劉雅麗

(河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

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中醫(yī)辨證施護(hù)在冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)中的作用

劉雅麗

(河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

[摘要]目的探討中醫(yī)辨證施護(hù)在冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)中的療效。方法隨機(jī)納入80例冠心病PCI術(shù)后患者并分為2組，對(duì)照組40例采用西醫(yī)規(guī)范化護(hù)理，試驗(yàn)組40例在西醫(yī)規(guī)范化護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)疾病中醫(yī)辨證分型進(jìn)行辨證施護(hù)，并于護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后12周通過(guò)隨訪對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)前2組冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表中的癥狀、生理和心理等維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。試驗(yàn)組治療后西雅圖心絞痛量表中的疾病認(rèn)識(shí)程度和治療滿意度與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中醫(yī)辨證施護(hù)能夠促進(jìn)冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù) ，改善患者癥狀，明顯提高患者生存質(zhì)量,其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

[關(guān)鍵詞]辨證施護(hù)；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表；西雅圖心絞痛量表

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血造成的心臟病，主要臨床癥狀為心肌梗死、心絞痛、心律失常等[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)以其損傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)已成為目前臨床應(yīng)用最廣泛的診斷和治療方法[2]。良好的護(hù)理不僅能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者的預(yù)后和康復(fù)也具有重要意義[3]。美國(guó) FDA 提出，對(duì)疾病治療必須從存活率和生活質(zhì)量?jī)煞矫孢M(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，本研究以冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表、西雅圖心絞痛量表作為療效指標(biāo)，評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證施護(hù)在冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年11月—2014年11月在我院心病科住院的冠心病PCI術(shù)后患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)心臟病為冠心病(經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，或冠脈CT證實(shí)，或既往有急性心梗病史，或心電圖有病理性Q波，或有心電圖負(fù)荷試驗(yàn)及放射性核素檢查支持等確診為冠心病)，均經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，符合2012中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療成功標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～70歲；均自愿參與本研究組簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性肝腎及內(nèi)分泌、腫瘤、活動(dòng)性消化道出血、血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。②妊娠、哺乳期婦女、精神異常者、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。③有能增加死亡率的因素：未控制的嚴(yán)重的室性心律失常；未控制的高血壓；未控制的心功能不全；未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂；發(fā)熱性疾病；急性心肌炎。隨機(jī)分成2組：對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡(65.38±9.65)歲；單支血管病變21例，雙支病變12例，三支病變7例；病程(44±58)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組40例，男29例，女11例；年齡(61.30±11.66)歲；單支血管病變20例，雙支病變11例，三支病變9例；病程(31±64)個(gè)月。2組性別、年齡、病情及病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用心血管內(nèi)科常規(guī)的治療與西醫(yī)的常規(guī)護(hù)理(包括心理、生活、安全、用藥等方面的護(hù)理)，護(hù)理方案參照《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[5]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受以下中醫(yī)特色的護(hù)理治療。

1.2.2.1按中醫(yī)分型辨證施護(hù)參照文獻(xiàn)[6]對(duì)患者進(jìn)行辨證分型并根據(jù)不同的證型選擇不同的護(hù)理方法。寒凝血瘀證：護(hù)理原則為通陽(yáng)開(kāi)痹。注意保暖，避風(fēng)寒，宜住溫暖向陽(yáng)的病室。飲食以溫陽(yáng)散寒為原則，禁食生冷不潔油膩食物?？舍樉尼槾绦挠?、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、通里、膻中等穴位。痰阻血瘀證：護(hù)理原則為通陽(yáng)豁痰。飲食以通陽(yáng)泄?jié)釣樵瓌t，忌食辛辣刺激肥甘厚味之品，避免零食，用餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，最好采用分餐制，餐后不易立即臥床或睡眠，以免損傷脾胃，助濕生痰。可針灸心俞、巨闕、膻中、豐隆、中脘、足三里等穴位。運(yùn)動(dòng)采用動(dòng)靜結(jié)合方式，以增強(qiáng)體力，改善臟腑功能，以助氣行血。氣滯血瘀證：護(hù)理原則為化瘀通絡(luò)。提供舒適、安靜的環(huán)境，使患者心情舒暢，以利氣血條達(dá)，可針灸膈俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)。氣陰兩虛證：護(hù)理原則為益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。飲食宜予補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品，可針灸心俞、脾俞、復(fù)溜、太溪等穴位。

1.2.2.2中醫(yī)辨證的情志護(hù)理寒凝血瘀證：此類(lèi)患者多疑、固執(zhí)，護(hù)士應(yīng)謙讓、體諒，主動(dòng)與患者溝通交流，向其介紹病情、治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，讓患者對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，消除其焦慮情緒，保持心情舒暢。痰阻血瘀證：此類(lèi)患者多以自卑、敏感為主，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，加強(qiáng)自身修飾，提高自身的內(nèi)在氣質(zhì)，使患者達(dá)到自我暗示，改善心理狀態(tài)，消除自卑。氣滯血瘀證：此類(lèi)患者精神緊張，有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士須順應(yīng)患者的求生心態(tài)，因勢(shì)利導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)告知患者有煩惱時(shí)可尋求社會(huì)支持，遇事盡量多和家人朋友商量。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，培養(yǎng)其積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。氣陰兩虛證：此類(lèi)患者由于過(guò)度悲傷，引起心氣渙散，夜不能寐，食之無(wú)味，引導(dǎo)患者觀看有趣味的文章或視頻，通過(guò)這種方式使其心情得以放松，始終保持在一種愉悅的狀態(tài)中。

