青海省心腦血管病?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西寧810012)

汪　昆

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·藥物與臨床·

鹽酸帕羅西汀對治療腦卒中后抑郁的臨床作用研究

青海省心腦血管病?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西寧810012)

汪昆

摘要目的： 分析鹽酸帕羅西汀用于治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 ： 選取168例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組患者84例。對照組患者給予常規(guī)基礎治療，觀察組患者在對照組治療基礎上給予鹽酸帕羅西汀進行治療，對比治療后兩組患者的臨床療效、不良反應以及漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)評分、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分和日常生活能力barthel指數(shù)(BI)評分。結(jié)果： 對照組治療總有效率為71.5%，觀察組為94.0%，顯著優(yōu)于對照組，差異不具有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組患者治療后，觀察組患者的HAMD評分、NIHSS評分和BI評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸帕羅西汀用于治療腦卒中后抑郁臨床療效顯著，可顯著改善患者抑郁癥狀，同時促進患者神經(jīng)和日常生活能力恢復，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

主題詞腦血管意外/并發(fā)癥抑郁癥帕羅西汀

抑郁癥是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率高達40%～50%，以輕度抑郁和中度抑郁為主，臨床主要表現(xiàn)為軀體不適、失眠多夢以及情緒低落，其嚴重威脅到患者認知功能和神經(jīng)功能的恢復，進而影響到患者的生活質(zhì)量[1]。帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)，其用于治療抑郁癥療效顯著[2]。本文研究分析鹽酸帕羅西汀用于治療腦卒中后抑郁的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料選取我院在2010年3月至2014年4月期間收治的168例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組患者84例，其中腦梗死135例，腦出血33例。對照組中，男53例，女31例，年齡38～82歲，平均年齡61.4±7.6歲，病程2～9個月，平均病程4.8±0.5個月；觀察組中，男51例，女33例，年齡37～81歲，平均年齡61.4±7.6歲，病程2～10個月，平均病程4.9±0.6個月。所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準[3]和“中國神精疾病分類方案與診斷標準(CCMD-II-R)”關于抑郁癥狀標準[4]。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2方法兩組患者入院后，對照組患者給與常規(guī)腦卒中藥物治療及對癥治療，如腦保護、促細胞代謝、抗血小板凝集及心理治療等常規(guī)治療，同時進行常規(guī)的康復訓練。觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎上給予帕羅西汀治療，具體方法：患者口服鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043)，1次/d，20mg/次晨頓服，根據(jù)患者病情可適當增加藥物劑量。兩組患者均連續(xù)治療12周。

3觀察指標兩組患者在治療前和治療后，進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分和日常生活能力barthel指數(shù)(BI)評分的對比以及不良反應的觀察比較。

4療效判定標準[5]以患者接受治療前后HAMD減分率為依據(jù)進行判定，治療療效分為四個等級，即痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：HAMD減分率在75%以上；顯效：50%≦減分率≦74%；有效：25%≦減分率≦49%；無效：減分率小于25%?？傆行蕿槿省@效率和有效率之和。

結(jié)果

1兩組患者療效比較兩組患者接受治療后，對照組痊愈者23例(27.4%)，顯效38例(45.2%)，有效18例(21.4%)，無效5例(6.0%)，總有效率為94.0%；對照組基本痊愈者11例(13.1%)，顯效23例(27.4%)，有效26例(30.9%)，無效24例(28.6%)，總有效率為71.5%，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

2兩組患者治療前后HAMD評分、NIHSS評分及BI比較治療前后比較，觀察組患者和對照組患者的治療前后HAMD評分、NIHSS評分及BI評分得到顯著改善(P<0.05)，且觀察組患者的HAMD評分、NIHSS評分及BI評分改善狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見附表。

附表　兩組患者治療前后HAMD評分、NIHSS評分及BI評分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.01，△P<0.05

