李滿意　王晴　婁玉鈐

【摘 要】 臂痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。歷史上對(duì)于臂痹相關(guān)論述有著豐富的文獻(xiàn)記載。通過對(duì)臂痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，包括臂痹的病名、臂痹的病因病機(jī)、歷代醫(yī)家對(duì)臂痹的論述及臂痹的治療等，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)臂痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 臂痹；臂叢神經(jīng)痛；反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征；肢體痹；風(fēng)濕病（痹?。?；三級(jí)痹??；源流；虛邪瘀

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.01.017

臂痹是指肩以下腕以上的臂部疼痛、麻木、腫脹甚則萎縮，無力抬舉為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。多因外邪侵襲，痰飲留滯，血不榮筋所致。有些臂痹可連及肩、手[1]。臂為肢體部位之一，是風(fēng)濕病的主要病變部位。肢體關(guān)節(jié)癥狀是風(fēng)濕病（痹?。┑闹饕R床表現(xiàn)，按肢體部位命名的風(fēng)濕病即肢體痹，是指病位主要在頸、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髖、膝、足、腿等肢體部位的一類風(fēng)濕病[2]。臂痹為肢體痹之一，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3-4]，臂痹為常見風(fēng)濕病，在臨床上有著重要意義，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)有豐富的記載，但系統(tǒng)論述較少。本文對(duì)有關(guān)臂痹的歷代文獻(xiàn)進(jìn)行整理和研究，對(duì)其理論進(jìn)行系統(tǒng)梳理，以便能更好地運(yùn)用于臨床。

1 臂痹的病名

古代醫(yī)籍中關(guān)于臂痹的論述，多以癥狀出現(xiàn)，如早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有臂痛論述。《內(nèi)經(jīng)》論有“臂痛”“兩臂內(nèi)痛”“肩前臑痛”等，并首見“臂厥”病名。漢·張仲景《金匱要略》論有“臂不遂者，此為痹”。《針灸甲乙經(jīng)》設(shè)專篇論述本病?！夺樉馁Y生經(jīng)》《丹溪治法心要》等列有臂痛論治。《丹溪摘玄》有“臂疾”病名。明清醫(yī)家對(duì)本病論述較為豐富，一般都設(shè)有臂痛進(jìn)行論述?！督饏T翼》提出“臂痹”之名。現(xiàn)代婁多峰《痹證治驗(yàn)》以“上肢部痹證”論述本病。婁玉鈐《中國風(fēng)濕病學(xué)》首次完善臂痹理法方藥。本病在歷代文獻(xiàn)中還有不同稱謂。

1.1 臂 痛 臂痛是本病的主要癥狀，也是最早的名稱。早在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就有：“頷痛，喉痹，臂痛，肘痛，為四病。”《內(nèi)經(jīng)》也論有臂痛，《素問·熱刺》曰：“熱病始手臂痛?！泵鳌ご魉脊А蹲C治要訣》曰：“臂為風(fēng)寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物，皆致臂痛。”《古今醫(yī)鑒》《壽世保元》等都列有臂痛專篇加以論述。清·徐鏞《醫(yī)鈔類編》也曰：“臂痛，有六道經(jīng)絡(luò)，定其痛在何經(jīng)絡(luò)之間?！绷硗?，《備急千金要方》《濟(jì)世全生指迷方》《普濟(jì)本事方》《仁齋直指附遺方論》《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》《普濟(jì)方》《醫(yī)方類聚》《奇效良方》《東醫(yī)寶鑒》《類經(jīng)圖翼》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)部全錄》《蘭臺(tái)軌范》《醫(yī)學(xué)舉要》《醫(yī)學(xué)集成》等也論及臂痛?！夺t(yī)林改錯(cuò)》把臂痛歸為痹病。因?yàn)楸弁词潜静∽钪饕陌Y狀，故也成為歷代文獻(xiàn)對(duì)臂痹最常用的稱呼。即使現(xiàn)代文獻(xiàn)也多以臂痛作為病名來代替臂痹，甚至相互通用。其實(shí)兩者是有所不同的，臂痹雖然以臂痛為最主要癥狀，但還包括臂部腫脹、麻木、臂不舉等功能受限表現(xiàn)。但由于歷史、習(xí)慣等原因，在今后相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，臂痛還會(huì)被使用，因此有待進(jìn)一步規(guī)范。

1.2 臂 厥 臂厥是指臂部經(jīng)脈所過之處發(fā)生逆冷、麻木、酸楚等癥，是手太陰肺經(jīng)及手少陰心經(jīng)的病候。臂厥首見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥?！薄靶氖稚訇幹}，……是動(dòng)則病嗌干，心痛，渴而欲飲，是為臂厥?！泵鳌埥橘e《類經(jīng)》曰：“瞀，木痛不仁也。手太陰脈由中府出于腋下，行肘臂間，故為臂厥。”“手少陰循臂內(nèi)后廉出小指之端，故為臂厥?！北圬孰m然也有臂痹的癥狀，但主要是指手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)經(jīng)氣逆亂而致的厥證。兩者是不同的疾病，故后世醫(yī)家在痹病中少有論述。

1.3 臂 疾 臂疾首見于明·佚名《丹溪摘玄》，其曰：“治臂疾，有痰咳嗽，二陳湯加減?！北奂材吮鄄考膊〉暮?jiǎn)稱，應(yīng)包括臂痹，因此其概念范圍應(yīng)比臂痹大。故后世痹病文獻(xiàn)中少見。

1.4 臂 痹 臂痹之名出現(xiàn)較晚，但早期文獻(xiàn)已有論述，如明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“《靈樞》云：病患一臂不遂，時(shí)復(fù)移在一臂者，痹也?！薄啊督饏T要略》曰：風(fēng)病當(dāng)半身不遂，若但臂不遂者，痹也?！鼻濉び鞑夺t(yī)門法律》曰：“痹在臂?！庇肉督饏T翼》首次提出臂痹之名：“臂痹者，臂痛連及筋骨，上支肩胛，舉動(dòng)難支。”王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》把臂痛歸為痹證：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥?！薄吨袊L(fēng)濕病學(xué)》最早獨(dú)立章節(jié)對(duì)臂痹的定義、病因病機(jī)、辨證論治、調(diào)護(hù)預(yù)防等進(jìn)行論述，完備其理法方藥[5]。隨后《風(fēng)濕病診斷治療學(xué)》首次把臂痹作為肢體痹之一進(jìn)行論述[6]，其后被《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》等所采用[1]。

1.5 上肢痹 因?yàn)楸凼侵刚麄€(gè)上肢，即肩以下、腕以上的部位，因此臂痹又稱上肢痹。婁多峰最早在《痹證治驗(yàn)》中把痹病著于上肢部（臂部）者稱之為“上肢部痹證”[7]。婁玉鈐《中國痹病大全》把臂痛歸為“上肢痹痛”論治[8]?！秺涠喾逭撝伪圆【A》則把臂痹歸為“上肢痹病”論述[9]。