1.2.2.3中醫(yī)辨證的康復(fù)護(hù)理①中藥足?。好客磉x用黃芪60 g、雞血藤30 g、乳香30 g、沒(méi)藥30 g、川芎30 g、懷牛膝30 g、三七粉20 g、附子30 g、細(xì)辛30 g、路路通30 g、桂枝20 g、芒硝30 g、干姜30 g、皂刺30 g煎湯2 000 mL，足浴時(shí)水溫控制在37～38 ℃。時(shí)間20～30 min，每日早晚各1次,15 d為1個(gè)療程。冬季由于氣溫低水冷卻快，足浴時(shí)可使用足浴罩。足浴完畢后，用熱毛巾將足部擦凈、包裹，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖惘煟茨κ址ǎ褐父雇茐悍?；按摩順序?yàn)樽愕住銉?nèi)側(cè)→足外側(cè)→足背，每個(gè)部位3～5 min。②耳穴貼壓：患者全身放松，采取半臥位，耳穴主穴取大腸、小腸、交感、神門(mén)；配穴取三焦、肺、內(nèi)分泌、脾、胃。以75%的酒精消毒耳部皮膚和探棒，再以探棒準(zhǔn)確選定貼壓穴位，將耳穴磁珠貼于穴位，手指按壓固定，以耳廓酸、麻、脹、發(fā)熱為準(zhǔn)，并囑患者每日間歇性按壓5～6次，每次1～2 min，隔日換另一側(cè)，7 d為1個(gè)療程。護(hù)理注意事項(xiàng)：安全使用探棒，不可用尖頭的銳器，避免皮膚損傷和定位不正確；耳廓皮膚有炎癥或凍傷者，不予使用；注意防水，以免脫落，夏天汗多者，耳穴貼壓留置時(shí)間為2 d，休息1 d。③穴位貼敷： 將黃芪5 g、丹參30 g、檀香15 g、川芎30 g、砂仁15 g、冰片10 g、三七粉10 g、桂枝20 g制成粉劑，再加入蜂蜜和溫水制成膏劑。取穴膻中、心俞(雙側(cè))穴、關(guān)元、足三里(雙側(cè))，每日1次，每次敷貼4 h，10次為1個(gè)療程。護(hù)理注意事項(xiàng):貼敷后皮膚出現(xiàn)紅暈屬正?，F(xiàn)象，可外涂護(hù)膚軟膏以減緩刺激，如貼敷部位出現(xiàn)小的水泡，一般不必特殊處理，讓其自然吸收。如出現(xiàn)大水泡、潰爛等，應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。忌食辛辣刺激，魚(yú)、蝦等易發(fā)食物。

1.3觀察項(xiàng)目觀察時(shí)間為12周，應(yīng)用冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表[7]、西雅圖心絞痛量表[8]對(duì)2組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)中醫(yī)辨證施護(hù)能否改善冠心病PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表共分:癥候維度、生理維度、心理維度和社會(huì)維度；4個(gè)維度計(jì)21個(gè)條目每個(gè)維度有3～8個(gè)問(wèn)題，按正向順序分5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)差為1分，最低為1分，最高為5分，從而得出每個(gè)方面的總分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。西雅圖心絞痛量表共分：軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度及疾病認(rèn)識(shí)程度5大項(xiàng)計(jì)19個(gè)條目，條目總分為100分，評(píng)分越高，患者生存質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidate 3.0雙核雙錄法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，再采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，未經(jīng)特殊說(shuō)明均采用雙側(cè)P值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前2組各量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各量表評(píng)分均顯著改善(P均<0.05)，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者

3討論

冠心病PCI術(shù)后患者仍屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”的范疇，本病的病因病機(jī)多為胸陽(yáng)不振，心陽(yáng)不足；或感受風(fēng)寒之邪，以致脈絡(luò)不通，氣血瘀阻；或七情失調(diào)，心氣逆亂而郁結(jié)，心脈瘀阻；或心陰不足，心氣虛弱，心脈失養(yǎng)；或痰濁壅盛，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同進(jìn)行辨證，分為寒凝血瘀證、痰阻血瘀證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證。

