高血壓健康指導(dǎo)的效果評(píng)價(jià)

劉鳳佳

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)在高血壓患者的應(yīng)用效果。方法：于2015年1月～2015年12月普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科門診采用病人問卷調(diào)查及多媒體授課的形式來判斷高血壓健康指導(dǎo)的效果，128名患者在授課前后分別填寫調(diào)查問卷一次，調(diào)查問卷包括高血壓知識(shí)答題（客觀題）和對(duì)授課評(píng)價(jià)和建議（主觀題）。結(jié)果：患者在授課后客觀題分?jǐn)?shù)均有大幅度提高，從授課前的65±17分提高到92±7分。其中高血壓生活方式改善的題目得分提高更為明顯，而高血壓藥物選擇和服用方面題目得分的提高雖然有，但是未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主觀題中建議增加健康指導(dǎo)次數(shù)和時(shí)間以及增加臨床例子方面要求較多。結(jié)論：健康教育后患者對(duì)該病知識(shí)均有不同程度的提高。說明了健康指導(dǎo)可以提高患者自我防治和自我保健知識(shí)，有利于疾病的治療與康復(fù)。健康教育還需要增加次數(shù)和臨床實(shí)例。

【關(guān)鍵詞】高血壓；健康教育；效果評(píng)價(jià)

高血壓的發(fā)病率日益增高，是威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，由于高血壓可導(dǎo)致心腦腎的損害，是獨(dú)立于傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的造成心血管事件和靶器官損害[1]，因此危險(xiǎn)性很高。但是人群缺乏對(duì)高血壓的專業(yè)知識(shí)，這是高血壓控制率低下的重要因素，為了促進(jìn)患者早日康復(fù)，非常有必要普及高血壓病的防治知識(shí)。但是健康指導(dǎo)的效果如何，還需要進(jìn)行調(diào)查來進(jìn)一步提高。

為評(píng)價(jià)高血壓健康指導(dǎo)的效果，就2015年1月～2015年12月來我院心內(nèi)科就診的高血壓患者進(jìn)行健康教育，每月一次，通過多媒體方式進(jìn)行宣教，宣教前后給予問卷調(diào)查，了解健康指導(dǎo)的效果。

1 臨床資料

128例高血壓患者，男76例，女46例；年齡20-86歲，平均53±29歲。有家族傾向的高血壓患者104例，高鈉鹽飲食者56例，因?qū)W習(xí)壓力大及精神緊張引起高血壓者3例，還有腎臟器質(zhì)性病變引起高血壓者19例。一級(jí)高血壓者28例，二級(jí)高血壓病79例，三級(jí)高血壓病21例；文化程度：大學(xué)及以上73例，高中41例，初中12例，小學(xué)以下2例。

2 健康指導(dǎo)方式及調(diào)查問卷

制定為期一年的高血壓健康指導(dǎo)規(guī)劃。每月一次，每次30分鐘，每次控制在10-15名高血壓患者，對(duì)入選病人進(jìn)行調(diào)查問卷。有計(jì)劃地采取語言教育和多媒體教育相結(jié)合。初中及以下文化程度的患者以解釋為主，進(jìn)行個(gè)別講解。高中及以上文化程度的患者以講解和板報(bào)并以提問解答的形式交談。健康指導(dǎo)內(nèi)容包括高血壓疾病知識(shí)宣教、心理指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等。

患者在宣教前填寫調(diào)查問卷，聽完健康教育指導(dǎo)后，再進(jìn)行一次同樣的調(diào)查問卷。

調(diào)查問卷分為客觀題和主觀題。客觀題主要分為生活方式指導(dǎo)和藥物指導(dǎo)，生活方式指導(dǎo)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、睡眠、煙酒等，藥物指導(dǎo)包括藥物選擇、調(diào)整劑量、服用方法、不良反應(yīng)等。主觀題包括對(duì)此次指導(dǎo)的形式、時(shí)間、頻次、講者的演講技巧、培訓(xùn)內(nèi)容等。

3 健康指導(dǎo)的方法

3.1 高血壓專業(yè)知識(shí)宣教

每月一次在門診通過多媒體形式進(jìn)行健康宣教，通過小范圍的患者群（10-15名/次），可以在宣教后集體答疑，個(gè)體化指導(dǎo)，對(duì)病人進(jìn)行高血壓病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療藥物、服藥方法以及識(shí)別并發(fā)癥、自我檢測(cè)等知識(shí)教育，提高高血壓病人對(duì)高血壓這一疾病的認(rèn)識(shí)程度。

3.2 心理指導(dǎo)

講解心理、情緒對(duì)高血壓的影響，講解白大衣現(xiàn)象和反白大衣現(xiàn)象，對(duì)病人進(jìn)行心理指導(dǎo)，避免患者過于緊張或者重視不足，減少病人焦慮情緒，正確引導(dǎo)，避免患者情緒激動(dòng)和高度緊張，保持良好的心態(tài)，減少精神壓力。

3.3 生活方式指導(dǎo)

