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      陜西安康地區(qū)老年呼吸道感染患者病原體檢測結(jié)果分析*

      2016-06-06 09:48:17陜西省安康市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科安康725000
      陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年4期
      關(guān)鍵詞:流感病毒病原體病原菌

      陜西省安康市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科(安康 725000)

      周桂智 李 潔 毛 婭 陳學(xué)前 唐 甦 劉 奇 劉小花△

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      ·調(diào)查研究·

      陜西安康地區(qū)老年呼吸道感染患者病原體檢測結(jié)果分析*

      陜西省安康市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科(安康 725000)

      周桂智李潔毛婭陳學(xué)前唐甦劉奇劉小花△

      摘要目的:探討導(dǎo)致老年患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的病原體分布情況,為臨床診斷和用藥提供依據(jù)。方法:我院就診的648例被明確診斷為醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的老年患者作為研究對象,聯(lián)合痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及呼吸道感染病原體九聯(lián)檢兩種檢驗(yàn)方法,檢測病原體感染情況,并對檢測標(biāo)本陽性的菌株類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果: 痰培養(yǎng)法分離出588株病原菌,以革蘭陰性菌為主,占90.7%;九聯(lián)檢法檢測余下60例痰培養(yǎng)未檢測出病原菌的患者的血清,檢出9種不同致病病原菌;本地區(qū)呼吸道感染患者女性構(gòu)成明顯高于男性,有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論:老年呼吸道感染患者病原體分布復(fù)雜,細(xì)菌占主要成分,乙型流感病毒等非細(xì)菌病原體感染亦占有相當(dāng)比重,臨床上應(yīng)結(jié)合老年患者病理生理特點(diǎn),應(yīng)用痰培養(yǎng)與呼吸道感染病原體九聯(lián)檢聯(lián)合檢測,給予患者有針對性的治療。

      主題詞呼吸道感染@病原體檢測老年人

      呼吸道感染是臨床最常見的炎癥性疾病,急性呼吸道感染致死率僅次于心、腦血管疾病,居第三位,已經(jīng)成為影響人類健康狀況及生活質(zhì)量的罪魁禍?zhǔn)譡1]。為了解我院呼吸科老年患者醫(yī)院內(nèi)感染狀況,我們對我科治療的548例老年呼吸道感染患者進(jìn)行病原學(xué)分析,以明確病因,并提供流行病學(xué)資料。

      資料與方法

      1一般資料選擇2014年2月至2015年2月于我院呼吸科就診的發(fā)生醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的648例老年患者作為研究對象,年齡60~85歲,平均74.9±10.3歲,其中男288例,女360例?;颊呷朐簳r(shí)不存在呼吸道感染癥狀和體征,也不處于感染潛伏期,入院48h后發(fā)生,經(jīng)詢問病史、體格檢查、X線檢查及痰細(xì)菌學(xué)檢查(痰標(biāo)本直接鏡檢,在低倍鏡下觀察上皮細(xì)胞和白細(xì)胞的數(shù)目,白細(xì)胞>25,上皮細(xì)胞<10為合格標(biāo)本)明確診斷[2]。

      2方法

      2.1標(biāo)本采集: 在留取痰標(biāo)本時(shí)注意質(zhì)量控制,首先是向患者及其家屬告知該檢驗(yàn)?zāi)康暮鸵饬x并征得其同意。然后依據(jù)患者一般狀況選擇不同的標(biāo)本采集方法,且嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制:一般情況可的患者,取痰前須刷牙及漱口,在深呼氣時(shí)用力咳出炎癥部位附著的痰液,并指導(dǎo)患者直接吐痰入無菌容器內(nèi);痰量黏稠或者痰液量少甚至無痰的患者,可以采取霧化液(45℃的 0.9% 氯化鈉溶液)霧化吸入[3],痰液較易排出,必要時(shí)可通過拍背法輔助排痰;一般情況差而無力咳嗽或者昏迷的患者則用吸引器取痰。為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,取痰后要立即送檢,以免細(xì)胞與細(xì)菌自溶破壞。

      2.2菌株鑒定: 將收集到的痰標(biāo)本接種到血平板、麥康凱和巧克力瓊脂上,血平板和麥康凱平板在35℃環(huán)境下培養(yǎng)24~48 h,巧克力平板在濃度為10%的CO2環(huán)境下培養(yǎng),剔除菌落生長不良的陰性標(biāo)本,并選取菌落呈優(yōu)勢生長的陽性標(biāo)本,經(jīng)分析純化后采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定[4]。

      2.3呼吸道感染病原體九聯(lián)檢 :采集痰培養(yǎng)陰性的60例患者靜脈血3.0ml,并在3000R離心15min之后提取血清,與吸附在載玻片上的抗原進(jìn)行反應(yīng),洗去未發(fā)生反應(yīng)的抗原抗體復(fù)合物,然后將復(fù)合物與免疫熒光標(biāo)記的抗人球蛋白反應(yīng)[5]。陽性結(jié)果判定:光鏡下觀察,腺病毒、流感病毒、副流感病毒或呼吸道合胞病毒的蘋果綠色熒光出現(xiàn)在胞核、胞漿或胞膜,肺炎支原體的蘋果綠色熒光出現(xiàn)在細(xì)胞外圍,Q熱立克次體、肺炎衣原體中所有的細(xì)菌呈現(xiàn)出蘋果綠色熒光。

