申香蓮

(北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100082)

?

五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病療效觀察

申香蓮

(北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100082)

[摘要]目的探討五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果。方法將258例肥胖型2型糖尿病患者隨機分為2組，對照組129例采用瑞格列奈治療，觀察組129例采用五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療，觀察2組治療后血糖、血脂、糖化血紅蛋白、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)的改善情況，比較2組血糖控制與肥胖控制的治療效果、不良反應情況。結(jié)果治療后2組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、BMI、腰臀比均顯著降低(P均<0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇均顯著增加(P均<0.05)，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；觀察組血糖控制總有效率、肥胖控制總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病效果顯著，可明顯改善患者的血糖水平與血脂狀況，療效顯著且安全性高。

[關(guān)鍵詞]五苓散；瑞格列奈；肥胖型2型糖尿病

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)走高，嚴重影響著公眾的身體健康，加之人口老齡化的發(fā)展和身體功能的減弱，老年人成為了糖尿病的高發(fā)人群，且80%的糖尿病患者為肥胖或超重[1]。目前臨床治療肥胖型糖尿病較為常用藥物治療，瑞格列奈是用于糖尿病治療的一線藥物，可模擬生理性胰島素分泌，有效調(diào)控血糖[2]，但不良反應較多。五苓散加減是一種新型的肥胖型糖尿病治療方案，具有溫陽化氣、利濕行水的功效[3]。2012年8月—2014年8月本院采用五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病患者129例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院診治的肥胖型2型糖尿病患者258例，均符合《內(nèi)科學》中相關(guān)標準[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組：對照組129例，男81例，女48例；年齡37～68(51.0±11.4)歲；體質(zhì)量43～78(56.9±10.2)kg；病程1～18(7.5±2.3)年。觀察組129例，男80例，女49例；年齡38～70(51.3±12.0)歲；體質(zhì)量44～79(57.0±11.4)kg；病程1～17(7.4±2.7)年。2組年齡、體質(zhì)量、病程、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法對照組采用瑞格列奈(諾和諾德公司生產(chǎn)，規(guī)格1 mg)口服0.5 mg/次，3次/d，療程2個月。觀察組在對照組治療基礎上給予五苓散加減治療，基礎方：天花粉30 g、茯苓20 g、山藥15 g、北沙參15 g、薏苡仁15 g、麥冬10 g、白術(shù)10 g、澤瀉10 g、桂枝8 g、豬苓8 g、生甘草6 g，偏陽虛者加黨參15 g和黃芪10 g，偏血瘀者加丹參10 g和川芎10 g，濕盛者加藿香10 g和佩蘭6 g，肝火旺者加丹皮10 g和梔子10 g。每日1劑，用水煎取汁，分2次服用，療程2個月。

1.3觀察指標①觀察治療前后生化指標(總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白)、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)的改善情況。②血糖控制與肥胖控制的治療效果。③不良反應情況。

1.4療效評定標準

1.4.1血糖控制效果的評定標準顯效：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L，或血糖較治療前下降30%以上；有效：空腹血糖7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L，或血糖較治療前下降10%～30%；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效+有效。

1.4.2肥胖控制效果的評定標準顯效：體質(zhì)量較治療前下降5%；有效：體質(zhì)量較治療前下降3%～5%；無效：未達到上述標準。總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后生化指標改善情況比較治療后2組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均顯著降低(P均<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇均顯著增加(P<0.05)，且觀察組較對照組更顯著(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后腰臀比與體質(zhì)量指數(shù)比較治療后2組BMI、腰臀比均顯著減小(P均<0.05)，且觀察組BMI、腰臀比均明顯小于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后生化指標改善情況比較±s)

注：①與對照組比較，t=3.955，P<0.001；②與對照組比較，t=4.058，P<0.001；③與對照組比較，t=4.011，P<0.001；④與對照組比較，t=4.328，P<0.001；⑤與對照組比較，t=5.211，P<0.001；⑥與對照組比較，t=4.558，P<0.001；⑦與對照組比較，t=4.795，P<0.001。

表2　2組治療前后腰臀比與體質(zhì)量指數(shù)比較±s)

