參附注射液合大承氣湯對(duì)急性胰腺炎胃腸動(dòng)力障礙的影響

劉寶清　余　文　門斯燁　張少輝　劉會(huì)良　楊成城　吳　偉

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院普外科(北京100078)

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△通訊作者

參附注射液合大承氣湯對(duì)急性胰腺炎胃腸動(dòng)力障礙的影響

劉寶清余文門斯燁張少輝△劉會(huì)良楊成城吳偉

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院普外科(北京100078)

摘要目的：探討參附注射液聯(lián)合加味大承氣湯對(duì)急性胰腺炎(AP)胃腸動(dòng)力障礙的影響。方法：研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組36例給予常規(guī)西藥治療，治療組34例在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥。應(yīng)用APACHE Ⅱ及Balthazar CT分級(jí)對(duì)入院時(shí)病情進(jìn)行評(píng)分，觀察24h鋇條全胃腸排空率，行胃腸功能評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組相比, 中藥可明顯增加24h鋇條排出率、恢復(fù)腸鳴音、改善胃腸功能評(píng)分(P<0.05)。結(jié)論：AP 患者常存在胃腸動(dòng)力障礙, 在西藥治療的同時(shí)加用參附注射液合加味大承氣湯可明顯改善胃腸動(dòng)力，從而促進(jìn)AP病情的恢復(fù)。

主題詞胰腺炎/并發(fā)癥胃腸疾病/中醫(yī)藥療法參附注射液大承氣湯/治療應(yīng)用

急性胰腺炎(Acute pancreatitis , AP) 患者常發(fā)生腸麻痹等胃腸動(dòng)力障礙, 是導(dǎo)致AP繼發(fā)感染、并發(fā)多臟器功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的重要原因。胃腸動(dòng)力障礙能否改善已成為MODS救治成功的熱點(diǎn)之一。本研究通過應(yīng)用中藥參與,旨在為提高AP治愈率、降低病死率提供依據(jù)。

臨床資料自2012 年1 月～2013 年7月收治70 例AP 患者,其中男53例,女17例；年齡22～84 歲,平均年齡50.94±15.61歲。所有患者均在72h內(nèi)入院，既往均未有腸梗阻、腹部手術(shù)史。采用APACHE Ⅱ及Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)其入院時(shí)病情進(jìn)行評(píng)分 ,分為MAP (Mild acutepancreatitis) 和SAP(Severe acute pancreatitis)兩類。APACHE Ⅱ≥8 分和胰腺Balthazar CT分級(jí)達(dá)到D 級(jí)診斷為SAP。患者入院24h內(nèi)完成增強(qiáng)CT檢查。70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組36例，給予常規(guī)西藥治療；治療組34例，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液合加味大承氣湯治療。兩組患者在年齡、性別、病因(暴飲暴食、膽源性、十二指腸乳頭憩室、原因不明)及入院指標(biāo)(血清淀粉酶、APACHE-Ⅱ、Balthazar CT)、病情程度(MAP治療組32例，對(duì)照組35例；SAP治療組2例，對(duì)照組1例)等方面均具有可比性，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法對(duì)照組給予抑制胰腺分泌、抗感染、改善微循環(huán)和重癥監(jiān)護(hù)等治療措施；治療組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液(每毫升注射液相當(dāng)于生藥紅參0.1g,附片0. 2g,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043117)及中藥胃管注入。使用方法:將參附注射液50～100mL加入生理鹽水或5%葡萄糖鹽水250mL中靜脈滴注,每日1次。中藥如下: 大黃(后下)、枳實(shí)各l0g,木香12g, 烏藥、厚樸、萊菔子各15g, 桃仁、赤芍各12g, 延胡索、芒硝各10g，經(jīng)濃煎成200mL, 每次取50～100mL, 夾閉胃管2h 后開放, 每12h 用1 次, 每日1劑, 直至肛門排氣后拔除胃管。

觀察指標(biāo)用不透X線標(biāo)記物 (每粒膠囊含圓柱狀鋇條20枚，每個(gè)鋇條長(zhǎng)約1cm、截面直徑2 mm)24h全胃腸排空率，即胃腸通過時(shí)間表示胃腸動(dòng)力[1]。觀察患者入院后1d及7d腸鳴音、腹部癥狀與體征的改善情況、24h全胃腸排空率，并行胃腸功能評(píng)分。胃腸道功能評(píng)分參照1995年我國(guó)重修的MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①腹部脹氣、腸鳴音減弱為1分；②腹部高度脹氣、腸鳴音接近消失為2分；③麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍出血(具有1項(xiàng)即可確診)為3分。全胃腸排空率(%) = [(20-全胃腸內(nèi)標(biāo)志物殘留數(shù)) / 20] ×100 %。

治療結(jié)果對(duì)AP患者腸鳴音的影響兩組患者入院時(shí)均出現(xiàn)腸鳴音明顯減弱(P>0.05)。經(jīng)過1周治療后,腸鳴音均有所恢復(fù),與對(duì)照組相比,治療組效果顯著(P<0.05)。見表1。

對(duì)AP患者全胃腸鋇條排出率的影響兩組患者入院時(shí)均出現(xiàn)24h鋇條排出率明顯降低(P>0.05)。經(jīng)過1周治療后,兩組患者均有所增加,與對(duì)照組相比,以治療組更為明顯(P<0.05)，提示上述中藥可使胃腸運(yùn)動(dòng)功能明顯恢復(fù)。見表1 。