      3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立檢測結(jié)果數(shù)據(jù)庫,不同性別在感染中的構(gòu)成比屬于配對設(shè)計(jì)的計(jì)數(shù)資料,適宜使用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果

      1痰培養(yǎng)首先對所有患者痰標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng),共分離出588株病原菌,以革蘭陰性菌為主,占90.7%,主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、以及嗜麥芽窄食單胞菌等,構(gòu)成比分別為22.3%,16.0%,13.8%,11.9%;革蘭陽性菌占9.3%,主要為糞腸球菌,肺炎鏈球菌,金黃色葡萄球菌等,構(gòu)成比分別為13.9%,9.0%,6.0%,見表1。

      表1 痰培養(yǎng)法檢測588株病原菌分布構(gòu)成比

      2呼吸道感染病原體九聯(lián)檢九聯(lián)檢法檢測痰培養(yǎng)未檢測出病原菌的60例患者的血清,檢出9種不同致病病原菌,分別是乙型流感病毒(IFB)、肺炎支原體(MP)、嗜肺軍團(tuán)菌1型(LP1)、副流感病毒(PIV)、Q熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA),見表2。

      表2 九聯(lián)檢法檢測60例非病原菌感染分布構(gòu)成比

      3老年呼吸道感染與性別的關(guān)系在本研究中,男性細(xì)菌感染者為94.4%, 非細(xì)菌感染者為5.5%;女性細(xì)菌感染者為87.8%, 非細(xì)菌感染者為12.2%,屬于經(jīng)χ2檢驗(yàn),呼吸道感染患者的性別構(gòu)成比有顯著性差異(P<0.01)

      討論

      隨著年齡的增長,老年人的呼吸道結(jié)構(gòu)功能隨之出現(xiàn)于年輕人不同的變化:鼻黏膜逐漸萎縮,氣管彈性下降,黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,呼吸性細(xì)支氣管腔狹窄直至阻塞,肺彈性阻力下降,呼吸肌退行性變,自身分泌物及病原微生物長期潴留,且排出困難,易形成持續(xù)性慢性炎性刺激;通氣功能逐漸下降,呼氣峰流速下降,而功能殘氣量、閉合氣量上升[6]。我們的研究提示了老年患者呼吸道感染病原菌的分布構(gòu)成有其獨(dú)特性:所有標(biāo)本共分離出588株病原菌,以革蘭陰性菌為主,占90.7%,主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、以及嗜麥芽窄食單胞菌等;革蘭陽性菌占9.3%,主要有三種菌屬,分別為糞腸球菌,肺炎鏈球菌,金黃色葡萄球菌,與劉王凱等報(bào)道相近[7];九聯(lián)檢法共檢測出9種不同致病病原菌,以乙型流感病毒為主。本研究同時(shí)表明,不同性別在呼吸道病原體感染的構(gòu)成比上有顯著性差異,女性高于男性,這與一些文獻(xiàn)報(bào)道不同[8],可能與區(qū)域差別或檢測人群不同有關(guān)。

      基于以上情況,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)老年人的病理生理特點(diǎn),嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證,重視病原學(xué)檢驗(yàn),及早明確引起疾病的病原體,合理選擇抗菌藥物,制定針對性用藥方案,才能有效控制人群的抗生素耐藥性,提高老年患者呼吸道感染的治愈率。

      本研究為本地區(qū)的老年呼吸道感染患者的病原學(xué)和流行病學(xué)研究積累了寶貴數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。但由于受調(diào)查人群及實(shí)驗(yàn)條件和區(qū)域差別所限,不能報(bào)道所有可能引起呼吸道感染的病原體類型,因此不排除結(jié)果出現(xiàn)偏倚的可能,需待進(jìn)一步深入研究證實(shí)。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 馬洪明,朱禮星,賴克方,等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,11:22-25.

      [2] 梁金花. 238份痰標(biāo)本涂片與培養(yǎng)結(jié)果分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,13:1634-1635.

      [3] 練小軍,胡守利,黃淑娟. 醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014 ,5:602-603.

      [4] 游選旺.老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,7(6):352-355.

      [5] 秦茵茵,吳國鋒,秦笙,等.九項(xiàng)呼吸道聯(lián)檢試劑對多種呼吸道感染病原體檢測的臨床意義[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2012,18(2):124-127.

      [6] 林桂芳. 老年人病理生理改變與圍麻醉期處理[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1996,06:3-5.

      [7] 劉王凱.老年人呼吸道疾病的特點(diǎn)及預(yù)防[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(4):310.

      [8] 趙蘇瑛,李岷,李克涓.1940 例慢性阻塞性肺病患者感染的病原菌特點(diǎn)及其耐藥性分析[J].微生物與感染,2012,3(2):73-74.

      (收稿:2015-09-20)

      【中圖分類號】R562

      【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

      doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.058

      * 四川省衛(wèi)生廳科研課題(130534)

      △成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

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