2 臂痹的病因病機(jī)

本病早期多由外感六淫，勞損外傷所致。如明·孫一奎《赤水玄珠》曰：“臂為風(fēng)寒濕所搏，或痰流氣滯，或因提挈重物，皆致臂痛。”病程日久，正氣虧虛，痰瘀內(nèi)生，多為虛證或虛實(shí)夾雜之證。

2.1 外邪侵襲 居處潮濕，冒雨涉水，或調(diào)護(hù)不慎，如睡時(shí)露臂，空調(diào)久吹，以致邪氣侵襲，痹阻上肢關(guān)節(jié)而致痹；或感受濕熱之邪，或邪郁日久化熱，閉阻臂部筋脈，而致本病。如《金匱要略》曰：“但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！彼巍じ]材《扁鵲心書》曰：“臂腰足膝拘攣，兩肘牽急，乃寒邪湊于分肉之間也?！睏顐劇稐钍霞也胤健吩唬骸帮L(fēng)濕相搏，身體煩疼，項(xiàng)臂痛重?！眹?yán)用和《濟(jì)生方》曰：“濕流關(guān)節(jié)，臂疼手重?！标愖悦鳌豆芤姶笕挤健吩唬骸叭舯弁唇蠲}攣急，不得屈伸，遇寒則劇，由肝虛，為風(fēng)寒邪氣留于經(jīng)絡(luò)?！薄蹲C治要訣》曰：“若坐臥為風(fēng)濕所搏，或睡后手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛?！薄叭閶D如臂枕兒，傷于風(fēng)寒，多有臂痛?！泵鳌ぶ鞓镀諠?jì)方》曰：“中風(fēng)血弱，臂痛連及筋骨，舉動(dòng)艱難?！饼?fù)①t《萬病回春》曰：“臂痛者，因風(fēng)寒濕所搏也，或睡后手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛；及婦人以臂枕而傷于風(fēng)寒而致臂痛?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補(bǔ)》曰：“臂髀腰腳骨熱腫者，行步艱難者，濕熱成痹也。”顧世澄《瘍醫(yī)大全》曰：“寒濕氣襲于經(jīng)絡(luò)血脈之中為痛，痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間。”

2.2 正氣虧虛 營衛(wèi)失調(diào)、氣血不足、臟腑虧虛，皆可致臂部筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)，而致本病。若調(diào)護(hù)失宜，營衛(wèi)失調(diào)，感邪痹阻，而為臂痛；若脾胃虧損，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)臂部，或脾虛生痰，痰行經(jīng)絡(luò)，致臂部筋脈痹阻，發(fā)為本?。换蚰昀夏I衰，或房事不節(jié)，肝腎虧虛，臂部筋骨失養(yǎng)，而致痹。如唐·孫思邈《備急千金要方》曰：“勞氣失精，肩臂痛不得上頭?！彼巍ぴS叔微《普濟(jì)本事方》曰：“腿并臂間發(fā)作不定，此脾胃虛，衛(wèi)氣不溫分肉，為風(fēng)寒濕所著。”陳自明《婦人大全良方》曰：“脾氣虛弱，痰邪相搏，停伏中脘，以致臂內(nèi)筋脈攣急而痛?！薄爱a(chǎn)婦筋攣臂軟，肌肉掣動(dòng)，此氣血俱虛。”“若臂痛而不能舉，或痛無定處，此脾虛，邪氣相搏?！薄豆芤姶笕挤健吩唬骸叭舯弁戳髯呱舷聼o常，外連肌肉，牽引背胛，時(shí)發(fā)時(shí)止，由榮衛(wèi)之氣循行失度，遂受風(fēng)毒之氣，行于血中，隨血上下，新故相搏則痛?！薄蹲C治要訣》曰：“外有血虛一證，血不榮于筋，或致臂痛?！泵鳌ぶ苌鼾S《周慎齋遺書》曰：“內(nèi)臂細(xì)無力而痛，此肝腎氣虛，風(fēng)邪客于營衛(wèi)，氣血不得周養(yǎng)于四肢也?！薄捌⒉t兩臂不舉而痛，脾不布胃陽于臂，故痛而不舉?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“臂痛牽引背胛，或輟或作，由榮衛(wèi)循行失度，痰滯經(jīng)絡(luò)。”張介賓《類經(jīng)圖翼》曰：“凡人肩冷臂痛者，……此以陽氣不足，氣血衰少而然?！鼻濉び鞑夺t(yī)門法律》曰：“中風(fēng)血弱臂痛，連及筋骨，舉動(dòng)難支?！薄督饏T翼》曰：“臂痛連及筋骨，上支肩胛，舉動(dòng)難支，由血弱而風(fēng)中之也?！?/p>

2.3 痰濁流注 飲食不節(jié)，嗜食酒肉肥甘，損傷脾胃，脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生；或脾陽素虛，水津凝聚，聚濕生痰；或肝郁化火，灼津成痰，痰濁橫行于臂，阻遏經(jīng)絡(luò)氣血，而致臂痹。如宋·楊士瀛《仁齋直指附遺方論》曰：“酒家之府多為項(xiàng)腫臂痛，蓋熱在上焦不能清利，故醞釀日久，生痰涎聚飲氣，流入于項(xiàng)臂之間，不腫則痛耳。”《管見大全良方》曰：“若臂痛不能舉，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移，或左或右，此由中脘伏痰，脾氣滯而不行，則上下不運(yùn)而痛?！痹ろn仁《醫(yī)林方》曰：“痰飲聚于胸膈，滿則嘔逆惡心，流則一臂大痛?！蔽Ｒ嗔帧妒泪t(yī)得效方》曰：“水飲停蓄，注于經(jīng)絡(luò)，發(fā)為臂痛?！泵鳌び輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“臂痛是上焦?jié)裉担瑱M行經(jīng)絡(luò)中作痛也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“支飲者手足麻痹，臂痛不舉。”“中脘留伏痰飲，臂痛難舉?！薄度f病回春》曰：“臂痛者，因濕痰橫行經(jīng)絡(luò)也。”“手臂痛，是上焦?jié)裉禉M行經(jīng)絡(luò)中作痛也?！鼻濉こ虈怼夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“風(fēng)邪痰氣，互相鼓煽，痰飲隨風(fēng)走入經(jīng)絡(luò)，而肩臂腫痛。”沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“支飲本痰飲中癥，此則兼有痹病，……受三氣兼挾痰涎宿飲，故手足麻痹，臂痛不舉?！绷峙迩佟额愖C治裁》曰：“素有痰飲，流注肩背手臂作痛?！薄疤碉嬃魅胨闹绫呈直郫i痛軟痹。”