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，本研究根據(jù)中醫(yī)“同病異護(hù)”的理論和中醫(yī)辨證分型的不同，將冠心病PCI術(shù)后患者分為4種證型，并采取有效的辨證施護(hù)。①寒凝血瘀證：多因素體陽(yáng)氣不足或終日伏案少動(dòng)，胸陽(yáng)不振，外寒乘虛內(nèi)侵所致。針刺心俞、厥陰俞可溫通心陽(yáng)，散寒邪；內(nèi)關(guān)、通里可理氣活絡(luò)止痛；配膻中可調(diào)氣寬胸。②痰阻血瘀證：多由思慮過(guò)度，脾虛生濕，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，或飲食失節(jié)，膏梁厚味致濕熱內(nèi)生，久釀成痰濁。兩者皆可致氣機(jī)受阻，胸陽(yáng)不展而發(fā)病。針刺心俞、巨闕可調(diào)理心氣，佐以氣會(huì)膻中，能調(diào)氣宣痹通陽(yáng)。③氣滯血瘀證：多因精神刺激、情志失調(diào)而致肝之氣機(jī)逆亂郁結(jié)，心脈氣血運(yùn)行受阻而發(fā)病。針刺膻中具有通暢上焦氣機(jī)之功，與內(nèi)關(guān)共用，可開(kāi)胸利氣、通暢心絡(luò)；肝俞與期門(mén)有疏肝理氣、活血祛瘀的作用；間使有行血散瘀之效。④氣陰兩虛證包括心陰虛和肝腎陰虛。前者多因思慮勞累過(guò)度，以至營(yíng)血虧虛,陰精暗耗發(fā)??；后者多由病久虛勞傷及腎陰發(fā)病。心陰虛可針灸心俞、脾俞、足三里、三陰交。心俞、脾俞能養(yǎng)心陰補(bǔ)心血；足三里健運(yùn)脾胃，三陰交滋陰補(bǔ)腎。肝腎陰虛針灸復(fù)溜、太溪、太沖、大陵。復(fù)溜、太溪補(bǔ)腎陰且滋木益肝陰而治本；太沖清肝潛陽(yáng)；大陵清心火安心神。同時(shí)，通過(guò)辨證施護(hù)中生活和飲食的調(diào)整能增強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)患者的免疫功能,提高機(jī)體抗病能力[9]；情志護(hù)理使患者心情舒暢,以積極的態(tài)度對(duì)待疾??；中醫(yī)特色技術(shù)能有效促進(jìn)患者康復(fù)。中藥足浴為中醫(yī)特色技術(shù)，中醫(yī)認(rèn)為“腳是人體精氣的源泉”，足部共有126個(gè)穴位，人體的各組織器官均在足部有相對(duì)應(yīng)的穴位。通過(guò)中藥足浴促使全身氣旺血行，血脈流暢，協(xié)調(diào)臟腑機(jī)能，達(dá)到營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，心脈通暢。耳穴貼壓亦是中醫(yī)一大特色，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳穴宗脈之所聚”。經(jīng)常刺激耳部的穴位，可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)氣血，使人體各部分的功能活動(dòng)平衡[10]。穴位貼敷是中醫(yī)常用方法，清代名醫(yī)徐靈胎曾說(shuō)：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有利，此至妙之法也。”皮膚吸收機(jī)制已被現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，藥物通過(guò)皮膚的吸收起到了治療的作用。諸措施聯(lián)合使用,能顯著改善患者的病情,促進(jìn)患者的康復(fù)，從而提高其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

運(yùn)用冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表獨(dú)具中醫(yī)特色，更能靈敏地反映出冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表所定義的研究意義和應(yīng)用范圍，比較適合中西醫(yī)結(jié)合治療領(lǐng)域?qū)τ诨颊叩纳尜|(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，更適合于中國(guó)的實(shí)際情況，并且此量表的信度、效度和反應(yīng)度經(jīng)過(guò)了臨床考評(píng)[7]，能綜合評(píng)價(jià)冠心病患者生存質(zhì)量，在其評(píng)價(jià)的4個(gè)維度中，其中前3個(gè)維度是主要的效應(yīng)指標(biāo),反映了患者整體的身體狀況及生存質(zhì)量。經(jīng)辨證施護(hù)干預(yù)后，本研究實(shí)驗(yàn)組患者癥候、生理、心理、社會(huì)維度得分得到了明顯的提高，且其生活質(zhì)量四個(gè)維度得分均高于對(duì)照組患者。

西雅圖心絞痛量表是針對(duì)冠心病的專(zhuān)用量表，主要適用于冠心病患者機(jī)體功能狀態(tài)、生存質(zhì)量、治療前后效果比較等。國(guó)外學(xué)者們對(duì)西雅圖心絞痛量表與目前常用的幾種監(jiān)測(cè)方法的臨床對(duì)照研究表明，西雅圖心絞痛量表是一種有效的、重復(fù)性及應(yīng)答性均較好的量表[11]，劉同想等[12]應(yīng)用西雅圖心絞痛量表對(duì)100例冠心病患者的機(jī)體功能狀態(tài)及生存質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，認(rèn)為西雅圖心絞痛量表有良好的重復(fù)性和較滿意的信度，適合于我國(guó)冠心病患者生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)。本研究實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)辨證施護(hù)在身體受限程度、滿意程度等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)能夠促進(jìn)冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)，改善患者癥狀，明顯提高患者生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。并且中醫(yī)特色技術(shù)簡(jiǎn)便易學(xué)，適合在社區(qū)中推廣使用，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生存質(zhì)量具有重要的實(shí)踐意義。

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[收稿日期]2015-05-10

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)01-0102-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.039

[基金項(xiàng)目]鄭州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(X2014S0191)