李秀萍

(四川省內(nèi)江巿中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000)

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護(hù)理研究

延續(xù)性護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響

李秀萍

(四川省內(nèi)江巿中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000)

[摘要]目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響。方法將80例股骨頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較2組患者的康復(fù)鍛煉依從性、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的康復(fù)鍛煉依從性、患者的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，焦慮及抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.01)，生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理可有效提高股骨頸骨折患者的康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；股骨頸骨折；康復(fù)鍛煉依從性；生活質(zhì)量

股骨頸骨折為創(chuàng)傷性疾病，是臨床常見的骨折類型之一，多見于老年人[1]。由于老年人群機(jī)體功能退化，在治療過程中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。目前，臨床治療股骨頸骨折的首選治療方式是人工股骨頭置換術(shù)，然而術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死及骨折不愈合的現(xiàn)象[3]。再加上患者自身的保健意識(shí)和認(rèn)知能力較弱，往往對(duì)病情不予重視，術(shù)后不能自主遵照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而引起各類并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用[5]。為此，本研究采用對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年8月—2014年8月在本院就診的80例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT和X射線檢查確診為股骨頸骨折；②年齡≥55歲且外傷史明確；③收治后經(jīng)各項(xiàng)完善的檢查，給予人工股骨頭置換術(shù)；④患肢髖部腫脹且疼痛，呈外旋畸形；⑤均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多部位骨折者；②合并腦梗死后遺癥者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為2組：對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡55～75(65.5±5.2)歲；體質(zhì)量51～89(68.5±6.1)kg。觀察組40例，男20例，女20例；年齡55～76(65.9±5.7)歲；體質(zhì)量50～88(68.5±5.4)kg。2組性別、年齡、體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括飲食注意事項(xiàng)、家庭保健等。采用傳統(tǒng)方法指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，按需進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，主要包括院內(nèi)與院外兩個(gè)階段共4期康復(fù)鍛煉。

1.2.1院內(nèi)階段為第1期。幫助患者樹立正確的健康信念，讓其充分了解股骨頸骨折的康復(fù)內(nèi)容和術(shù)后注意事項(xiàng)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其能夠主動(dòng)配合治療。建立健康檔案，評(píng)估患者的健康狀況。采用“一對(duì)一”的形式，讓患者與家屬一同參與，從術(shù)后次日開始，1次/30min，1次/d，向患者及家屬講解股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)，介紹早期康復(fù)鍛煉方案及心理支持。第1天：積極與患者交流溝通，了解其心理狀況，對(duì)存在心理問題的患者采用鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、安慰等方法，幫助患者樹立早日康復(fù)的信心。第2天：向患者灌輸科學(xué)的健康信念，讓其能夠意識(shí)到康復(fù)鍛煉的必要性。講解健康的飲食習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)及良好的心態(tài)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的益處。第3天：針對(duì)患者的不同情況制定個(gè)體化的康復(fù)鍛煉方案，同時(shí)向患者講解良好醫(yī)患關(guān)系的重要性，幫助患者做好自我監(jiān)控，鼓勵(lì)家屬共同參與。第4天：由臨床醫(yī)師制訂康復(fù)方案，并告知患者鍛煉中的注意事項(xiàng)?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，主要包括：臥位指導(dǎo)、屈伸踝關(guān)節(jié)練習(xí)、屈伸髖關(guān)節(jié)練習(xí)、直腿抬高練習(xí)、屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)、下地及站立練習(xí)、股四頭肌收縮練習(xí)等。第5天至出院前：幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，與患者共同制訂適合自身的管理計(jì)劃。指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持填寫自我監(jiān)測(cè)日記，主要包括運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間。囑咐家屬按時(shí)督促患者執(zhí)行康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.2.2院外階段包括2～4期。第2期：出院后2個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月定期電話通知患者門診復(fù)查，根據(jù)康復(fù)鍛煉結(jié)果，幫助患者制訂低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，要求每周進(jìn)行3次康復(fù)鍛煉。第3期：出院后2～4個(gè)月，每個(gè)月通過電話了解患者的健康狀況，幫助解決困擾。每個(gè)月電話通知患者門診復(fù)查。若病情趨于穩(wěn)定，則調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。每次進(jìn)行4～5次康復(fù)鍛煉。第4期：出院后4～6個(gè)月，每個(gè)月通過電話了解患者的健康狀況并通知患者門診復(fù)查，幫助其改變不良生活方式。根據(jù)患者恢復(fù)情況針對(duì)性調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)放調(diào)查問卷測(cè)量患者的康復(fù)鍛煉依從性，主要從每天鍛煉完成要求的時(shí)間、部位、動(dòng)作及主動(dòng)性方面觀察。②采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[6]；采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。③采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)分別評(píng)估患者的焦慮及抑郁狀況[7]。④生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，MOS SF-36)進(jìn)行評(píng)定，主要針對(duì)患者軀體功能、總體健康、社會(huì)功能、情感角色及心理健康5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1康復(fù)鍛煉依從性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者康復(fù)鍛煉完成要求的時(shí)間、部位、動(dòng)作及主動(dòng)性均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1　2組患者康復(fù)鍛煉依從性比較　例(%)