2.4 勞傷瘀滯 臂部長期勞損，或跌仆外傷，使臂部脈絡(luò)瘀阻，閉阻不通，而發(fā)本??；或情志不暢，肝氣失于疏泄，臂部經(jīng)氣郁滯不行，而致痹；或氣滯血瘀，或痰瘀互結(jié)，致使臂部氣血不通，而致本病。如宋代《太平惠民和劑局方》曰：“經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血，腿臂間忽有一二點(diǎn)作痛?！彼巍ね鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)》曰：“因折傷，手腕捉物不得，肩臂痛不舉?！薄豆芤姶笕挤健吩唬骸叭魵庋郎?jīng)絡(luò)不行，臂痛不能舉。”金·李杲《蘭室秘藏》曰：“跌打損傷，瘀血停聚，腰、脊、脛、腨、臂疼痛?！薄蹲C治要訣》曰：“曾因挈重傷筋，以致臂痛?！鼻濉じ瞪健陡登嘀髂锌啤吩唬骸皟杀奂绮餐?，此手經(jīng)之病，肝氣之郁也?！毙齑蟠弧短m臺(tái)軌范》曰：“臂痛不能舉，由氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不能行所致，非風(fēng)非濕?！?/p>

綜上所述，臂痹病位在臂部，也可連及肩、手，與肝、脾等臟腑關(guān)系密切。其病因有外邪侵襲，勞損外傷，臟腑虧虛，痰濁流注等，但概括起來不外“虛邪瘀”[10]。其主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)痹阻，血不榮筋。病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜。實(shí)證多為外邪痹阻，損傷血瘀，痰濁氣滯；虛證多為氣血虧虛；脾虛痰阻為虛實(shí)夾雜之證。

3 臂痹的主要表現(xiàn)

“臂痛，肘痛?！薄凹缢泼?，臑似折。”（《陰陽十一脈灸經(jīng)》）“兩臂內(nèi)痛?！保ā端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》）“臑臂內(nèi)前廉痛?！薄澳灡蹆?nèi)前廉痛厥。”肩臑肘臂外后廉痛?！薄氨壑鈹伡?。”“肩臑肘臂外皆痛。”（《靈樞·經(jīng)脈》）“臂內(nèi)廉痛，不可及頭?！保ā鹅`樞·熱病》《針灸甲乙經(jīng)》《備急千金要方》《針灸資生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“一臂不遂，時(shí)復(fù)移在一臂。”（《靈樞》《證治準(zhǔn)繩》《證治匯補(bǔ)》《類證治裁》《讀醫(yī)隨筆》）“但臂不遂者，此為痹。”“臂腳直?！保ā督饏T要略》）“臂腕外側(cè)痛不舉?！保ā夺樉募滓医?jīng)》《備急千金要方》《針灸資生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“指臂痛?！薄氨鄄慌e?！保ā夺樉募滓医?jīng)》《針灸資生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“臂痛不可屈伸?！保ā夺樉募滓医?jīng)》《醫(yī)學(xué)綱目》）“肘臂痛不可舉?！薄氨垧舯圆蝗?。”“肘臂腕中痛。”（《針灸甲乙經(jīng)》）“肩臂痛不得上頭?！薄氨弁蠹薄！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》）（《備急千金要方》）“轉(zhuǎn)筋在兩臂及胸中。”“臂重不舉?！保ā肚Ы鹨矸健贰额惤?jīng)圖翼》）“臂痛不能屈伸?！保ā稘?jì)世全生指迷方》）“背膊拘急?！保ā短交菝窈蛣┚址健贰镀諠?jì)方》）“手臂少力?！薄巴缺坶g忽有一二點(diǎn)作痛。”（《太平惠民和劑局方》）“肩膊胸背疼痛。”（《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》）“臂痛牽引背胛?！保ā妒?jì)總錄》《證治準(zhǔn)繩》）“手臂麻木不仁。”（《圣濟(jì)總錄》）“腿并臂間發(fā)作不定。”（《普濟(jì)本事方》）“臂腰足膝拘攣?！保ā侗怡o心書》）“臂痛不能舉?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《管見大全良方》《張氏醫(yī)通》《蘭臺(tái)軌范》）“臂腫痛屈伸難?！薄氨鄄坏门e?！薄凹绫弁床慌e?！薄氨鄄蝗省！薄凹缬?，臂如拔，臂痛不能自上下?！薄氨蹟伡笔植簧吓e。”“臂重痛?！薄叮ㄡ樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“臂痛不舉?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《證治準(zhǔn)繩》《類經(jīng)圖翼》《證治匯補(bǔ)》《雜病源流犀燭》）“臂肘痛?！薄笆直鄄慌e?！薄爸獗燮?xì)。”“臂細(xì)無力酸疼，臂冷而緩。”“肘臂酸痛?！薄凹缫乇蹟伡?，手臂不得舉而至肩?！薄氨圬释??！?/p>