（1）改變病人不良生活方式，如緊張焦慮的工作生活，熬夜，久坐等，幫助病人樹立健康的行為方式。（2）指導(dǎo)病人戒煙戒酒，指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu)，以清淡、低鹽低鈉飲食為主，可適當(dāng)增加鉀鹽攝入，宣傳長(zhǎng)期高鹽、高脂飲食對(duì)健康的危害，提倡均衡合理的金字塔飲食習(xí)慣。（3）多食新鮮的蔬菜水果，豐富多彩的飲食，保持大便通暢，控制總熱量。（4）指導(dǎo)病人選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如快步走，慢跑，太極，自行車等，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻次等。

3.4 服藥指導(dǎo)

強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期終身藥物治療的重要性，宣教服用藥物的時(shí)間、劑量、分藥藥物、不良反應(yīng)等，告知病人不能擅自突然停藥，更改治療方案需要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不能根據(jù)自覺癥狀和天氣冷暖來增減藥物。

4 結(jié)果

通過為期一年對(duì)高血壓患者實(shí)施健康指導(dǎo)，一共培訓(xùn)了156名患者，收到有效問卷128份（填寫完整，且培訓(xùn)前后均有）。

4.1 客觀題目得分分析

4.2 客觀題目中生活方式指導(dǎo)得分分析

4.4 主觀題目排序（選擇您最不滿意的項(xiàng)目，并寫明理由）

對(duì)于宣教時(shí)間，患者希望能夠延長(zhǎng)到1個(gè)小時(shí)；宣教頻次，患者希望將內(nèi)容分為多次分別講解；宣教內(nèi)容，患者希望多加一點(diǎn)實(shí)例；宣教形式，患者希望能夠加一點(diǎn)實(shí)物（如分藥器如何操作等）。對(duì)于演講技巧，患者基本上是滿意的。

通過本次高血壓健康指導(dǎo)及通過調(diào)查問卷的形式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，我們可以得到如下結(jié)果，宣教之后患者的客觀題目得分顯著提高，尤其是有關(guān)行為方式的指導(dǎo)，患者希望能夠增加宣傳的時(shí)間和頻次。

5 討論

通過對(duì)于高血壓健康指導(dǎo)的效果評(píng)價(jià)研究，發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷是一個(gè)良好的評(píng)價(jià)方式，也可以從患者的成績(jī)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)我們宣教內(nèi)容的弱點(diǎn)，從而進(jìn)行改進(jìn)。

本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我們的宣教時(shí)間偏短，以后應(yīng)增加到1個(gè)小時(shí)，或者分解為幾次，分次進(jìn)行宣教。此外，還發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于生活方式的改善方面，提高較快，而對(duì)于專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)接受上有點(diǎn)難度，雖然分?jǐn)?shù)也明顯提高，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)上尚未達(dá)到顯著意義。患者希望能夠?qū)嵨?、?shí)例，也是我們以后改進(jìn)的方向，通過實(shí)際的病例分析，通過分藥器的具體操作，會(huì)讓患者產(chǎn)生深刻的形象記憶，從而提高培訓(xùn)效果。

高血壓是常見病多發(fā)病，危害大，會(huì)產(chǎn)生腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎病，是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[2]，影響患者的生活質(zhì)量[3]，致殘率高，我國(guó)的高血壓知曉率、治療率和控制率在國(guó)際上排名極差，這和宣傳不到位有關(guān)。

高血壓的護(hù)理非常重要[4]，良好的宣教可以顯著降低血壓[5]，通過正確的宣教（參照指南[6]），我們驚喜地發(fā)現(xiàn)，患者的分?jǐn)?shù)從65可以提高到92分，說明患者的接受度還是非常好的。有效的宣教可以增強(qiáng)患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的了解，改變影響高血壓產(chǎn)生的不良生活習(xí)慣及生活方式，控制與降低高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，提高患者用藥的依從性，最終改善高血壓患者的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量。

但是宣教是否有效，也是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員自己講宣教好是沒有用的，關(guān)鍵是聽眾如何評(píng)價(jià)，聽眾是否已經(jīng)掌握了宣教的內(nèi)容。因此，我們利用調(diào)查問卷作為一種評(píng)價(jià)工具，來指導(dǎo)我們的健康指導(dǎo)，取得了良好的效果，同時(shí)也看到了我們的不足和改進(jìn)的方向。

希望通過這次研究，能夠?qū)εR床上宣教健康知識(shí)提供一個(gè)有益的參考，也可推廣到其他疾病的宣教。

本次研究的不足之處是，入選患者數(shù)量不夠大，容易得出陰性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，期望通過修正培訓(xùn)方式、時(shí)間、內(nèi)容等，擴(kuò)大樣本量，得到更好的結(jié)果。

對(duì)高血壓病人的健康教育是一個(gè)長(zhǎng)期的任務(wù)，這次探索只是一個(gè)開始。

【參考文獻(xiàn)】

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[責(zé)任編輯：王偉平]