護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響

馬吉芬

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442200)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響

馬吉芬

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442200)

[摘要]目的探析動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的并發(fā)癥及臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步分析護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥與預(yù)后的影響。方法選擇住院動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者48例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與護(hù)理組，每組24例。對(duì)照組患者予以神經(jīng)外科常規(guī)性干預(yù)處理，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、體位訓(xùn)練、頭痛護(hù)理干預(yù)等。比較2組的并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果研究組疼痛評(píng)分較對(duì)照組改善明顯(P<0.05),腦血管痙攣、頭痛、認(rèn)知功能障礙、肺內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、再出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)；預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的預(yù)后情況，減輕頭痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有重要意義。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；并發(fā)癥；預(yù)后

腦動(dòng)脈瘤管壁發(fā)生破裂后會(huì)出現(xiàn)局部血液外溢，并進(jìn)入椎管或者顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔，從而引發(fā)的綜合性病癥即為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)[1]，有發(fā)病率、致殘率以及病死率高三重特點(diǎn)。其發(fā)病高峰期為40～65歲，但目前有年輕化趨勢(shì)[2]。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛并發(fā)癥，此外還包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腦血管痙攣以及再出血等，給患者的生活以及工作帶來(lái)較為嚴(yán)重的干擾和影響，同時(shí)嚴(yán)重的并發(fā)癥可加重患者病情，不利于恢復(fù)[3]，因此需要對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施。筆者選擇了48例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為分析對(duì)象，對(duì)其中24例予以護(hù)理干預(yù)，旨在改善患者預(yù)后，提高其生活自理能力，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年11月—2015年2月在本院接受住院治療的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者48例作為臨床研究對(duì)象。均經(jīng)腦CT及數(shù)字減影血管造影DAS檢查證實(shí)為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者體征均穩(wěn)定，無(wú)相關(guān)藥物方面的禁忌證，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者行為異常、發(fā)病前存在語(yǔ)言功能或者神經(jīng)功能障礙，有嚴(yán)重肝腎等臟器病變，患者以往有過(guò)開(kāi)顱手術(shù)或者神經(jīng)科疾病史，患者未提供完整資料。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：對(duì)照組男13例，女11例；年齡36～79(56.28±12.37)歲；動(dòng)脈瘤直徑3～22(11.23±2.68)mm；格拉斯哥昏迷評(píng)分(6.37±1.74)分；Hunt-HessⅠ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)1例。治療方案選擇：動(dòng)脈瘤介入栓塞7例，開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)8例，保守治療9例。研究組中男14例，女10例；年齡34～78(56.19±12.23)歲；動(dòng)脈瘤直徑為3～21(11.41±2.73)mm；格拉斯哥昏迷評(píng)分(6.41±1.68)分；Hunt-HessⅠ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)2例。治療方案選擇：動(dòng)脈瘤介入栓塞6例，開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)8例，保守治療10例。2組年齡、性別、入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分、動(dòng)脈瘤直徑及所采取的治療方案以及臨床分級(jí)情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在入院后患者要保持臥床，給予足夠的疾病相關(guān)知識(shí)宣教，包括病因、治療、進(jìn)展、預(yù)后等情況。加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)壓、腦血管痙攣、血黏稠度以及再出血監(jiān)測(cè)等，同時(shí)予以頭痛常規(guī)護(hù)理，鼓勵(lì)家屬的陪護(hù)，同時(shí)予以轉(zhuǎn)移注意力法，可播放輕音樂(lè)，或者通過(guò)與患者溝通，減輕疼痛，在必要時(shí)可根據(jù)患者具體情況給予止痛劑。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者護(hù)理后疼痛改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及2組預(yù)后情況。預(yù)后評(píng)價(jià)分為痊愈、好轉(zhuǎn)、加重和死亡，痊愈：癥狀消失，或者有輕微性的頭痛，無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直；好轉(zhuǎn)：中重度頭痛，有頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦神經(jīng)麻痹，無(wú)其他神經(jīng)功能缺失；加重：患者意識(shí)模糊，嗜睡，木僵，有中重度偏側(cè)不全麻痹。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)后疼痛改善情況比較對(duì)照組干預(yù)后疼痛評(píng)分為(6.83±1.22)分，研究組為(5.73±0.72)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.406，P<0.05)。

2.22組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)后護(hù)理組腦血管痙攣、頭痛、肺內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、再出血等發(fā)生率較對(duì)照組降低顯著(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

2.32組預(yù)后情況比較研究組預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于出血性腦血管疾病，為蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血。患者住院后，自身角色改變，生活環(huán)境改變，因此會(huì)出現(xiàn)焦慮緊張等負(fù)面情緒。因此護(hù)理人員要能夠深切地理解患者的無(wú)助感，要有足夠的耐心去傾聽(tīng)患者的主訴，同時(shí)盡量多地陪伴患者給予其關(guān)懷。要積極地向患者宣講疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者治療的重要以及必要性，幫助患者消除恐懼建立戰(zhàn)勝疾病的信心[4-5]。在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療中，腦血管痙攣是其中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)40%以上，最高為70%[6]；部分患者還會(huì)發(fā)展為癥狀性血管痙攣，其發(fā)生率也高達(dá)30%[7]。蛛網(wǎng)膜下腔出血后其血液會(huì)在腦池內(nèi)與蛛網(wǎng)膜下腔中發(fā)生纖溶現(xiàn)象，諸多的血管活性物會(huì)被激活釋放從而誘發(fā)血管痙攣。此外，氧合血紅蛋白會(huì)在蛛網(wǎng)膜下腔出血后對(duì)動(dòng)脈管壁平滑肌產(chǎn)生直接的痙攣?zhàn)饔?，這些因素在共同作用下，腦血管痙攣區(qū)域內(nèi)的組織血流量會(huì)因而出現(xiàn)嚴(yán)重下降情況，而腦血流量一旦下降至12 mL/(100 g·min)以下，患者就會(huì)出現(xiàn)癥狀性腦血管痙攣，繼而產(chǎn)生不可逆性的腦損傷，因此對(duì)于腦血管痙攣必須要嚴(yán)加防范。本研究組通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，腦血管痙攣的發(fā)生率明顯降低，這對(duì)降低動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病死率有重大意義。

