的發(fā)病階段，同一階段的不同發(fā)病部位都有各自的特點(diǎn)，因此動(dòng)態(tài)地掌握各種疾病的變化規(guī)律，區(qū)別疾病原發(fā)損害和繼發(fā)損害是學(xué)好《皮膚性病學(xué)》的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。往往這些是醫(yī)學(xué)生很難掌握的地方，因此，臨床教學(xué)的目的就是要抓住皮膚性病科的疾病特點(diǎn)，將復(fù)雜的問題簡單化，抽象的問題形象化，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將直觀的問題引向深入，加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識(shí)和理解。

注重實(shí)例和問題PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以臨床學(xué)生為主體，以分組討論為形式，在帶教老師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)過程。該方法最早于1969年，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大Macmaster大學(xué)提出[3]。與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同，PBL教學(xué)法主要強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，PBL教學(xué)法將學(xué)習(xí)與更深的問題相聯(lián)系，使學(xué)生投入于問題之中；通過學(xué)生們的自主探究和合作來解決問題，使他們形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力為教學(xué)目標(biāo)[4]。

通過這次研究表明在藥疹章節(jié)中使用PBL教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)以及不足之處有以下幾個(gè)方面：

首先，PBL教學(xué)法能促進(jìn)學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率。PBL教學(xué)法著重首先提出問題，讓學(xué)生接受問題而又未給予提示及答案，促使學(xué)生去復(fù)習(xí)或預(yù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，查尋資料，整理資料，解答問題。充分的課前準(zhǔn)備，利于學(xué)生在課堂時(shí)間內(nèi)取得最佳的學(xué)習(xí)效果。學(xué)生可通過查閱資料、分析討論，參與問題解決的全過程，從中感受到學(xué)習(xí)的樂趣，學(xué)習(xí)熱情迅速被調(diào)動(dòng)起來；學(xué)生帶著疑問聽課，進(jìn)入課堂后不再感到教學(xué)內(nèi)容枯燥無味，能夠主動(dòng)地重組知識(shí)，思考問題、提出問題，處在主動(dòng)探索的學(xué)習(xí)過程中[5]。大部分學(xué)生對新教學(xué)模式適應(yīng)，并很感興趣。

其次，PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與意識(shí)，學(xué)生們積極討論，各抒己見，激烈競爭，力求答案合理、全面，甚至多次修改直至問題解決。另外，PBL教學(xué)法利用模擬現(xiàn)實(shí)病案，提出連貫性問題，引導(dǎo)學(xué)生注意力集中，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)熱情。這樣，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，集思廣益，拓展思路。大部分同學(xué)認(rèn)為自己在PBL教學(xué)中表現(xiàn)較好，提高學(xué)生自我認(rèn)同感。

最后，仍有部分同學(xué)認(rèn)為自己表現(xiàn)一般，教師引導(dǎo)一般，為此，我發(fā)現(xiàn)還有一些缺陷：其一，在硬件設(shè)施方面，對信息、計(jì)算機(jī)及耗材、管理、圖書館等要求高，故需要堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；其二，PBL教學(xué)使學(xué)生采取自我學(xué)習(xí)的方式，使得有經(jīng)驗(yàn)教師的知識(shí)及專長未能充分利用，造成資源浪費(fèi)；其三，教學(xué)內(nèi)容缺乏完整性，不能完全覆蓋課程設(shè)計(jì)的要求。

綜上所述PBL學(xué)法還是優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)固然有其獨(dú)特的教學(xué)規(guī)律，但在新的形勢下，面對不一樣的學(xué)生群體，做一些適應(yīng)形勢變化的教學(xué)方法改革，從而提高教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)該是所有教學(xué)參與者應(yīng)該關(guān)注的。PBL教學(xué)法在信息化時(shí)代的背景下，更好地利用了社會(huì)所擁有的教學(xué)資源，同時(shí)把教與學(xué)更有機(jī)地結(jié)合，使教學(xué)活動(dòng)真正建立在學(xué)生自主活動(dòng)和獨(dú)立探索的基礎(chǔ)上，為學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新提供最大的空間，但是臨床醫(yī)生能在我院的皮膚性病科教學(xué)中還處于摸索和起步階段，配套設(shè)施和資源還不夠完善，教師和學(xué)生對于學(xué)習(xí)過程中的角色轉(zhuǎn)變還不太適應(yīng)，在實(shí)際的教學(xué)過程中還面臨著許多問題亟待解決。只要教師與學(xué)生共同努力、不斷實(shí)踐，勇于探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尋找在現(xiàn)有國情下，適合我國學(xué)生的PBL臨床教學(xué)法

參考文獻(xiàn)：

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[4]周忠信，陳慶，林藝雄.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2007，28（8）.

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