對(duì)AP患者胃腸功能評(píng)分的影響兩組患者入院時(shí)均出現(xiàn)胃腸功能明顯異常,表現(xiàn)為胃腸功能評(píng)分均增加(P>0.05)。經(jīng)過1周治療后,胃腸功能基本恢復(fù)正常,與對(duì)照組相比,以治療組更優(yōu)(P<0.05)，提示中藥可使AP患者胃腸功能較早恢復(fù)。見表1。

表1　對(duì)AP胃腸功能的影響±s)

注：以上觀察指標(biāo)兩組對(duì)比第1天均P>0.05，第7天△P<0.05

討論AP是消化系統(tǒng)常見的急腹癥之一，其患者常有腹脹、腹痛、腸麻痹等胃腸動(dòng)力障礙的臨床癥狀。由于存在動(dòng)力障礙、腸管損傷和黏膜屏障功能損害，可導(dǎo)致腸道細(xì)菌過度繁殖、腸道細(xì)菌易位和腸源性內(nèi)毒素血癥, 最終發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥及MODS[2]。因此，胃腸功能衰竭是治療AP的難點(diǎn)，而其常早于其它臟器衰竭之前發(fā)生，那么，胃腸動(dòng)力的恢復(fù)成為緩解胃腸功能衰竭最初和最關(guān)鍵的途徑，是決定AP病程和預(yù)后的重要因素之一。

加味大承氣湯是由東漢張仲景《傷寒論》中大承氣湯加減而成，有通里攻下，行氣活血，消除“痞、滿、燥、實(shí)”之功效。從臨床觀察表明,可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),更明顯增加AP患者24h鋇條排出率,使患者腸鳴音恢復(fù),并能明顯改善胃腸功能評(píng)分。方中烏藥、延胡索、桃仁、赤芍行氣止痛，活血化瘀，鎮(zhèn)靜解痙；厚樸、木香、萊菔子疏通氣機(jī)，順氣暢中，消脹下氣；大黃、芒硝通腑中積聚，導(dǎo)滯瀉下，諸藥相伍起效，故能增強(qiáng)胃腸的推進(jìn)性蠕動(dòng)，促使腸道功能早日恢復(fù)，起到可靠的療效。

現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證實(shí)，大黃的主要成分雙蒽醌酮甙，除了能夠抑制胰酶保護(hù)胰腺細(xì)胞、抑制炎癥介質(zhì)釋放、抑菌、預(yù)防腸道細(xì)菌移位外，還有增加胃腸道血流量，保護(hù)腸道黏膜屏障功能，增強(qiáng)腸道的張力和蠕動(dòng)，減少水分的吸收[3]。枳實(shí)、厚樸對(duì)胃腸肌有興奮作用，并增加胃腸收縮節(jié)律，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)[4]。赤芍可促進(jìn)腸管微循環(huán)、提高免疫力、促進(jìn)排便。桃仁有改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消除的作用。木香使胃腸血管擴(kuò)張,改善胃腸道血液供應(yīng),從而有助于協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)[5]。芒硝具有很強(qiáng)的促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用[6]。

參附注射液是來自薛己所撰《正體類要》的“回陽救逆”古方參附湯的配方改制而成，藥理研究表明有抗休克、強(qiáng)心、抗心律失常、抗心肌缺血、增加冠脈血流量、抗缺氧、改善血液流變學(xué)、增強(qiáng)免疫等作用。藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二者均對(duì)腸道平滑肌有興奮作用，可使大鼠回腸肌收縮作用增強(qiáng)，增加家兔的空腸收縮頻率和收縮幅度，可見，參附注射液可以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸管張力，協(xié)調(diào)腸壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)而緩解或解除腸麻痹癥狀，加快腸道功能恢復(fù)、腹部癥狀好轉(zhuǎn)。同時(shí)，基礎(chǔ)研究證實(shí)[7]，對(duì)阻斷腸系膜上靜脈所致腸系膜微循環(huán)障礙大白兔給予參附注射液，血漿內(nèi)毒素、丙二醛測(cè)定均較模型對(duì)照組下降，說明參附注射液對(duì)胃腸微循環(huán)障礙有改善作用。

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(收稿2016-01-10；修回2016-01-25)

Effect of Chinese medicine Shen-Fu injection and Jiawei Dachengqi decoction on gastrointestinal dyskinesis of acute pancreatitis

Department of General Surgery , Beijing University of Chinese Medicine Dongfang Hospital (Beijing 100078)

Liu BaoqingYu WenMen Siyeet al

ABSTRACTObjective: To investigate the effect of Chinese medicine Shen-Fu injection and Jiaweidachengqi decoction on gastrointestinal dyskineis of acute pancreatitis(AP).Methods:70 AP cases were randomly divided into two groups: 36 cases of the control group were received the conventional western medicine treatment, 34 cases of the treatment group were received the conventional western treatment combined with traditional Chinese medicine. The severity of AP patients on admission was evaluated retrospectively according to APACHE Ⅱand Balthazar CT scoring system. Barium gastrointestinal motility rate was observed for 24 hours and the score of gastrointestinal motility function was done. Results: Compared to the control group, the barium excretion rate in twenty four hours were increased, the peristaltic sounds were restored and the score of gastrointestinal motility function were improved obviously by traditional Chinese medicine(P<0.05). Conclusion: Chinese medicine Shen-Fu injection and Jiaweidachengqi decoction can improve the gastrointestinal motility in AP patients with the gastrointestinal dyskinesis , thereby it can promote the recovery of AP patient's condition .

KEY WORDSPancreatitis/complicationsGastrointestinal diseases/traditional Chinese medicine therapyShen-Fu injectionJiawei dachengqi decoction/therapeutic uses

【中圖分類號(hào)】R657.51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.027