2.2髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分護(hù)理干預(yù)2，4，6個(gè)月后，觀察組Harris及HSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.3并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4焦慮及抑郁評(píng)分護(hù)理干預(yù)后，2組焦慮及抑郁評(píng)分均較干預(yù)前下降(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

2.5生活質(zhì)量護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表5。

3討論

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，隨著生活水平的不斷改善，人均壽命逐漸延長，該病的發(fā)病率與日漸增，尤其是人口老齡化的加劇，股骨頸骨折已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題[8]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)生物材料的快速發(fā)展，人工股骨頭置換術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用且技術(shù)愈發(fā)成熟[9]。由于人工股骨頭置換術(shù)由于具有較佳的療效，該手術(shù)方法能夠矯正畸形，減輕疼痛，對(duì)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能起到改善作用，逐漸成為臨床治療股骨頸骨折首選的治療方法[10]。然而人工股骨頭置換術(shù)創(chuàng)傷大且具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，加之老年患者自身機(jī)體功能的退化，在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)功能恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多等現(xiàn)象，從而影響患者的生活質(zhì)量[11]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的功能鍛煉依從性對(duì)患者的健康恢復(fù)和治療效果有著重要影響[12]。劉潔珍等[13]觀察了功能康復(fù)訓(xùn)練路徑對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用下肢功能康復(fù)訓(xùn)練路徑早期指導(dǎo)患者功能鍛煉可減緩全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍的骨丟失，提高術(shù)后患者的整體生活康復(fù)質(zhì)量。

表2　2組Harris及HSS評(píng)分比較，分)

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

表4　2組焦慮及抑郁評(píng)分比較±s，分)

注：①與干預(yù)前相比，P<0.05。

表5　2組生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理和整體護(hù)理的部分延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，將醫(yī)院、家庭及患者三者有機(jī)地結(jié)合在一起，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)[14]。本研究中家庭與醫(yī)院共同配合幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，制定計(jì)劃明確的鍛煉方案，及時(shí)地與患者溝通，掌握康復(fù)鍛煉進(jìn)程，有效地避免了患者功能鍛煉的盲目性。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者康復(fù)鍛煉完成要求的時(shí)間、鍛煉要求的部位、完成要求的動(dòng)作及主動(dòng)完成情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這說明延續(xù)性護(hù)理能使患者積極主動(dòng)地配合鍛煉及護(hù)理，有效提高康復(fù)鍛煉依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，在患者術(shù)后恢復(fù)過程中心理情緒起著重要作用，負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后功能的恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的焦慮及抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組；護(hù)理干預(yù)2，4，6個(gè)月后，觀察組患者的Harris及HSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。提示延續(xù)性護(hù)理能夠幫助患者有效地減少不良情緒，從而有利于術(shù)后功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有助于提高股骨頸骨折患者的康復(fù)鍛煉依從性，改善關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒采用。

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[收稿日期]2015-03-10

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)01-0096-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.037