心理治療對偏癱患者康復情況的影響

毋云利

陜西省榆林市第一醫(yī)院神經外科(榆林719000)

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心理治療對偏癱患者康復情況的影響

毋云利

陜西省榆林市第一醫(yī)院神經外科(榆林719000)

摘要目的：研究心理治療在偏癱患者治療中對其康復情況的影響。方法：選擇于本院就診的偏癱患者110例，隨機分為治療組與對照組。兩組各55例患者，均采用常規(guī)偏癱康復治療方案，治療組同時聯(lián)合心理治療。比較兩組患者治療前后偏癱功能恢復狀況，心理狀況以及生活自理能力的差異。結果：兩組患者治療前后結果比較顯示，治療前兩組患者手部(P=0.319)、上肢(P=0.297)、下肢運動功能(P=0.457)，生活自理能力(P=0.897)均無統(tǒng)計學差異，治療后兩組患者運動功能及生活自理能力均顯著提升(P<0.01)，但治療組較對照組提升更明顯(P<0.01)；治療后心理狀況比較，治療組抑郁癥發(fā)生6例，焦慮癥5例，均較對照組抑郁癥及焦慮癥的發(fā)生率顯著下降(P<0.01)。結論：對偏癱患者在常規(guī)偏癱康復治療基礎上聯(lián)合心理治療，可降低患者心理疾病發(fā)生率，提高生活自理能力，有助于患者功能康復。

主題詞偏癱康復治療心理治療心理狀況

腦腫瘤、腦出血、腦梗死等各種顱腦疾病是一種致死率高，致殘率高臨床常見病，可引起患者以偏癱為主的肢體功能障礙，近年來有發(fā)病年輕化趨勢[1-2]。偏癱對患者的生活質量帶來嚴重影響，也給社會及家庭造成嚴重負擔，突發(fā)疾病打擊常使患者常出現不同程度的心理應激反應，生活信心不足，情緒悲觀，常出現抑郁癥及焦慮癥，影響后期康復治療效果[3]。心理干預重視患者的心理情緒變化，對其給予準確及時的心理輔助治療，治療現已在臨床上廣泛應用，對患者重建信心，改善心態(tài)均有良好效果[4-5]。本研究在常規(guī)偏癱康復治療中聯(lián)合心理治療，效果顯著，現將研究結果報道如下。

臨床資料選取自2012年2月至2014年2月于本院就診的偏癱患者110例，隨機分為對照組與治療組，每組各55例。 對照組男性30例，女性25例，年齡區(qū)間29～81歲，病因為腦梗死30例，腦出血25例；治療組男性32例，女性23例，年齡區(qū)間31～82歲，病因為腦梗死31例，腦出血24例。兩組患者一般情況經統(tǒng)分析均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

入選標準①影像學確診為腦梗死或腦出血；②一側肢體偏癱；③意識清楚，Glasgow評分>8分；④病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；⑤無嚴重心肝腎肺等系統(tǒng)疾??；⑥無其他惡性疾病；⑦無精神病史，無抗抑郁抗焦慮藥物服用史；⑧能配合治療方案，簽署知情同意書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

治療方法兩組患者均接受常規(guī)偏癱康復治療，治療組同時聯(lián)合心理治療。心理治療具體方案如下：①建立和諧醫(yī)患關系，患者入院后醫(yī)護人員即與其進行有效溝通，耐心仔細的解釋各項康復方案，讓患者對醫(yī)護人員充滿信心，增強患者治療依從性。②鼓勵親友探望交流，提醒親友給予患者關系支持，在治療過程中給予患者鼓勵和溫暖，幫助患者重拾治療信心。③根據其康復治療不同階段的特征，對患者進行個性化心理指導，及時解決患者不良情緒，不斷給予患者心理暗示和鼓勵，保證患者在治療過程中心態(tài)積極[6]。