“臂酸無力?！薄凹绫鄄坏们於??！薄笆直蹟伡薄！薄氨鄄簧??！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》）“臂膊疼痛不可忍?！保ā夺樈?jīng)摘英集》）“項(xiàng)臂痛重。”（《楊氏家藏方》《雜病廣要》）“腿臂作痛。”（《楊氏家藏方》）“臂內(nèi)筋脈攣急而痛。”（《婦人大全良方》《證治準(zhǔn)繩》）“筋攣臂軟?！保ā秼D人大全良方》《續(xù)名醫(yī)類案》）“肩臂疼痛，或筋脈引急，或時(shí)牽痛?！保ā秼D人大全良方》）“背膊疼痛。”（《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》《醫(yī)方類聚》）“背膊、手足、頭目、筋脈虛掣。”（《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》《世醫(yī)得效方》《奇效良方》）“臂痛，筋脈攣急，不得屈伸，遇寒則劇。”（《管見大全良方》《醫(yī)方類聚》《醫(yī)學(xué)正傳》《雜病廣要》）“臂痛不能舉，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移，或左或右。”“臂痛流走上下無常，外連肌肉，牽引背胛?！薄白淙灰槐蹮o力，痛不能舉?！保ā豆芤姶笕挤健贰夺t(yī)方類聚》《雜病廣要》）“腰、脊、脛、腨、臂疼痛?！保ā短m室秘藏》）“一臂大痛?！保ā夺t(yī)林方》《醫(yī)方類聚》）“臂腿間忽一兩點(diǎn)痛，著痛不可忍?！保ā妒驱S百一選方》《世醫(yī)得效方》《經(jīng)驗(yàn)良方》《普濟(jì)方》《雜病廣要》）“臂痛，有腫者，有不腫者?！保ā蹲C治要訣》《雜病廣要》）“臂痛連及筋骨，舉動(dòng)艱難?！保ā镀諠?jì)方》《奇效良方》《醫(yī)學(xué)正傳》《證治準(zhǔn)繩》）“頑痹臂痛?！保ā镀諠?jì)方》）“臂痛麻木。”（《丹溪摘玄》）“肘膊僵軟?！保ā督鈬挕罚氨埙卵_骨熱腫?！保ā夺t(yī)學(xué)入門》《證治匯補(bǔ)》）“內(nèi)臂細(xì)無力而痛?！保ā吨苌鼾S遺書》）“腰、膝、臂、髀大骨痛?！保ā睹麽t(yī)指掌》）“臂臑之前廉痛?！保ā蹲C治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》《時(shí)方歌括》《醫(yī)學(xué)舉要》）“臂內(nèi)后廉痛?！薄氨弁措y舉?！保ā蹲C治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》《時(shí)方歌括》）“肩背臂痛?！保ā稘?jì)陽綱目》）“臂痛，連及筋骨，舉動(dòng)難支?！保ā夺t(yī)門法律》《金匱翼》）“兩臂肩膊痛。”（《傅青主男科》）“肩臂肘痛?！保ā肚嗄胰罚皟杀圮洷浴！保ā稄埵厢t(yī)通》《雜病廣要》）“右臂不舉，痛引腋下?！薄昂蠹缒炛獗劢酝??！薄凹缒炛獗勰[痛?！保ā栋Y因脈治》）“肩背臂膊痛?！保ā夺t(yī)學(xué)心悟》）“肩臂背痛?！薄凹绫圩魍??！保ā杜R證指南醫(yī)案》）“痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間。”（《瘍醫(yī)大全》）“肩臑肘臂腕手病。”（《雜病源流犀燭》）“肩背手臂痛?！薄氨蹜?zhàn)不舉?！薄笆帜[痛連臂。”“肩背手臂痠痛軟痹?！保ā额愖C治裁》）“臂痛濕邪勝，其痛重著。”（《醫(yī)學(xué)集成》）“肩臂筋骨疼痛?！保ā断赡榧罚凹缰獗弁螅慈珏F刺，不能屈伸，其痛以肩肘臂外下側(cè)部為劇?！薄耙粋?cè)上下肢交替腫痛，以肘、臂、股、膝內(nèi)側(cè)為甚。”“上下肢肩、肘、腕、指、髀樞、膝臏、踝、趾諸關(guān)節(jié)，游走作痛。”“肢體作痛，上肢較重，特以上臂為劇?！保ā杜R證會(huì)要》）。

歷代文獻(xiàn)在不同角度對(duì)臂痹的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述，綜合文獻(xiàn)所述，臂痹的主要癥狀有肩部肌肉筋脈、關(guān)節(jié)疼痛、酸沉麻木，甚者臂部筋肉萎縮無力，功能受限等。有些臂痹可涉及肩、手。另外，若治療不及時(shí)或配合不當(dāng)，病情遷延不愈，可遺留功能障礙。西醫(yī)學(xué)的反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征、臂叢神經(jīng)痛及肌肉軟骨韌帶慢性損傷等出現(xiàn)臂痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)臂痹的論述

在《內(nèi)經(jīng)》之前，長沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》對(duì)本病就有描述：“肩脈主治，其所產(chǎn)病：頷痛，喉痹，臂痛，肘痛，為四病?！笔乾F(xiàn)存文獻(xiàn)對(duì)本病的最早論述?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)本病也有相關(guān)論述，論及“臂痛”“臂厥”“臂肘攣急”等。另外，如《素問·藏氣法時(shí)論》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛。”指出心病也可引起肩臂部放射性疼痛。《靈樞·熱病》曰：“喉痹舌卷，口中干，煩心心痛，臂內(nèi)廉痛，不可及頭?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》專門設(shè)有臂痛進(jìn)行論述。《婦人大全良方》論臂痛曰：“肝膽經(jīng)風(fēng)熱血燥，肩臂疼痛，或筋脈引急，或時(shí)牽痛?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》從之?！度数S直指附遺方論》論有痰致臂痛?！豆芤姶笕挤健吩斦摫弁床C(jī)證治，如曰：“若卒然一臂無力，痛不能舉，漐漐似汗，肌肉時(shí)復(fù)掣痛，手不及頭，此寒濕客搏而筋緩也?！薄兜は吩唬骸氨厶等臻g發(fā)甚。”《赤水玄珠》則在“肩背痛”篇中附有臂痛，進(jìn)行詳細(xì)論述?！吨苌鼾S遺書》曰：“臂痛須分經(jīng)絡(luò)：外廉中間屬手少陽三焦，外上廉屬手陽明大腸，外下廉屬手太陽小腸?！薄度f病回春》承《醫(yī)學(xué)正傳》論治本病?！蹲C治準(zhǔn)澠》在“諸痛門”中，列舉有臂痛，承《醫(yī)學(xué)綱目》論曰：“臂痛有六道經(jīng)絡(luò)，究其痛在何經(jīng)絡(luò)之間，以行本經(jīng)藥行其氣血，血?dú)馔▌t愈矣，以兩手伸直，其臂貼身垂下，大指居前，小指居后而定之?！薄陡登嘀髂锌啤吩凇把燃绫呈肿闾弁撮T”論有“兩臂肩膊痛”?！夺t(yī)門法律》曰：“臂痛乃筋脈不舒?！鼻濉で刂畼E《癥因脈治》曰：“大腸病，則耳后肩臑肘臂皆痛；小腸病，則肩臑肘臂腫痛?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》設(shè)“肩背臂膊痛”論述。葉天士《臨證指南醫(yī)案》在“肩臂背痛”中論本病病因曰：“至于臂，經(jīng)絡(luò)交會(huì)不一，而陽明為十二經(jīng)絡(luò)之長，臂痛亦當(dāng)責(zé)之陽明。但痛有內(nèi)外兩因，虛實(shí)迥異?！薄峨s病源流犀燭》設(shè)有“肩臑肘臂腕手病源流”，曰：“肩前屬大腸經(jīng)，故肩前痛為大腸經(jīng)病，蓋肩端兩骨及前臑，皆大腸脈所貫?！薄额愖C治裁》設(shè)“肩背手臂痛”詳論本病曰：“手臂為手六經(jīng)交會(huì)，或?yàn)轱L(fēng)寒濕所搏，或因飲液流入，或因提挈重物，皆能致痛?！比铡さげㄔ獔?jiān)《雜病廣要》承《普濟(jì)本事方》《仁齋直指附遺方論》《管見大全良方》《證治要訣》《類證治裁》等論述臂痛。清·劉恒瑞《經(jīng)歷雜論》論有“肘臂痛”等。近代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為：“從來治腿疼臂疼者，多責(zé)之風(fēng)寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗(yàn)以來，知元?dú)馑厥⒅?，得此病者極少?！睆?qiáng)調(diào)正氣對(duì)本病的重要性。

