陳艇　陳少琴　洪超群

摘 要：所謂“危急值”是指當患者的某項檢驗結果超出某一閾值時，表明該患者可能正處于生命危險的邊緣，此時，能否及時準確地通知到醫(yī)生并給予患者有效的干預措施和治療，對于拯救患者的生命和醫(yī)院的安全質量管理都是至關重要的。該閾值即為“危急值”。該文針對傳統(tǒng)檢驗危急值報告方式的弊端，開發(fā)了危急值報警系統(tǒng)，實現(xiàn)了對危急值的信息化管理，簡化了報告流程，提高了工作效率，保證了患者的安全，提高了醫(yī)療質量和醫(yī)院的管理水平，取得了良好的應用效果。

關鍵詞：危急值 報警系統(tǒng) 流程 信息化 管理

中圖分類號：TH776 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）05（b）-0089-02

危急值也被稱為“超生命警戒值”[1]。以前由于大多數(shù)醫(yī)院并沒有進行信息化建設，因此檢驗危急值的報告方式主要為電話回報。即檢驗科工作人員檢測出檢驗危急值后經(jīng)復核無誤后電話通知臨床科室護理站，并詳細記錄在“檢驗科危急值結果登記本”。護士接到電話后手工登記危急值的結果，并將危急值結果報告給主管醫(yī)生，然后由主管醫(yī)生及時處理危急值[2]。但在實踐中發(fā)現(xiàn)，這種方式雖然能使醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)患者危重情況，迅速采取診療措施，但存在著不少弊端。例如報告環(huán)節(jié)繁瑣、復雜；護士電話中對危急值聽得不太清晰；由于電話線路故障等原因造成信息傳遞不及時；檢驗科工作人員人為疏忽、漏報等，給醫(yī)療管理埋下安全隱患[3]。因此，筆者所在醫(yī)院利用計算機技術對檢驗危急值報告流程進行信息化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)將該院的經(jīng)驗與體會進行分享。

1 系統(tǒng)設計

1.1 危急值設置

檢驗危急值由檢驗科工作人員在醫(yī)院檢驗管理系統(tǒng)進行設置。在設置危急值項目時須注意下面幾點。

（1）制定具有危急意義的檢驗項目以及危急界限值。

雖然所有的檢驗結果都有其特殊的臨床意義，但不意味著所有檢驗結果的變化都提示患者可能有生命危險。例如血脂、腫瘤標志物、抗體、血漿蛋白等這些檢驗結果非常異常，并不表示患者生命有危險。

（2）檢驗危急值項目和界限值的設置可能受到多因素影響。

①患者屬性因素：不同年齡（新生兒、兒童、成人），不同性別，不同種族的人群危急值界限的設置不同。例如，成人血糖2.2 mmol/L被定為低危急值，而新生兒對低血糖耐受性優(yōu)于成人，對該值不一定有生命危險，反之，新生兒血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生兒用成人血糖高危急值，就會放松警惕，達不到高危急值的警示作用。

②檢測方法因素：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限。

（3）檢驗危急值項目和界限值的設置必須和臨床科室配合完成。

該院為腫瘤專科醫(yī)院，患者在這里主要進行腫瘤的手術、放療及化療。因此在設置檢驗危急值時要根據(jù)腫瘤專科醫(yī)院自身的業(yè)務特點，設置時盡可能減少不必要的危急值，過多的危急值會影響檢驗室和臨床的工作效率，增加成本；同時縮短危急值標本的周轉時間。

1.2 危急值報警流程簡介

首先，設計一個數(shù)據(jù)接口接收自動化分析儀器內部的計算數(shù)據(jù)結果，將數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院的檢驗管理信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)對檢驗結果自動進行危急值識別，并將危急值傳送到臨床護士站。在護士工作站設計一個檢驗危急值的報警程序，當檢測有危急值時，報警程序自動啟動，以紅色警燈并發(fā)出刺耳的警報聲顯示在電腦桌面最前端。護士輸入用戶名及密碼后，就可看到檢驗危急值報告并通知主管醫(yī)生。危急值報警流程如圖1所示。

1.3 危急值報警流程優(yōu)化

為使危急值報警更加合理和高效，有必要對流程進行進一步優(yōu)化。

（1）報警程序設置成隨電腦系統(tǒng)的啟動以托盤的形式存放在電腦桌面任務欄的右下角。當發(fā)生警報時必須顯示在所有工作窗口的最前面，并一直顯示著在，一直到護士去查看結果才消失。護士不查看警報將不能進行其他工作。（2）為了防止電腦故障或其他原因導致危急值報警程序沒啟動，可設置15 min后，電腦自動反饋信息給檢驗室，再由檢驗室重發(fā)數(shù)據(jù)并打電話通知，確保危急值及時通知到主管醫(yī)生。（3）為使危急值能夠一目了然地顯示出來，危急值以紅底白字的樣式醒目地顯示。（4）危急值報警程序設計成可以進行查詢統(tǒng)計?？刹樵兾＜敝档牟榭慈藛T、查看時間、發(fā)送時間、發(fā)送人員等；可按日期、按科室統(tǒng)計危急值發(fā)送的次數(shù)、危急值響應時間等，供主管部門制定醫(yī)療質量管理和控制制度做依據(jù)。（5）危急值可打印存檔，可供隨時查閱，有效保證臨床危急值結果存檔的規(guī)范化、統(tǒng)一化、標準化及信息的完整性，有利于醫(yī)療質量的考核。

2 結語

與傳統(tǒng)的報告方式相對比，該院利用檢驗管理系統(tǒng)與檢驗危急值報警系統(tǒng)的無縫鏈接，實現(xiàn)了檢驗危急值實時數(shù)據(jù)通信與醫(yī)院護士工作站“點對點”的發(fā)布，大大減輕了檢驗科和臨床醫(yī)務人員對檢驗危急值處理的工作量并加快了處理的工作效率，明確了責任，加強了質量監(jiān)督；加強了醫(yī)務人員的工作責任心及風險意識，提高了風險評估的技能，既有效保證了患者的安全，減少醫(yī)療糾紛，同時也體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平。

參考文獻

[1] 童思木，沈崇德.危急值提醒醫(yī)療安全警示系統(tǒng)的創(chuàng)新研究與應用實踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009（2）：42-44.

[2] 梁志敏，吳劍坤，黃之文，等.檢驗結果危急值報告制度的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011（14）：49.

[3] 陳明坤，畢海昌，王勝波，等.利用現(xiàn)有LIS和HIS系統(tǒng)資源對危機制的管理與應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011（1）：109-

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