邱雨婷　王強(qiáng)

【摘 要】現(xiàn)階段，在國內(nèi)大中型醫(yī)院，醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控是一大難題，醫(yī)療行為異常變故的早期介入對于防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)通過手工填報(bào)和自動數(shù)據(jù)挖掘相結(jié)合的方式，將可能出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量缺陷事故提前發(fā)現(xiàn)，呈報(bào)給醫(yī)生、護(hù)士和管理部門，使醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)知、事前防范，是提高醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量、降低醫(yī)療事故的重要舉措。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)警；系統(tǒng)

1 研究對象

1.1 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵指標(biāo)確定

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵指標(biāo)確定要充分發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理人員的作用。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員不僅需要具備基本的臨床知識、風(fēng)險(xiǎn)管理知識、相關(guān)的法律知識以及心理學(xué)知識，而且要對風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行收集、整理和分析，能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)正確評估、監(jiān)控和預(yù)警，能夠填寫對上報(bào)的醫(yī)療差錯進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，給出具體的統(tǒng)計(jì)報(bào)告。在實(shí)際操作中，風(fēng)險(xiǎn)管理工作包含：風(fēng)險(xiǎn)識別、分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因和后果、分析風(fēng)險(xiǎn)、評估風(fēng)險(xiǎn)、干預(yù)處理風(fēng)險(xiǎn)五個(gè)方面，并且參與風(fēng)險(xiǎn)管理制度和機(jī)制的建立和研討，幫助醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)建立更規(guī)范和完善的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。

1.2 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警軟件效果評價(jià)

在對患者實(shí)施診療方案的過程中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員需要根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)和方案及時(shí)正確地進(jìn)行預(yù)警干預(yù)，并告知醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取相應(yīng)的防范措施；同時(shí)也需要告知患方，使其對潛在的風(fēng)險(xiǎn)有所了解，避免不知情的情況發(fā)生，減少不必要的誤解和醫(yī)療糾紛。在實(shí)際運(yùn)用中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過預(yù)警軟件給予的風(fēng)險(xiǎn)提示信息以及風(fēng)險(xiǎn)等級信息，確定風(fēng)險(xiǎn)加權(quán)值與風(fēng)險(xiǎn)概率的正相關(guān)性。

2 研究方法

2.1 松耦合法提取風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)數(shù)據(jù)

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)需要從HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、移動護(hù)理系統(tǒng)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中獲取數(shù)據(jù)。根據(jù)軟件設(shè)計(jì)的原則，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)該和HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、移動護(hù)理系統(tǒng)等基礎(chǔ)軟件采取松耦合的方式，這樣設(shè)計(jì)才能保證如果基礎(chǔ)軟件變動而醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)相對穩(wěn)定。在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中建立幾張中間表，分別存儲HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、移動護(hù)理系統(tǒng)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中在院患者的數(shù)據(jù)，每天定時(shí)運(yùn)行兩個(gè)任務(wù)，一個(gè)任務(wù)將在院患者新增的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到中間表中，另一個(gè)任務(wù)是將中間表中的數(shù)據(jù)經(jīng)過運(yùn)算得到加權(quán)總分，并將患者風(fēng)險(xiǎn)加權(quán)總分按高低順序進(jìn)行排序。

2.2 德爾菲法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)趨勢分析

2.2.1 對患者風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行分級、賦值和權(quán)重

對患者風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行分級、賦值和權(quán)重，采用德爾菲法（ Delphi Method），又稱專家規(guī)定程序調(diào)查法。該方法主要是由調(diào)查者擬定調(diào)查表，按照既定程序，以函件的方式分別向?qū)＜医M成員進(jìn)行征詢；而專家組成員又以匿名的方式（函件）提交意見。篩選如：年齡、教育程度、疾病診斷、疾病預(yù)后、入院病情、患者對疾病相關(guān)信息知曉程度、有無醫(yī)療意外或并發(fā)癥等，分別進(jìn)行分級并賦值（見表1）。

2.2.2 確定風(fēng)險(xiǎn)等級

目前對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級劃分不一，我國醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范施行4級劃分。借鑒此劃分原則，可將患者風(fēng)險(xiǎn)等級分為四個(gè)等級，第Ⅰ級是無風(fēng)險(xiǎn)，加權(quán)總分在50分以下，不會導(dǎo)致病情加重或者延長住院時(shí)間，也無需額外的治療。第Ⅱ級是低度風(fēng)險(xiǎn)，加權(quán)總分在50～60分，對醫(yī)方及患方造成一定傷害，但傷害程度較輕。第Ⅲ級是中度風(fēng)險(xiǎn)，加權(quán)總分在70～80分，對醫(yī)方及患方造成傷害程度嚴(yán)重，易產(chǎn)生糾紛，會對雙方造成影響及傷害。第Ⅳ級是高度風(fēng)險(xiǎn)，加權(quán)總分在80分以上，對醫(yī)方和患方造成嚴(yán)重傷害，甚至影響波及社會，傷害程度需要急救或致死。

3 討 論

有效的風(fēng)險(xiǎn)判斷和風(fēng)險(xiǎn)管理不僅包括對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估、預(yù)警、處理，更涉及患者安全、診療、技術(shù)等多個(gè)方面，要建立一套能夠全面反應(yīng)病人潛在風(fēng)險(xiǎn)層級，由醫(yī)生、護(hù)士、管理者共同完成的可靠的、有效的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，仍是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性、探索性的工作。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)軟件各個(gè)信息系統(tǒng)中涉及風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的提取、轉(zhuǎn)化，并存儲到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的數(shù)據(jù)庫中，特別是文字記錄（包含電子病歷）的提取、分析及處理，以實(shí)現(xiàn)不用或很少使用人工填報(bào)的方法，大部分的風(fēng)險(xiǎn)因素都要做到計(jì)算機(jī)自動挖掘的識別預(yù)警的自動化。

主要參考文獻(xiàn)

[1]于善笑，等.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度及崗位責(zé)任體系的建立. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（11）：50-52.

[2]黃衛(wèi)東，等.三級甲等公立醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵技術(shù)篩選研究.中國醫(yī)院管理，2014，34（3）：47-49.

[3]夏炎.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].電腦編程技巧與維護(hù)，2013（18）：99-101.