5 臂痹相關(guān)問題

5.1 臂痹與肩痹 兩者均可表現(xiàn)肩臂疼痛而不能上舉。臂痹疼痛位于整個(gè)上下臂，大多不放射至肩部，雙臂可同時(shí)發(fā)生。但肩痹疼痛部位多在肩關(guān)節(jié)及周圍的軟組織，疼痛多為鈍痛，無陣發(fā)性加劇，很少雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，當(dāng)外展上肢時(shí)可出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。兩者病位相近，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，病變時(shí)易合并出現(xiàn)[11]。如《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有“肩似脫，臑似折”；《針灸資生經(jīng)》曰：“肩欲折，臂不能上舉?！薄督饏T翼》曰：“臂痹者，臂痛連及筋骨，上支肩胛，舉動(dòng)難支?！币虼耍瑑烧邞?yīng)注意區(qū)分。

5.2 臂痹與手痹 兩者均可表現(xiàn)手臂疼痛。臂痹是以肩以下腕以上的臂部疼痛、麻木、腫脹甚則萎縮，無力抬舉為主要表現(xiàn)，病變位于整個(gè)上下臂；手痹是以手部麻木、腫痛攣急、屈伸不利為主要表現(xiàn)，病變部位多在手指、手腕。故兩者區(qū)別較易。然兩者病位相連，功能相關(guān)，病變時(shí)易合并出現(xiàn)。如臂痹可連及于手，手痹可涉及于臂。如明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰：“臂痛不能舉，或連指掌腫痛。”《類證治裁》則曰：“手腫痛連臂。”

5.3 臂痹與經(jīng)筋痹 兩者都可見臂部疼痛。臂部經(jīng)筋痹疼痛多發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，經(jīng)筋走行之上，疼痛范圍局限，多固定不移，有明確的壓痛點(diǎn)，按壓可有明顯經(jīng)筋痹結(jié)節(jié)、條索等陽性體征。臂痹疼痛可發(fā)生于臂部的任何部位，且以臂部疼痛麻木，臂冷腫脹，手臂不舉為主要表現(xiàn)，可伴發(fā)臂部經(jīng)筋痹[12]。

6 臂痹的治療

6.1 臂痹的治療原則 實(shí)證者，以祛邪通絡(luò)為原則，針對(duì)病因，分別施以祛邪、化瘀、滌痰等法；虛證者，以補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃為原則；虛實(shí)夾雜者，當(dāng)祛邪與扶正兼施。在辨證論治基礎(chǔ)上，可配合引經(jīng)藥物以達(dá)橫行肢臂，如桑枝、桂枝、姜黃等藥物。如《醫(yī)鈔類編》曰：“臂痛，有六道經(jīng)絡(luò)，定其痛在何經(jīng)絡(luò)之間，以行本經(jīng)藥行其氣血，氣血通則愈矣?！比艚?jīng)久不愈，則必有宿痰留伏經(jīng)脈，應(yīng)采用蟲類搜剔法，如烏梢蛇、全蝎、地龍等藥，常能取效。此外，臂痹可伴發(fā)臂部經(jīng)筋痹，應(yīng)兼顧治療。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)臂痹的論治

6.2.1 秦漢晉唐時(shí)期 《內(nèi)經(jīng)》論治本病主要在針刺方面，提出了針刺的穴位和方法。如《素問·熱刺》曰：“熱病始手臂痛者，刺手陽明、太陰而汗出止?！薄夺樉拇蟪伞贰额惤?jīng)》從之。《金匱要略》用雞屎白散治“臂腳直，脈上下行，微弦”。晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》首次系統(tǒng)用針灸治療本病，曰：“臂不舉，寒熱凄索，肩井主之?！薄凹缰袩幔副弁?，肩髃主之；肩重不舉，臂痛，肩窌主之；肩重、肘臂痛不可舉，天宗主之?！薄氨弁床豢汕欤夥曋髦?。”“臂內(nèi)廉痛，不可及頭，外關(guān)主之?！薄氨垧舯圆蝗剩炀髦?。”“肘臂腕中痛，……前谷主之?！薄氨弁笸鈧?cè)痛不舉，陽谷主之；臂不可舉，頭項(xiàng)痛，咽腫不可咽，前谷主之；肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，養(yǎng)老主之?！彼濉こ苍健吨T病源候論》主張用湯熨針石、補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)治療本病，特別對(duì)養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視，如“偃臥，端展兩手足臂，以鼻納氣，自極七息，搖足三十而止”“左右拱手，兩臂不息九通，治臂足痛，勞倦風(fēng)痹不隨”等，對(duì)本病的功能鍛煉具有重大指導(dǎo)意義?！秱浼鼻Ы鹨健氛J(rèn)為：“針灸之功，過半于湯藥?！薄搬樉墓テ渫?，湯藥攻其內(nèi)?！背小夺樉募滓医?jīng)》用針灸治療本病曰：“腕骨主肩臂痛?！薄爸?、關(guān)沖主肩臂酸重，天宗主肩重臂痛。”“陽溪主臂腕外側(cè)痛不舉?！薄俺邼伞㈥P(guān)沖、外關(guān)、竅陰主臂不及頭；前腋主臂攣急手不上舉。”“前谷、后溪、陽溪主臂重痛，肘攣；太泉、經(jīng)渠主臂內(nèi)廉痛?！薄肚Ы鹨矸健吩唬骸氨壑夭慌e，灸肩井，隨年壯，可灸至百壯；針入五分補(bǔ)之?！辈⒂冕樉闹委煛稗D(zhuǎn)筋在兩臂及胸中”等，《類經(jīng)圖翼》從之。

