李素肖

摘 要 隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革的不斷深入，醫(yī)院對內(nèi)部審計產(chǎn)生了更多更高的需求，內(nèi)部審計的職能將不再局限于查錯防弊，而是向管理領(lǐng)域滲透，實現(xiàn)以風(fēng)險為導(dǎo)向，控制為主線，治理為核心，發(fā)展為目標(biāo)的內(nèi)部審計全面轉(zhuǎn)型，成為當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部審計自身發(fā)展的必然選擇。

關(guān)鍵詞 內(nèi)部審計；轉(zhuǎn)型

隨著醫(yī)療機構(gòu)管理體制和運行機制的變革，管理活動更加復(fù)雜，面臨的壓力不斷增大。醫(yī)療服務(wù)公益性和社會化的目標(biāo)，要求醫(yī)院不僅關(guān)注經(jīng)濟效益增長，更應(yīng)考慮患者根本利益，注重醫(yī)療資源的合理利用，提高效率、控制成本，使醫(yī)療費用上漲的趨勢得到有效控制。鑒于醫(yī)院內(nèi)部管理需求的提升，為醫(yī)院內(nèi)部審計提供了很大發(fā)展空間。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型的必然性

（1）適應(yīng)市場經(jīng)濟體制對醫(yī)院內(nèi)部審計的要求。許多醫(yī)院在適應(yīng)市場經(jīng)濟的變革過程中，為追求經(jīng)濟利益，一味地增人員、增設(shè)備、增床位，而忽視了提高效率的內(nèi)涵發(fā)展，對自身投資、營運能力無法掌握，出現(xiàn)盲目貸款蓋樓、購置高端儀器設(shè)備、資源浪費、效率低下、運行成本居高不下等問題，給醫(yī)院運營帶來很大風(fēng)險。因此，加強風(fēng)險管理、強化內(nèi)部控制、完善治理結(jié)構(gòu)已成為醫(yī)療機構(gòu)管理的重要內(nèi)容。

（2）隨著醫(yī)院管理體制改革的深入，使醫(yī)院內(nèi)部審計更直接地服務(wù)于現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理，承擔(dān)醫(yī)院組織免疫系統(tǒng)的角色，成為改善醫(yī)院治理各相關(guān)方面賴以存在發(fā)展的極具有價值的資源，這就要求內(nèi)部審計為醫(yī)院管理提供多元化的審計服務(wù)，由過去單純強調(diào)“監(jiān)督”向“監(jiān)督”和“服務(wù)”并重轉(zhuǎn)變。目前醫(yī)院常規(guī)內(nèi)部審計還停留在只注重財務(wù)收支審計、工程審計以及專項審計上，管理審計、效益審計等現(xiàn)代審計業(yè)務(wù)還較落后，審計結(jié)論缺乏建設(shè)性和前瞻性，審計理念陳舊，遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理建設(shè)的需求。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的目標(biāo)和方向

（一）更新理念，樹立科學(xué)的內(nèi)部審計觀

理念決定著內(nèi)部審計的環(huán)境和行為選擇。內(nèi)審轉(zhuǎn)型與發(fā)展不是完全摒棄合規(guī)性審計，而是合規(guī)性審計的延伸、拓展和提升。新的內(nèi)部審計理念包括：重監(jiān)督，也重服務(wù)；重結(jié)果，也重過程；重事后，也重事中、事前；重財務(wù)，也重業(yè)務(wù)和管理；重合規(guī)，更重效益和效果；重審查，也重建議；重當(dāng)前，也重長遠(yuǎn)；重靜態(tài)，也重動態(tài)；重內(nèi)部控制，也重風(fēng)險管理。新的審計模式應(yīng)是服務(wù)審計、建設(shè)性審計、審糾結(jié)合、預(yù)防性審計，將績效審計、風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬇c制度基礎(chǔ)審計、帳項基礎(chǔ)審計結(jié)合起來運用，全面發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的職能作用。

