西安市中心醫(yī)院護(hù)理部(西安 710003)

孫曉敏

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·臨床護(hù)理·

品管圈活動(dòng)在降低血液科化驗(yàn)標(biāo)本不合格率中的應(yīng)用

西安市中心醫(yī)院護(hù)理部(西安 710003)

孫曉敏

主題詞血液化學(xué)分析@品管圈

護(hù)士是血液標(biāo)本采集的執(zhí)行者[1]，種類(lèi)繁多項(xiàng)目復(fù)雜的化驗(yàn)是血液科護(hù)士和患者經(jīng)常面臨的問(wèn)題，及時(shí)準(zhǔn)確的化驗(yàn)是血液病患者確診疾病及治療疾病的重要事項(xiàng)。但臨床上由于各種原因，使得血液科患者化驗(yàn)標(biāo)本不合格現(xiàn)象較常見(jiàn)，因此影響了某些疾病的正確診斷和及時(shí)治療，也影響了醫(yī)療病歷的完整性和臨床護(hù)理質(zhì)量。品管圈活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)成本降低，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。我院血液科自2014年4月開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，化驗(yàn)標(biāo)本留取合格率明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料調(diào)查血液病科2014年3月20日至2014年4月20日1個(gè)月采集的各種化驗(yàn)標(biāo)本不合格情況進(jìn)行登記，標(biāo)本總數(shù)1094例，不合格標(biāo)本94例，標(biāo)本不合格率為8.59%。其中大便標(biāo)本30例，小便標(biāo)本13例，血常規(guī)18例，溶血常規(guī)13例，凝血像6例，生化標(biāo)本4例，同位素4例，血?dú)?例，痰標(biāo)本3例。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)制定目標(biāo)：改善后不合格率降至5.25%。

2方法采取自愿參與的原則，成立8名護(hù)士參與的QCC小組，通過(guò)投票選舉組織策劃能力強(qiáng)的1名護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，按圈員個(gè)人特點(diǎn)，制定各個(gè)環(huán)節(jié)的負(fù)責(zé)人。采用頭腦風(fēng)暴法以及打分評(píng)議的方法確定“降低血液科住院患者化驗(yàn)標(biāo)本不合格率”為活動(dòng)主題，遵照PDCA循環(huán)方法開(kāi)展活動(dòng)。

運(yùn)用魚(yú)骨圖(特性要因圖)對(duì)化驗(yàn)標(biāo)本不合格情況進(jìn)行分析，重點(diǎn)繪制大小便，血常規(guī)、溶血常規(guī)不合格3個(gè)魚(yú)骨圖。分析遵循頭腦風(fēng)暴法，集思廣義，發(fā)散思維，從人、方法、材料、設(shè)備、環(huán)境5個(gè)方面剖析，查找真因，通過(guò)論證法、咨詢(xún)法，多次篩選后，最終確認(rèn)真因。

3對(duì)策①血常規(guī)標(biāo)本不合格的對(duì)策：加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，尤其是低年資護(hù)士的標(biāo)本抽取培訓(xùn)；將抽血項(xiàng)目及量標(biāo)注在醒目位置；根據(jù)打印出的標(biāo)簽偏大問(wèn)題，科室統(tǒng)一規(guī)定將標(biāo)簽裁小、并且橫貼于容器上便于觀察；將備用容器直立低溫存放保證抗凝劑不被干燥、抽血前評(píng)估抗凝劑的量。②大小便標(biāo)本不合格的對(duì)策：患者入院后由責(zé)任護(hù)士講解留取的時(shí)間、方法，并及時(shí)督促患者正確留??；制作圖文并茂的大小便標(biāo)本流程圖；科室固定位置放置標(biāo)本并標(biāo)識(shí)明確；科內(nèi)統(tǒng)一配發(fā)標(biāo)本留取的容器，化驗(yàn)單在護(hù)士站統(tǒng)一放置，以防丟失；由處理醫(yī)囑的護(hù)士負(fù)責(zé)打印化驗(yàn)標(biāo)簽，填寫(xiě)開(kāi)具的日期，每班交接留取的情況尤其是危重癥患者。③溶血常規(guī)不合格的對(duì)策：制作血液科常見(jiàn)化驗(yàn)項(xiàng)目留取指南；向各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)常見(jiàn)化驗(yàn)項(xiàng)目留取方法及時(shí)間；邀請(qǐng)化驗(yàn)室工作人員對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并及時(shí)與化驗(yàn)室溝通標(biāo)本問(wèn)題；加強(qiáng)對(duì)患者的宣教。