觀察指標分別于治療開始前與治療3個月后進行評價。采用哈密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評價患者抑郁情況，哈密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA )評價患者焦慮情況[7]。HAMD評分大于等于9分，情緒低落，寡言消沉，興趣缺失，過于擔憂者診斷為抑郁癥；HAMA評分大于等于7分，運動不安，持續(xù)性無原因恐懼或伴自主神經癥狀者，診斷為焦慮癥?；颊哌\功功能的評價根據Brunnstrom方法分為6級[8]。生活自理能力根據Barthel評價指數評價。

統(tǒng)計學方法將所有數據錄入統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行分析。計數資料用χ2進行統(tǒng)計，計量資料用t檢驗進行統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。

治療結果運動功能比較如表1所示，根據Bruunstrom評價兩組患者治療前后手部、上下肢功能，結果顯示治療前兩組患者偏癱運動功能無統(tǒng)計學差異，治療后兩組患者評分均明顯提高(P<0.05)，同時治療后治療組較對照組手部、上下肢運動功均能有顯著差異(P<0.01)。

表1　運動功能比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

心理狀況比較比較兩組患者治療后抑郁癥及焦慮癥發(fā)生率，結果顯示治療組抑郁癥6例及焦慮癥5例(P<0.01)發(fā)生均顯著低于對照組(抑郁癥25例，焦慮癥21例)。

生活自理能力比較根據Barthel評價指數評價患者治療前后生活自理能力，治療組38.32±11.34分，對照組37.98±12.23分，治療前兩組生活自理能力無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后兩組生活自理能力均顯著提升(P<0.01)，且治療后治療組(65.39±13.02分)較對照組(51.34±12.57分)生活自理能力顯著提升(P<0.01)。

討論偏癱患者最主要表現是肢體功能障礙，因此以改善患者肢體功能為目的的康復治療一直是偏癱康復治療的重點[9]。由于顱腦損傷，肢體運動功能一般不會自動代償，而需要通過學習和訓練獲得。科學合理的康復訓練能有效調動腦組織中亞單位代償功能的發(fā)揮，減少運動功能異常，廢用綜合征等情況的發(fā)生，提高患者生活質量。然而，康復治療只能改善患者的肢體運動功能，并不能改善偏癱患者由于突然疾病打擊做造成的心理狀況突變情況，患者心理疾病的存在對其生活質量的影響是持續(xù)的，長期抑郁焦慮等心理疾病的存在對其身心健康都是不利的[10]。

周海云等學者的多項研究表明，疾病打擊造成患者焦慮、抑郁、易怒等不良情緒的產生不利于患者的肢體康復治療，甚至還會造成疾病進展[11]。疾病進展又會進一步加重患者的心理狀況，抑郁焦慮癥狀加重，甚至產生自閉自卑心理，嚴重者還會出現自殺傾向，對患者及其家庭產生嚴重影響。所以，對偏癱患者在進行肢體功能康復治療同時，進行及時有效的心理治療是必要的。本研究從分析患者不同康復階段的不同心理特征入手，對患者采取個性化措施進行心理調節(jié)。如患者起病初期由于突發(fā)肢體運動受限，常出現難以接受的抗拒心理；治療中期又由于長期住院，活動不便，親友聯(lián)系減少而認為自己受到忽視產生孤獨感自卑感，同時由于長期護理擔心自己成為家庭負擔甚至產生負罪感；治療后期又由于治療效果不明顯而產生失落或焦慮情緒。針對這些不同情緒，本組研究人員都適時給予治療組積極心理暗示，幫組患者改善心理狀況。從研究結果看見，治療組抑郁癥僅發(fā)生6項，焦慮癥發(fā)生5項，抑郁癥及焦慮癥發(fā)生均顯著低于對照組。Bruunstrom評價及Barthel評價指數結果也顯示兩組患者治療后雖在運動功能恢復及生活自理能力評價兩方面均較治療前有顯著提升,但治療組提升均更顯著。

綜上所述，心理治療聯(lián)合輔助常規(guī)偏癱康復治療能顯著改善偏癱患者心理狀況，減少抑郁及焦慮的發(fā)生，提高生活自理能力，改善肢體運動功能，能有效提高治療效果，值得臨床應用。

參考文獻

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(收稿2016-01-09；修回2016-01-27)

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.024