表1　2組并發(fā)癥比較　例(%)

表2　2組預(yù)后情況比較　例(%)

顱內(nèi)再出血也是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一般分為術(shù)前再破裂以及術(shù)后出血兩種情況，多數(shù)原因是因?yàn)榛颊叩难獕翰▌?dòng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，例如用力排便、患者情緒過(guò)于激動(dòng)以及用力咳嗽等，均會(huì)對(duì)動(dòng)脈瘤產(chǎn)生刺激而造成再次破裂出血。再出血發(fā)病急，會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，因此要嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈搏、血壓有所變化，或者發(fā)現(xiàn)嘔吐頭痛，就需要考慮是否發(fā)生再出血。再出血的病死率據(jù)報(bào)道可達(dá)40%以上[8]。再出血的可能發(fā)作高峰期是在初次出血后的24 h內(nèi)，隨后會(huì)逐漸降低。因此對(duì)于再出血需要嚴(yán)加控制，護(hù)理干預(yù)中需要注意嚴(yán)密觀察體征，排便干預(yù)等，本研究組患者再出血率較對(duì)照組顯著降低，表明護(hù)理效果明顯。

患者接受治療，因需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，且體位不能隨意改變致使腰背肌肉疲勞緊張，非常容易出現(xiàn)煩躁情緒以及腰背酸痛等不適，患者的睡眠受到嚴(yán)重影響，也容易出現(xiàn)褥瘡、感染等并發(fā)癥。感染主要包括肺部感染以及泌尿系感染，這也是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)并發(fā)癥，感染是可以通過(guò)尿液、痰等進(jìn)行培養(yǎng)分析，并從藥敏的結(jié)果中找到有效抗生素針對(duì)性控制，此外對(duì)于存在意識(shí)障礙以及長(zhǎng)期臥床患者，就需要嚴(yán)加注意感染的預(yù)防，注意每日翻身次數(shù)，促進(jìn)患者痰液排出，注意營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者自身免疫力，從而減少感染發(fā)生。

此外頭痛也是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)并發(fā)癥，頭痛是最早期出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，在發(fā)生出血后，血細(xì)胞因?yàn)槭艿狡茐亩尫懦龃罅康幕钚晕铮瑥亩碳つX脊膜造成頭痛，頭痛會(huì)重創(chuàng)患者心理，并導(dǎo)致一系列的生理病理反應(yīng)，從而影響患者恢復(fù)。本組中通過(guò)護(hù)理干預(yù)后頭痛減輕，嚴(yán)重者可給予止痛劑。同時(shí)患者因飲食、心理、排便等習(xí)慣上的改變很容易造成便秘，而情緒激動(dòng)以及排便過(guò)于用力都會(huì)造成動(dòng)脈瘤再次發(fā)生破裂而導(dǎo)致出血。動(dòng)脈瘤一旦破裂后會(huì)出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，因此對(duì)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，在治療期予以護(hù)理干預(yù)對(duì)減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后有十分重要的價(jià)值及意義[9]。對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)需要經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士來(lái)執(zhí)行，其中包括護(hù)患之間的關(guān)系、病情的觀察、長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)的并發(fā)癥等，給予系統(tǒng)護(hù)理后，可以減輕患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，同時(shí)有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，從生理到心理最大程度上給予患者幫助，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

總之，本組研究表明了通過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的良好預(yù)后，從而減輕患者的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，雖然本組樣本量較少，在研究中有局限性，但仍舊能夠?yàn)榕R床護(hù)理工作提供有價(jià)值的依據(jù)，且值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭小葉. 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(10)：38-41

[2]范曉萌，劉?？。u玉紅，等. 螺旋CT平掃在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16(10):1484-1486

[3]李朝霞，趙性泉. 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)[J]. 中國(guó)卒中雜志，2013，11(8)：921

[4]郭小葉，車文芳，賀慧蘭，等. 重型顱腦損傷患者早期綜合康復(fù)護(hù)理效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(22)：87-88

[5]李治綱. 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能影響因素研究[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9(5)：438-440

[6]馬江帆. 護(hù)理干預(yù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用精神疾病雜志，2013，16(10):90-91

[7]陳秋蘭，李麗. 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的規(guī)范化疼痛管理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(12):24-25

[8]Seule MA,Stienen MN,Cadosch D,et al. Aneurysmalsubarachnoid hemorrhage-therapy and complications[J]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,2010,45(1):8-17

[9]何易. 重癥出血性腦卒中患者急性期運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的動(dòng)態(tài)觀察[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8(5)：339-341

綜述

[收稿日期]2015-11-25

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)13-1471-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.038