張夢(mèng)雨　宋永偉　李洋

【摘 要】目的：觀察督脈隔姜灸結(jié)合功能鍛煉聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效。方法：將76例活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組38例。治療組行督脈隔姜灸結(jié)合功能鍛煉聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片治療；對(duì)照組行功能鍛煉聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片治療。30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察2組治療前后Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）積分、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）積分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、胸廓活動(dòng)度、改良Sch?ber試驗(yàn)7項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療后，2組BASDAI積分、BASFI積分、VAS評(píng)分、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、胸廓活動(dòng)度、改良Sch?ber試驗(yàn)較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：督脈隔姜灸結(jié)合功能鍛煉聯(lián)合西藥療法可有效改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性；督脈隔姜灸；功能鍛煉；塞來(lái)昔布；柳氮磺吡啶

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.01.002

Clinical Observation on the Treatment of Ankylosing Spondyliti by Ginger Moxibustion upon Governor Vessel Combined with Functional Exercise and Western Medicine

ZHANG Meng-yu，SONG Yong-wei，LI Yang

【ABSTRACT】Objective：To observe the curative effect of ginger moxibustion upon Governor Vessel

（GV） combined with functional exercise and western medicine in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：76 cases of active-phase ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and

a control group，38 cases in each.The treatment group was treated by ginger moxibustion upon Governor Vessel combined with functional exercise，celecoxib capsules and sulfasalazine enteric-coated tablets；while the control group was treated with functional exercise combined with celecoxib capsules and sulfasalazine enteric-coated tablets.Both groups were treated for 3 courses，30 days as a course.The two groups were observed on the aspects of Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index （BASDAI），Bath Ankylosing Spondylitis Function Index （BASFI），Visual Analogue Score （VAS），C-reactive protein，erythrocyte sedimentation rate，thoracic activity and seven indexes of improved Sch?ber Test.Results：After treatment，BASDAI，BASFI，VAS，C-reactive protein，erythrocyte sedimentation rate，thoracic activity and seven indexes of improved Sch?ber Test of the two groups were improved compared with those before treatment （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Ginger moxibustion upon Governor Vessel combined with functional exercise and western medicine can effectively relieve pain，movement disorders and other symptoms of patients with ankylosing spondylitis，improving their life quality.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing；ginger moxibustion upon Governor Vessel；functional exercise；

celecoxib；sulfasalazine

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中軸關(guān)節(jié)、肌腱韌帶骨附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的慢性進(jìn)行性炎性疾病，且最終導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的纖維化和晚期的骨性強(qiáng)直，部分患者可伴有眼炎及關(guān)節(jié)外病變。目前對(duì)于AS的治療尚無(wú)令人滿意的治療方案，筆者采用督脈隔姜灸結(jié)合功能鍛煉聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片治療AS，有效地改善了患者疼痛及活動(dòng)障礙，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年6月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院頸腰痛門診就診的AS患者76例。男44例，女32例；年齡19～47歲，中位數(shù)39歲；病程4～120個(gè)月，中位數(shù)54個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組38例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)：①下腰痛 > 3個(gè)月，夜間痛或晨僵明顯，活動(dòng)后緩解；②腰椎活動(dòng)受限；③擴(kuò)胸度比同性別、年齡段的健康人減少。影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：X線顯示單側(cè)或雙側(cè)Ⅱ～Ⅲ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合臨床標(biāo)準(zhǔn)中至少1項(xiàng)并同時(shí)符合影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③停用激素至少1個(gè)月、停用非甾體類抗炎藥2周以上；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及精神病者；③近1個(gè)月出現(xiàn)消化道疾病者；④伴虹膜炎或已發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、脊柱強(qiáng)直晚期者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予柳氮磺吡啶腸溶片（上海中西三維制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450）每次2.0 g，每日2次，口服；塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公