（二）強化績效審計與管理審計

從醫(yī)院具有公益性職能的角度考慮，結(jié)合醫(yī)院生存的市場環(huán)境，將醫(yī)院綜合績效劃分為經(jīng)濟效益、社會效益。積極開展以提高醫(yī)療安全、診療效果、社會效益和經(jīng)濟效益為目的的管理審計和績效審計，是當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的主要目標(biāo)。經(jīng)濟效益審計的主要指標(biāo)包括償債能力指標(biāo)、營運能力指標(biāo)、收益能力指標(biāo)、成本控制能力指標(biāo)和發(fā)展能力指標(biāo)5個方面；社會效益審計主要指標(biāo)包括醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量）、醫(yī)療效率指標(biāo)、醫(yī)療藥品費用控制指標(biāo)和科研能力指標(biāo)4個方面?，F(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院改革和發(fā)展過程中的重點、難點和熱點，從基本建設(shè)投資、全資改制、經(jīng)營性醫(yī)院產(chǎn)業(yè)管理和后勤服務(wù)資金運作入手，開展效益審計；從涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)投入行為入手，對重點建設(shè)經(jīng)費、科研項目經(jīng)費、醫(yī)療項目合作、醫(yī)院管理合作引進資金等的恰當(dāng)性和有效性開展管理審計。醫(yī)院內(nèi)部審計要把經(jīng)濟核算、社會效益、經(jīng)濟利益同經(jīng)濟責(zé)任結(jié)合起來，在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、為老百姓看好病的前提下，提升醫(yī)院效能，最大限度地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，降低運營成本，盡可能地控制醫(yī)療費用、提高服務(wù)效率，從而使醫(yī)院具備持續(xù)發(fā)展能力和為患者提供優(yōu)質(zhì)、低價服務(wù)的經(jīng)濟實力。

（三）加強內(nèi)部控制審計與風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲?/p>

健全的內(nèi)部控制和風(fēng)險控制是醫(yī)院健康發(fā)展的基石，而內(nèi)部控制審計和風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬍瞧涞靡詫嵤┑谋ＷC和重要手段，通過內(nèi)部審計建立醫(yī)院良好的內(nèi)部控制環(huán)境。內(nèi)控審計以檢查醫(yī)院損失浪費、違規(guī)舞弊為重點，審計范疇不僅包括財務(wù)審計、工程項目審計、合同審計、采購審計，還應(yīng)選擇投融資管理、招投標(biāo)管理、建設(shè)項目、采購管理、設(shè)備管理、院辦企業(yè)管理等重大經(jīng)營決策活動為突破口，全面檢查內(nèi)部控制漏洞和決策的科學(xué)性。醫(yī)院通過開展內(nèi)部控制審計找出醫(yī)院存在的管理漏洞和內(nèi)部控制薄弱環(huán)節(jié)，加強經(jīng)濟管理、控制違規(guī)、杜絕舞弊，提高醫(yī)院運作效率、控制成本，并做好成本分析、控制及效益分析，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)全過程、全員、全方位的成本控制；通過開展風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫹治鲲L(fēng)險成因和威脅，協(xié)助管理層提高防范風(fēng)險能力，達(dá)到降低醫(yī)療運行和服務(wù)成本、防范各類風(fēng)險的目的，內(nèi)部審計通過檢查、評價、報告醫(yī)院風(fēng)險管理過程的適當(dāng)性和有效性，加強風(fēng)險教育并促進風(fēng)險管理。

（四）完成審計分析并開展內(nèi)部審計評價與治理

“評價并改善風(fēng)險管理、控制和治理程序效果，幫助組織實現(xiàn)目標(biāo)”是內(nèi)部審計對其職能的新要求，完成審計分析是審計的關(guān)鍵。醫(yī)院審計人員應(yīng)將所有審計內(nèi)容層層分解，層層落實，從醫(yī)院體制、機制及經(jīng)營管理等不同層面揭示醫(yī)院存在的突出問題，運用審計評價指標(biāo)，對醫(yī)院績效管理等情況進行全面分析和評價，深刻分析問題成因并提出切實可行的具有建設(shè)性的審計建議。

現(xiàn)代內(nèi)部審計應(yīng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展模式和經(jīng)營思想，不斷探索適應(yīng)本醫(yī)院文化氛圍的、富有成效的醫(yī)院內(nèi)部審計新模式，發(fā)揮監(jiān)督、服務(wù)、評價鑒證和改善控制的職能作用。

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