6.2.2 宋金元時(shí)期 宋·王貺《濟(jì)世全生指迷方》用柏子仁丸治“臂痛不能屈伸、筋脈攣拘”?！短交菝窈蛣┚址健酚霉撬檠a(bǔ)丸治“手臂少力”；小活絡(luò)丹治“而見腿臂間忽有一二點(diǎn)作痛”；七生丸治“背膊拘急”，《普濟(jì)方》從之?！妒?jì)總錄》用牛膝薏米酒、牛膝附子酒治療“手臂麻木不仁”；仙人杖浸酒治“肩膊胸背疼痛”，《普濟(jì)方》從之?！镀諠?jì)本事方》用芎附散“治五種痹，腿并臂間發(fā)作不定”，用桑枝治臂痛?！夺樉馁Y生經(jīng)》承《針灸甲乙經(jīng)》《備急千金要方》等以針灸治療：天井治“臂肘痛”；扁骨療“指臂痛”；居髎治“肩引胸臂攣急，手臂不得舉而至肩；臂臑、肘髎治臂痛不舉”“孔最治臂厥痛”清冷淵治臑從肩臂不舉”“巨骨治肩臂不得屈伸而痛；臑會(huì)治臂痛不能舉”“肩髎治手臂攣急；尺澤、肩貞治風(fēng)痹手臂不舉”“后溪治臂急；竅陰、腕骨治臂不伸”“神門、少海主臂攣……肩臂痛不得上頭”“腕骨、曲池、前谷、陽谷主臂腕急，腕外側(cè)痛脫如拔；腕骨、天宗主肩臂痛”。另外，陽溪、巨骨、前谷主臂不舉；乳根、三里、百壯、掖門、肩貞等皆主臂痛。王執(zhí)中《針經(jīng)摘英集》曰：“治肩膊疼痛不可忍，刺足少陽經(jīng)肩井穴，手陽明經(jīng)肩髃穴、曲池穴；得氣先瀉后補(bǔ)之，灸亦大良，可灸三壯?！薄镀諠?jì)方》從之?！稐钍霞也胤健酚闷邔毶⒅巍巴缺圩魍?，屈伸不能”；蠲痹湯治“項(xiàng)臂痛重”等，《雜病廣要》從之。金·劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》用愈風(fēng)湯治“一臂偏枯”?！秼D人大全良方》用茯苓丸治“痰邪相搏，停伏中脘”之臂部攣急疼痛；四物湯治血滯血虛之“手足不遂，如臂痛，加紅花煎”；秦艽地黃湯治肝膽經(jīng)風(fēng)熱血燥之肩臂疼痛；十全大補(bǔ)湯治氣血俱虛之“產(chǎn)婦筋攣臂軟”“舒經(jīng)湯，治臂痛，又名五痹湯”?！蹲C治準(zhǔn)繩》《續(xù)名醫(yī)類案》《濟(jì)陰綱目》《雜病廣要》等從之。《濟(jì)生方》曰：“撫芎湯，治濕流關(guān)節(jié)，臂疼手重?！薄度数S直指附遺方論》用天仙散治“痰注臂痛”。宋·朱佐《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》用趁痛丸治腰臂痛；仙茅散治“背膊、手足、頭目、筋脈虛掣”，《奇效良方》從之?！豆芤姶笕挤健吩斦摗氨弁醋C治”曰：“夫臂痛者，其說有五。”風(fēng)寒邪氣留于經(jīng)絡(luò)者，“宜以小續(xù)命湯，或以異功五積散加全蝎、麝香煎，甚者以柏子仁圓”；中脘伏痰，脾氣滯不行者，“宜茯苓圓，或控涎丹”；榮衛(wèi)之氣循行失度，受風(fēng)毒之氣者，“宜小續(xù)命湯兼麝香圓，甚者，以白芥子散”；寒濕客搏者，“宜以異功五積散加全蝎、麝香煎，甚者，以四君子湯加芍藥、附子、生姜煎服”；氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不行，臂痛不能舉者，“宜舒經(jīng)湯”?！夺t(yī)方類聚》《雜病廣要》從之?！短m室秘藏》用地龍散治“腰脊脛腨臂疼痛”；并經(jīng)絡(luò)辨治本?。骸耙詢墒盅鲋贝瓜?，大指居前，小指居后而定之。臂臑之前廉痛者屬陽明，升麻、白芷、干葛為引經(jīng)；后廉屬太陽，藁本、羌活為引經(jīng)；外廉屬少陽，柴胡、連翹為引經(jīng)；內(nèi)廉屬厥陰，柴胡、當(dāng)歸為引經(jīng)；內(nèi)前廉屬太陰，升麻、白芷、蔥白為引經(jīng)；內(nèi)后廉屬少陰，細(xì)辛、當(dāng)歸為引經(jīng)?！薄蹲C治準(zhǔn)澠》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)學(xué)舉要》從之。宋周應(yīng)《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》用覆盆子丸治“背膊疼痛”，《醫(yī)方類聚》從之。元·韓仁《醫(yī)林方》用祛痰丸治痰飲“流則一臂大痛”?！夺t(yī)方類聚》從之。繼洪《澹寮集驗(yàn)方》用白術(shù)姜黃湯治肘臂痛?！夺t(yī)方類聚》從之。薩遷《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》用如神散治“風(fēng)濕手臂痛”。《世醫(yī)得效方》用芎活湯治“水飲停蓄，注于經(jīng)絡(luò)，發(fā)為臂痛”，《雜病廣要》從之。朱震亨以痰論治本病，并首次強(qiáng)調(diào)引經(jīng)藥在臂痹治療中的運(yùn)用，如《丹溪心法》曰：“凡治臂痛，以二陳湯加酒炒黃芩、蒼術(shù)、羌活?！薄叭”」鹞兜?，獨(dú)此能橫行手臂，領(lǐng)南星、蒼術(shù)等藥至痛處?！薄督饏T鉤玄》也強(qiáng)調(diào)治臂用薄桂；并論治上肢臂痛，曰：“在上者，加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙?！薄兜は畏ㄐ囊贰夺t(yī)學(xué)入門》《醫(yī)學(xué)正傳》《名醫(yī)指掌》《萬病回春》《證治準(zhǔn)澠》《紅爐點(diǎn)雪》《百代醫(yī)宗》《證治匯補(bǔ)》《張氏醫(yī)通》《類證治裁》等后世醫(yī)家多宗此說。