結(jié)果

1有形成果對(duì)策實(shí)施后，同樣抽取1個(gè)月(2014年5月20日至6月20日)的化驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別與改善前的狀況和目標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比。改善后標(biāo)本不合格率由改善前的8.59%降低至4.65%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率116%，進(jìn)步率43.66%,見(jiàn)附表。

附表　標(biāo)本不合格改善前后情況(%)

注：改善前后具有顯著性差異，P<0.05

2無(wú)形成果雷達(dá)圖顯示圈員的積極性、自信心、責(zé)任心、溝通能力、合作能力、解決問(wèn)題、運(yùn)用QCC手法，團(tuán)隊(duì)合作能力大幅度提升。說(shuō)明：圈能力由圈員自己打分完成，每項(xiàng)滿分為5分，最低為0分。

討論

1通過(guò)QCC活動(dòng)改善臨床工作問(wèn)題QCC活動(dòng)有著明顯的自主性、廣泛的群眾性、高度的民主性、嚴(yán)密的科學(xué)性[3]。本次活動(dòng)以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，即圍繞患者化驗(yàn)標(biāo)本的采集送檢服務(wù)的全過(guò)程，在患者進(jìn)院時(shí)對(duì)其宣教、平時(shí)督促，對(duì)理解能力差，記憶力差的患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，認(rèn)真講解，留取標(biāo)本后給予及時(shí)送檢；把摸底的結(jié)果作為最低起點(diǎn)，提倡循序漸進(jìn)，持之以恒改進(jìn)，全組成員充分發(fā)揮能力，改善臨床工作問(wèn)題。

2制定相關(guān)流程及標(biāo)準(zhǔn)書(shū)提高工作質(zhì)量從活動(dòng)開(kāi)始前調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，大小便標(biāo)本、血常規(guī)標(biāo)本、溶血常規(guī)標(biāo)本不合格占總不合格標(biāo)本數(shù)的78.72%，利用8/2法則，將排在前四位的做為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)標(biāo)本的留取注意事項(xiàng)制定并通過(guò)了6項(xiàng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)：《大小便標(biāo)本留取方法標(biāo)準(zhǔn)流程》、《血液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)流程》、《抗凝劑試管的正確保存》、《改進(jìn)血常規(guī)標(biāo)簽粘貼方法》、《改進(jìn)大小便標(biāo)本器具發(fā)放》、《改進(jìn)留取大便標(biāo)本器具》。在活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)與各圈員溝通，并進(jìn)行圈員培訓(xùn)，建立了專(zhuān)用文件夾，將資料一一收集齊全，按時(shí)召開(kāi)會(huì)議。由于是第一次組圈，該主題為首次提出，因此初始階段對(duì)圈能力估計(jì)為0.5，雖然后期結(jié)果有改善，已達(dá)標(biāo)。但化驗(yàn)標(biāo)本不合格率仍然存在，因此該主題還將持續(xù)進(jìn)行改善，繼續(xù)減少不合格率。

3質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有力保障為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作者一直追求的目標(biāo)。本活動(dòng)在PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的思路下，避免了傳統(tǒng)護(hù)理中質(zhì)量改進(jìn)方法缺乏目標(biāo)性、計(jì)劃性和隨意性強(qiáng)的特點(diǎn)。通過(guò)實(shí)施QCC小組，能夠提高護(hù)士長(zhǎng)工作效率，護(hù)士長(zhǎng)可以從調(diào)查數(shù)據(jù)中分析所存在的原因，了解患者的需求，制定出可以滿足患者需求，護(hù)士可以準(zhǔn)確實(shí)施改進(jìn)措施，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度[3]。本次活動(dòng)收到了滿意的效果，可以肯定的說(shuō)，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有力保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱赟.真空采血標(biāo)本溶血原因分析及對(duì)策.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(19):2527-2528.

[2]時(shí)麗萍，徐海艷，周端鵬，等．開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低居家自我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(1)：18-19．

[3]何紅陽(yáng)，林華秀.以病人為中心努力提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].南方論刊，2010(5)：90-91.

(收稿：2015-09-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.065