3不良反應比較對照組患者中，出現(xiàn)2例腹瀉，3例食欲減退，3例出現(xiàn)排尿困難、4例惡心，5例口干、出汗，不良反應發(fā)生率為20.2%，給予患者對癥治療后，得到緩解；觀察組患者中，僅出現(xiàn)2例食欲下降、口干，3例惡心、乏力，不良反應發(fā)生率為6.0%，未予處理后癥狀自行緩解；觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組患者，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

討論

腦卒中患者極易出現(xiàn)抑郁癥，尤其是特殊部位如丘腦，其嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟負擔，增加了該病復發(fā)的風險，同時導致致殘率和病死率的上升。目前，對腦卒中后抑郁的發(fā)病機理研究尚不徹底清楚，目前主要有兩種學說[6]：①大腦受到損傷后，甲腎上腺素和5-羥色胺含量顯著減少，即大腦神經(jīng)生物學變化顯著，最終引起患者抑郁的出現(xiàn)；②患者發(fā)病后，生理、心理失調(diào)導致抑郁發(fā)生，具體是由于患者受到經(jīng)濟、家庭、生理和社會等因素的影響，心理和生理負擔明顯加重，最終引起抑郁癥。目前，大多數(shù)學者認為，卒中后抑郁是由生物、社會和心理共同導致的。在對患者腦卒中進行治療的同時，應加強患者抑郁癥的治療，增強患者治療的信心和主動性，有利于改善患者抑郁癥狀，促進患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復。

傳統(tǒng)治療腦卒中后抑郁藥物多為三環(huán)類和四環(huán)類抑郁藥物，由于其具有嚴重的心血管和抗膽堿藥物不良反應，其在臨床上的使用已收到限制[7]。帕羅西汀具有抑制突觸前神經(jīng)元再攝取5-羥色胺，進而改變突觸間隙的5-羥色胺濃度，具有起效快，藥效實踐長，對于治療抑郁癥具有很好的療效；并且其在同類藥物中具有最優(yōu)的選擇性，對多巴胺、組胺、去甲腎上腺素等受體具有較低親和力，故不良反應很少。

本研究顯示，對照組臨床總有效率為71.5%，觀察組總有效率為94.0%，鹽酸帕羅西汀用于治療腦卒中后抑郁臨床療效顯著；治療后，觀察組HAMD評分、NIHSS評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，表明鹽酸帕羅西汀用于治療腦卒中后抑郁，可顯著改善患者抑郁癥狀、促進神經(jīng)功能恢復以及提高患者日常生活能力；同時觀察組患者不良反應發(fā)生率和嚴重程度顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，鹽酸帕羅西汀在治療腦卒中后抑郁的臨床效果顯著，可顯著改善患者抑郁癥狀，同時促進患者神經(jīng)和日常生活能力恢復，且不良反應較少，值得臨床上進一步推廣與應用。

參考文獻

[1] 麥泳儀,何文貞,蔡 德,等.鹽酸帕羅西汀輔助治療腦卒中后抑郁47例療效觀察[J].廣東醫(yī)學院學報,2010,28(6):663-664.

[2] Inoue T, Honda M, Kawamura K，etal. Sertraline treatment of patients with major depressive disorder who failed initial treatment with paroxetine or fluvoxamine[J].Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry: An International Research, Review and News Journal,2012,38(2):223-227.

[3] 陸青,陳菊華.逍遙散聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(35):19-20.

[4] 白樹新,王德斌,李廣玉,等.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床對照研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):230-231.

[5] 李小明,胡愛虹,顧 群,等.帕羅西汀和鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015,(10):815-817.

[6] 王媛安.尼莫地平聯(lián)合帕羅西汀治療58例腦卒中后抑郁的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,(7):177-178.

[7] 陳思海.帕羅西汀對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復的影響[J].求醫(yī)問藥(學術(shù)版),2012,10(12):164-165.

(收稿：2015-10-21)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.052