6.2.3 明清時(shí)期 《證治要訣》用劫勞散治“因提重傷筋以致臂痛”，《雜病廣要》從之?！镀諠?jì)方》引《經(jīng)驗(yàn)良方》用貼藥芫花散治“臂腿間忽一兩點(diǎn)痛”，《雜病廣要》從之。《普濟(jì)方》用桐皮薏仁酒治“頑痹臂痛”；并承《針灸資生經(jīng)》針灸治療：“治肘臂偏細(xì)，穴曲池；治臂細(xì)無力，酸疼臂冷而緩，穴肩貞?！薄爸伪勰[痛，屈伸難，穴間使。”“治臂腫，穴乳根；治臂內(nèi)廉痛，穴太淵；治臂痛，穴聽宮。”“治臂腕外側(cè)痛不舉，穴陽谷；治臂不得舉，穴液門、前谷?！薄爸伪垧舨蝗?，穴天井、外關(guān)、曲池?！泵鳌ざ蕖镀嫘Я挤健酚蒙像R丸治“寒濕臂痛”；十味銼散治“臂痛連及筋骨，舉動(dòng)艱難”，《證治準(zhǔn)繩》從之?！兜は吩唬骸爸伪奂玻刑悼人?，二陳湯加減?！备呤遄凇兜は畏ㄐ囊吩唬骸氨弁词巧辖?jié)瘢瑱M行經(jīng)絡(luò)，治用二陳湯加蒼術(shù)、香附、威靈仙、酒芩、南星、白術(shù)，右生姜煎服。一方加當(dāng)歸、羌活，名活絡(luò)湯。在左屬風(fēng)濕，柴胡、芎、歸、羌、獨(dú)、半夏、蒼術(shù)、香附、甘草；在右屬痰濕，南星、蒼術(shù)之類?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“濕痰橫行手臂痛，加南星、蒼術(shù)、酒芩、香附、威靈仙；臂重難舉者，加二術(shù)、羌活、桂枝、威靈仙、黃芩；臂軟難舉者，加南星、枳實(shí)、木香、姜黃；如臂痛不能舉，或連指掌腫痛者，舒經(jīng)湯?！鄙蛑畣枴督鈬挕酚冒埻柚巍爸獠步┸洝薄！冻嗨椤吩斦撝伪弁丛唬骸耙蛴陲L(fēng)寒，宜五積散加羌活；因于濕，蠲痹湯多加蒼術(shù)；因于痰，導(dǎo)痰湯；因于氣，烏藥順氣散；因提重傷筋，用劫勞散，或和氣飲加姜黃，蓋姜黃能入臂故也；有人坐臥為風(fēng)濕所襲，但遇外有寒邪所侵即痛者，宜羌活散；有飲酒太過，濕痰流注者，用二陳加南星、蒼術(shù)、桔梗、枳殼、桂枝、酒芩；有血不榮于筋者，用四物加姜黃、秦艽、羌活；有氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不行所致者，舒筋湯?！薄恶T氏錦囊秘錄》從之?！度f病回春》用“二術(shù)湯治痰飲雙臂痛者，又治手臂痛”“五積散治臂痛因于寒者”“烏藥順氣散治臂痛因于風(fēng)者”“蠲痹湯治臂痛因于濕者”“滋榮調(diào)中湯治臂痛及腰痠”。龔?fù)①t《壽世保元》用御寒膏治肩臂痛?！蹲C治準(zhǔn)澠》宗東垣分經(jīng)論治：“臂痛有六道經(jīng)絡(luò)，究其痛在何經(jīng)絡(luò)之間，以行本經(jīng)藥行其氣血，血?dú)馔▌t愈矣。”“……內(nèi)后廉痛者，屬少陰經(jīng)，以細(xì)辛、獨(dú)活行之。并用針灸法，視其何經(jīng)而取之?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)碥》從之。王肯堂強(qiáng)調(diào)“白姜黃能引至手臂尤妙”；用白芥子散治“臂痛牽引背胛”；指迷茯苓丸治“中脘留伏痰飲，臂痛難舉”；茯苓湯治“支飲者手足麻痹，臂痛不舉”。《證治匯補(bǔ)》《時(shí)方歌括》等從之。朝鮮·許?！稏|醫(yī)寶鑒》用半夏苓術(shù)湯、半硝丸治“痰飲臂痛”；五靈脂散、姜黃散治肩臂痛?！额惤?jīng)圖翼》針灸治療曰：“臂痛不舉，肩井、肩髃、淵液、曲池、曲澤、后溪、太淵?！泵鳌の渲稘?jì)陽綱目》用加味控涎丹治“肩背臂痛”。《醫(yī)門法律》曰：“痹在臂，用十味剉散?！薄陡登嘀髂锌啤芬燥L(fēng)痰論治“兩臂肩膊痛”。傅山《青囊全集》用桑枝秦艽湯治“肩臂肘痛”。清·張璐《張氏醫(yī)通》也宗東垣之說論治：“臂痛者，有六道經(jīng)絡(luò)，各加引經(jīng)藥乃驗(yàn)?！薄氨弁床荒芘e，……指迷茯苓丸；脈浮者，二陳湯桂枝、枳、桔?！薄瓣貍?，以致臂痛，宜和氣調(diào)血，方用十全大補(bǔ)湯。”“痰飲流入四肢，肩背酸疼，兩臂軟痹，導(dǎo)痰加木香、片子姜黃、姜制白術(shù)?！薄额愖C治裁》從之。蔣廷錫等《醫(yī)部全錄》用臂痛方、兩手臂方治臂痛?！夺t(yī)學(xué)心悟》用秦艽天麻湯“治肩背臂膊痛”。《臨證指南醫(yī)案》論治“肩臂背痛”曰：“治分氣血二致，通補(bǔ)攸殊。如營虛脈絡(luò)失養(yǎng)，風(fēng)動(dòng)筋急者，不受辛寒，當(dāng)仿東垣舒筋湯之意，佐以活絡(luò)丹；勞倦傷陽，脈絡(luò)凝塞，肩臂作痛者，以辛甘為君，佐以循經(jīng)入絡(luò)之品?！薄爸该酝柚翁盗鞅弁?，……此皆從實(shí)證而治，所謂通則不痛也。”《瘍醫(yī)大全》用蠲痛五汁膏治“痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間”?！短m臺(tái)軌范》用舒筋飲治“臂痛不能舉”?！峨s病源流犀燭》用瀉青赤湯、胃風(fēng)湯、續(xù)命煮散、抑肝導(dǎo)赤湯、天仙藤散等治“肩臑肘臂腕手病”。程鵬程《急救廣生方》中藥熏洗治療“風(fēng)濕臂痛”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》用身痛逐瘀湯治臂痛。《醫(yī)學(xué)舉要》也宗東垣之說，“臂痛分六道”，以六經(jīng)辨證，采用不同的引經(jīng)藥物直達(dá)病所?！额愖C治裁》設(shè)“肩背手臂痛”，承《赤水玄珠》分別應(yīng)用導(dǎo)痰湯、烏藥順氣散、舒筋湯以及四物湯加減治療本病；對(duì)于臂痛“因風(fēng)濕者，除濕蠲痛湯加姜黃、當(dāng)歸、桂枝；因風(fēng)熱者，秦艽地黃湯；因寒濕者，五積散加減；濕痹經(jīng)絡(luò)者，蠲痹湯；肢節(jié)痛，臂不能舉者，舒筋湯加油松節(jié)、威靈仙；骨痛筋攣，血脈凝澀者，透經(jīng)解攣湯”“中脘停痰伏飲，脾不能運(yùn)，臂戰(zhàn)不舉，脈來沉細(xì)者，指迷茯苓丸”“手腫痛連臂，蠲痹湯加桑枝。凡用薄桂能橫行手臂，片子姜黃能引至手臂”，并強(qiáng)調(diào)丹溪治臂痛，是風(fēng)痰濕熱兼治?！峨s病廣要》用流氣飲子治“氣滯臂痛”。劉仕廉《醫(yī)學(xué)集成》用解濕丹治“臂痛濕邪勝”。李文炳《仙拈集》用四妙煎治“肩臂筋骨疼痛”。