司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063），每次200 mg，每日1次，口服；配以轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)（站立或端坐位頭頸部做前后彎曲、左右旋轉(zhuǎn)及側(cè)彎運(yùn)動(dòng)）、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)（站立位雙臂展開向后外側(cè)舒展轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)）、“小燕飛”腰背肌鍛煉（俯臥位，頭和胸部抬起、雙下肢繃直抬起5 s，放松5 s后再次重復(fù)上述動(dòng)作），運(yùn)動(dòng)幅度開始宜小，后可逐漸增加，以患者可耐受為度，每日2次，每次40 min。30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加督脈隔姜灸治療，每日1次，每周6次。選取大小合適的新鮮生姜，順著生姜纖維方向切成厚約3～5 mm姜片，選用艾柱的大小及所灸穴位位置決定姜片大小，用三棱針或注射器針頭在姜片上穿刺數(shù)孔。施灸時(shí)，令患者著寬松督脈治療衣，裸露背部，調(diào)整好舒適體位俯臥于治療床上，將制作好的姜片沿患者脊柱從督脈的大椎穴至腰俞穴擺放，再將大小合適的艾柱放在其上并點(diǎn)燃。整個(gè)艾灸過(guò)程需有醫(yī)務(wù)人員陪同，當(dāng)患者有局部灼痛感時(shí)，可稍微移動(dòng)姜片位置或略提起姜片，當(dāng)艾柱燃盡時(shí)更換艾柱再灸，每次更換5壯，以局部潮紅為度。治療結(jié)束后，移去姜塊及艾灰，用適宜溫度的濕毛巾輕輕擦拭背部，囑患者適量飲用溫開水及注意保暖。30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）[2]積分、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）[3]積分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、胸廓活動(dòng)度、改良Sch?ber試驗(yàn)7項(xiàng)指標(biāo)。以上數(shù)據(jù)由同一名專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在患者治療前后收集

信息。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療前，2組患者7項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，2組BASDAI積分、BASFI積分、VAS評(píng)分、CRP、ESR均減小，改良Sch?ber試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度均增大（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

AS是一種慢性進(jìn)展性疾病，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活、工作[4]。對(duì)于本病的治療，臨床上并無(wú)特效藥，常用藥物為非甾體類抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素及腫瘤壞死因子抑制劑，長(zhǎng)期服用前3類藥物對(duì)患者有較大副作用，而腫瘤壞死因子抑制劑價(jià)格昂貴，很多患者難以接受[5]。

AS中醫(yī)病機(jī)主要為腎臟虧虛、督脈阻滯、骨損筋傷，病位多在腰脊。督脈為“陽(yáng)脈之?！?，調(diào)節(jié)一身陽(yáng)氣，統(tǒng)率陽(yáng)經(jīng)；生姜辛溫，可散寒溫經(jīng)；艾灸通過(guò)熱力與藥力，共起溫通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)益氣、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)之效；督脈隔姜灸是中醫(yī)外治法之一，是經(jīng)絡(luò)腧穴、生姜、艾灸、藥物的綜合，具有溫腎壯陽(yáng)、溫經(jīng)止痛、祛濕散寒等作用。實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，補(bǔ)腎強(qiáng)督脈為主的療法可有效減輕AS患者的炎癥、調(diào)節(jié)免疫失調(diào)、抗骨質(zhì)破壞

等[6]；督脈隔姜灸改善成骨細(xì)胞活性、抑制新骨形成，同時(shí)可有效改善患者堿性磷酸酶、肌酸激酶水平[7]；降低RACTX-I、骨鈣素水平，改善免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）[8-9]；調(diào)控HLA-B27基因的異常表達(dá)、升高丘腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量、降低炎性指標(biāo)和免疫性指標(biāo)的數(shù)值[10]。塞來(lái)昔布作為新型高選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，因其不良反應(yīng)少，在臨床上廣泛應(yīng)用[11]；柳氮磺吡啶適用于外周關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)于中軸關(guān)節(jié)炎的療效尚缺乏相關(guān)證據(jù)[12]。大量研究表明，堅(jiān)持規(guī)律功能鍛煉可有效緩解AS患者的癥狀、改善功能活動(dòng)、減輕心理壓力，從而提高生活質(zhì)量[13]。

本臨床研究中，治療3個(gè)月后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。督脈隔姜灸價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、安全有效，配合西藥、功能鍛煉，易被患者接受，在基層醫(yī)院可廣泛推廣應(yīng)用。但因本臨床觀察例數(shù)較少，觀察周期短，且治療結(jié)束后未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，故督脈隔姜灸結(jié)合功能鍛煉聯(lián)合西藥治療AS的確切、遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步探討。

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收稿日期：2015-07-30；修回日期：2015-09-15