注：①與對照組比較，t=3.526，P<0.001；②與對照組比較，t=3.714，P<0.001。

2.32組治療效果比較觀察組血糖控制總有效率、肥胖控制總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組不良反應情況比較2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

3討論

糖尿病是目前世界范圍內(nèi)危害人類健康的常見病癥，其中90%以上為2型糖尿病[7]。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的，其臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食以及消瘦等，可引起身體多系統(tǒng)的損害，引起胰島素絕對或相對分泌不足；嚴重時，可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷，進而影響到患者的預后狀況。老年人患糖尿病的風險很高[6]，而肥胖患者的糖尿病病情更為嚴重，難以有效控制，當BMI高于24 kg/m2時，肥胖患者糖尿病風險是體質(zhì)量正常者的2～3倍[7]。因而肥胖是2型糖尿病的危險因素[8]。

表3　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=14.169，P<0.05；②與對照組比較，2=19.395，P<0.05。

表4　2組不良反應情況比較　例(%)

瑞格列奈是由德國諾和諾德公司于1998年在美國率先上市的治療2型糖尿病的一線口服降糖藥，可在患者體內(nèi)模擬生理性胰島素分泌，有效控制餐后血糖，具有吸收快、起效快、作用時間短、安全性高的特點[9]。瑞格列奈屬于甲基甲胺苯甲酸衍生物，為短效胰島素促泌劑，通過促進胰腺釋放胰島素來降低血糖水平，此作用依賴于胰島中有功能的β細胞。其結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)的磺酰脲類降糖藥物完全不同，其通過與不同受體結(jié)合以關(guān)閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加，誘導β細胞分泌胰島素。

中醫(yī)認為，糖尿病屬“消渴”范疇，與肥胖密切相關(guān)[10]，《素問·奇病論》認為“此肥美之所發(fā)，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，認為患者既有肥胖又有消渴病癥。其病機在于，患者素食肥甘，致使脾胃虛弱，氣機失常，運化失司，樞機失調(diào)，濕濁內(nèi)聚。五苓散不僅可以調(diào)節(jié)水鹽代謝，還可改變血管通透性，其作用幾乎涉及水液代謝的全過程[11]，可溫陽化氣、利濕行水[14]。方中天花粉具有清熱瀉火、生津止渴、排膿消腫的功效；茯苓滲濕利水、健脾和胃、寧心安神；山藥具有補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精的功效；北沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津；薏苡仁具有健脾滲濕、清熱排膿、除痹、利水的功效；麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效；澤瀉利水滲濕、瀉熱通淋；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、助陽化氣、散寒止痛的功效；豬苓利水滲濕；生甘草具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組血脂和血糖、糖化血紅蛋白水平及BMI、腰臀比均得到了顯著改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組。說明五苓散聯(lián)合瑞格列奈是治療肥胖型2型糖尿病的有效方案，可有效控制患者的血糖，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]么煥新,柴穎,王文雙. 拔罐輔助治療肥胖型2型糖尿病臨床療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學,2011,14(5C):1723-1725

[2]黎淑馨. 瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病的療效觀察[J]. 當代醫(yī)學,2012,18(13):53-54

[3]韓為民. 五苓散加味聯(lián)合西藥治療肥胖型2型糖尿病48例[J]. 陜西中醫(yī)學院學報,2013,36(4):61-62

[4]鄭筱萸,鐘南山. 內(nèi)科學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:778

[5]楊東明,何華偉,魯立文,等. 門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3777-3782

[6]謝立兵. 門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2011,6(30):32-33

[7]陳茂勝,田浩明. 二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療肥胖型2型糖尿病的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(5):503-507

[8]虞寒芬. 五苓散加味聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病48例療效觀察[J]. 新中醫(yī),2014,46(10):92-94

[9]李昭坤,李敬林. 從中醫(yī)視角闡述肥胖型糖尿病手術(shù)治療作用機制[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(5):80-81

[10] 連鵬杰. 瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病40例臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學,2011,32(10):1960-1961

[11] 黃翌,李妍妍. 五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病臨床分析[J]. 白求恩醫(yī)學雜志,2014,12(1):89-90

[12] 張娜. 茵陳五苓散加味治療糖尿病高脂血癥[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2011,33(12):28

[收稿日期]2015-08-10

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1425-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.019