6.2.4 近現(xiàn)代時(shí)期 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“凡遇腿疼、臂疼，歷久調(diào)治不愈者，補(bǔ)其元?dú)庖粤魍ㄖ瑪?shù)載沉疴，亦可隨手奏效也?！庇媒∵\(yùn)湯治“氣虛腿疼、臂疼”。近代陸錦燧《存粹醫(yī)話》對(duì)于痹痛在臂者加桂枝、片姜黃。陸觀虎主張上肢痛加羌活，血虛加雞血藤。張夢(mèng)儂《臨證會(huì)要》對(duì)于“肩肘臂腕，痛如錐刺，不能屈伸，其痛以肩肘臂外下側(cè)部為劇”“發(fā)病不久者，宜疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣活血，針?biāo)幉⑹?，短時(shí)可用；多年久病者，須長期服藥”

“一側(cè)上下肢交替腫痛，以肘、臂、股、膝內(nèi)側(cè)為甚”者，“祛風(fēng)、宣濕、散寒、通經(jīng)活絡(luò)，針?biāo)幉⑹?；?duì)于“上下肢肩、肘、腕、指、髀樞、膝臏、踝、趾諸關(guān)節(jié)，游走作痛；痛處熱灼”者，“主以甘寒清熱滋陰，苦寒瀉火堅(jiān)陰，佐以敗毒熄風(fēng)通絡(luò)，切忌辛溫燥熱之劑”；對(duì)于“多年肢體作痛，上肢較重，特以上臂為劇”者，“治法辛涼養(yǎng)陰以祛風(fēng)，苦寒堅(jiān)陰以清熱，佐以少量辛溫，資其宣導(dǎo)，舒筋活絡(luò)”?，F(xiàn)代蔡友敬認(rèn)為，桂枝具有溫經(jīng)通陽、散寒行瘀作用，為上肢痹痛之引經(jīng)藥；上肢腫痛可用忍冬藤、桑枝。劉渡舟用防風(fēng)通氣湯（羌活勝濕湯）治療肩臂疼痛，上肢痛善用桂枝、嫩桑枝。薛盟對(duì)上肢關(guān)節(jié)攣急者喜用桑枝、地龍。王士福以痰濕論治肩臂酸痛沉重。路志正治療肩臂疼痛善用赤白芍、丹參、威靈仙、片姜黃。焦樹德對(duì)于上肢關(guān)節(jié)痛善用羌活、片姜黃，痛而不怕涼者加桑枝，喜暖怕冷者加制川烏。李壽山對(duì)痛在上者善用葛根、片姜黃。胡毓恒認(rèn)為，上部之痹以風(fēng)邪相對(duì)偏勝，可選用羌活、桂枝、桑枝、片姜黃、葛根。周仲瑛治療痛在上肢項(xiàng)背，用羌活、防風(fēng)、葛根、片姜黃、桂枝。婁多峰對(duì)于痹著上肢者，善用桂枝、姜黃、威靈仙、蒺藜、忍冬藤、桑枝，并創(chuàng)制“上肢痹痛方”。張鳴鶴治療痹在上肢者，重用土貝母、地丁。呂繼端對(duì)于肩臂久痛者，用全蝎、露蜂房；上肢痛加羌活、威靈仙、川芎；久痛不愈加海桐皮。李濟(jì)仁對(duì)于上肢疼痛或麻木無力肢涼者，用自擬陽和復(fù)脈湯；上肢熱脹疼痛者，用自擬四妙通脈湯。彭靜山《針灸秘驗(yàn)》曰：“上臂痛，條口透承山?！薄吨袊F(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)方薈?！酚媒饽郎渭绫鬯崦浕驘o力；三仙骨痹丸治骨痹病上肢麻木者；通絡(luò)舒筋藥治“膊及手麻木等”；釋凝湯止臂痛、通經(jīng)絡(luò)；傷科熏洗方（上肢洗方）治上肢筋骨損傷后期，關(guān)節(jié)虛腫不消，屈伸不利。《中國中醫(yī)骨傷科百家方技精華》用舒筋止痛方治風(fēng)濕頑痹深襲經(jīng)絡(luò)，以致頭面、頸、肩、臂、腰、腿部牽痛?！吨袊嗅t(yī)秘方大全》用和營通絡(luò)丸治肩臂痠痛實(shí)證者?！肚亓魳蜥t(yī)案精華》用臂痛藥酒治臂痛。《中醫(yī)良藥良方》用上肢痹痛茶治氣血阻滯引起的臂叢神經(jīng)痛等?！妒澄镏兴幣c便方》用木桂枝茶治療風(fēng)濕痹阻所致的上肢臂痛?！读秩绺吖莻?yàn)方歌訣方解》用化瘀通絡(luò)洗劑治上肢骨折脫位后期，筋絡(luò)攣縮痠痛者?！冬F(xiàn)代針灸臨床聚英》曰：“臂痛，取扶突穴?！?/p>

7 臂痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

臂痹初期以邪實(shí)為主，此時(shí)若及時(shí)治療，多數(shù)患者可以迅速治愈，預(yù)后較好；若病情遷延，或失治誤治，病邪入里，甚者內(nèi)舍臟腑，表現(xiàn)為虛證或虛實(shí)夾雜之證，治療較為緩慢，但只要用藥合理，堅(jiān)持治療，預(yù)后亦好；若出現(xiàn)臂部肌肉萎縮，無力抬舉，功能障礙，則預(yù)后較差。

8 結(jié) 語

臂痹，病位在肩以下腕以上的臂部，部分可連及肩、手，與肝、脾等臟腑關(guān)系密切。本病病因有感受外邪、正氣虧虛、勞損外傷等多種因素，但概括起來不外“虛邪瘀”3個(gè)方面?；静C(jī)為經(jīng)絡(luò)痹阻，血不榮筋。病性有虛有實(shí)，及虛實(shí)夾雜。實(shí)證多為外邪痹阻、損傷血瘀、痰濁氣滯，虛證則為氣血虧虛，脾虛痰阻乃為虛實(shí)夾雜之證。本病若及時(shí)治療，預(yù)后較好；但久病遷延失治，易導(dǎo)致功能障礙，預(yù)后較差。因此臂痹治療，應(yīng)積極正確治療。病初多實(shí)，以祛邪通絡(luò)為原則；病久多虛，或虛實(shí)夾雜，治宜益氣養(yǎng)血扶正為主，兼祛邪。另外，本病要重視引經(jīng)藥及蟲類藥的應(yīng)用；重視針灸、推拿和運(yùn)動(dòng)療法的聯(lián)合運(yùn)用，確保臂部功能的改善。臂痹是常見風(fēng)濕病之一，在臨床中有著重要意義。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患?jí)病名[13]，那么臂痹就是二級(jí)病名（肢體痹）下面的三級(jí)病名。通過對(duì)歷代文獻(xiàn)有關(guān)臂痹病因病機(jī)及證治規(guī)律地整理和研究，能夠更清晰地認(rèn)識(shí)臂痹理論體系，使臂痹理論更好地應(yīng)用于

臨床。

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收稿日期：2015-11-15；修回日期：2015-12-10