林錦雯 陳江華

學(xué)校干預(yù)對(duì)兒童超重和肥胖治療效果的Meta分析

林錦雯 陳江華

目的 評(píng)價(jià)學(xué)校干預(yù)對(duì)兒童超重和肥胖的治療效果。方法 收集1994年11月6日～20l4年l1月6日部分學(xué)校干預(yù)治療兒童超重和肥胖的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)為BMI，體質(zhì)量，血壓等，用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 學(xué)校干預(yù)組與不干預(yù)組治療兒童超重和肥胖在體質(zhì)量指數(shù)降低值[MD=-1.35，95%CI(-1.57，-1.12)]、體質(zhì)量降低值[MD=-0.99，95%CI(-1.71，-0.27)]、收縮壓降低值[MD=1.78，95%CI(0.24，3.32)]及體脂肪百分比降低值[MD=-2.04，95%CI(-3.30，-0.79)]方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療兒童超重和肥胖的行為學(xué)校為基礎(chǔ)的干預(yù)措施中，相較于不干預(yù)組，學(xué)校干預(yù)組具有一定療效。

學(xué)校干預(yù)；兒童超重和肥胖；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Meta分析

超重和肥胖癥是指人體內(nèi)脂肪分布異常和(或)堆積過(guò)多，是一種多種因素引起的慢性代謝性疾病。為了進(jìn)一步明確學(xué)校干預(yù)對(duì)于治療兒童超重和肥胖的有效性，本研究利用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)所納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期為超重和肥胖兒童和醫(yī)生合理選擇治療方式提供參考。統(tǒng)一采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。

1 一般資料

初步檢索有關(guān)文獻(xiàn)共1658篇，最終納入5篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。5個(gè)研究[1-5]的一般情況結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 納入研究的一般情況

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量降低值 4篇文獻(xiàn)報(bào)道了學(xué)校干預(yù)組和不干預(yù)組治療前后的體質(zhì)量降低值[2-5]，各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=3%)，采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，學(xué)校干預(yù)組的BMI降低值與不干預(yù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0.99，95%CI(-1.71，-0.27)，P=0.007]。見(jiàn)圖1。

圖1 學(xué)校干預(yù)組與不干預(yù)組體質(zhì)量降低值的森林圖

2.2 體脂肪百分比降低值 2個(gè)研究報(bào)道了學(xué)校干預(yù)組和不干預(yù)組治療前后體脂肪百分比變化[1-5]，各研究問(wèn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示，學(xué)校干預(yù)組的體脂肪百分比與不干預(yù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-2.04，95%CI(-3.30，0.79)，P=0.001]。見(jiàn)圖2。

圖2 學(xué)校干預(yù)組和不干預(yù)組體脂肪百分比降低值的森林圖

2.3 血壓降低值 4個(gè)研究報(bào)道了學(xué)校干預(yù)組和不干預(yù)組治療前后收縮壓變化情況[2-5]。各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=39%)，采用固定效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示，學(xué)校干預(yù)組和不干預(yù)組治療前后收縮壓降低值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.78，95%CI(0.24，3.32)，P=0.02]。見(jiàn)圖3。

圖3 學(xué)校干預(yù)組和不干預(yù)組收縮壓降低值的森林圖

2.4 4個(gè)研究報(bào)道了學(xué)校干預(yù)組和不干預(yù)組治療前后舒張壓變化情況[2-5]各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性（I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示。學(xué)校干預(yù)組和不干預(yù)組治療前后舒張壓降低值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.77，95%CI(-0.46，1.99)，P=0.22]。見(jiàn)圖4。

圖4 學(xué)校干預(yù)組和不干預(yù)組舒張壓降低值的森林圖

2.5 血清總膽固醇降低值 4個(gè)研究報(bào)道了學(xué)校干預(yù)組和不干預(yù)組治療前后血清總膽固醇變化情況[2-5]。各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性(I2=88%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示，學(xué)校干預(yù)組和不干預(yù)組治療前后血清總膽固醇的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-7.95，95%CI(-17.58，1.69)，P=0.11]。見(jiàn)圖5。

圖5 學(xué)校干預(yù) 組和不干預(yù)組總膽固醇降低值的森林圖

3 發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)和敏感性分析

對(duì)各項(xiàng)Mate分析結(jié)果運(yùn)用發(fā)表偏倚的漏斗圖分析，結(jié)果顯示倒置的漏斗圖散點(diǎn)對(duì)稱性不佳（見(jiàn)圖6），提示可能存在一定發(fā)表性偏倚。敏感性分析合并結(jié)果方法未發(fā)生改變。對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)重新分析數(shù)據(jù)，固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型相互替換，合并結(jié)果未發(fā)生逆轉(zhuǎn)，說(shuō)明Mate分析的結(jié)果穩(wěn)定性較好。

圖6 學(xué)校干預(yù)組與不干預(yù)組兒童干預(yù)組BMI降低值的漏斗圖

4 展望

今后關(guān)于學(xué)校干預(yù)治療兒童超重和肥胖的臨床研究，應(yīng)密切關(guān)注對(duì)隨訪相關(guān)結(jié)局指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)估；記錄好體質(zhì)量以外的其他指標(biāo)變化；盡可能使用相同的學(xué)校干預(yù)模式。我國(guó)臨床研究應(yīng)繼續(xù)關(guān)注學(xué)校干預(yù)在治療兒童超重和肥胖方面的進(jìn)展，在人群中推廣適合我國(guó)國(guó)情的學(xué)校干預(yù)方式，以期為兒童超重和肥胖患者的行為治療提供更多更好的選擇。

[1] Carrel AL，Clark RR，Peterson SE，et al.Improvement of fitness,body composition,and insulin sensitivity in overweight children in a schoolbased exercise program:a randomized,controlled study[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2005，159(10):963-968.

[2] Johnston CA，Tyler C，F(xiàn)ullerton G，et al.Results of an intensive schoolbased weight loss program with overweight Mexican American children[J]. Int J Pediatr Obes，2007，2(3):144-152.

[3] Johnston CA，Tyler C，F(xiàn)ullerton G，et al.Effects of a school-based weight maintenance program for Mexican American children:results at 2 years[J]. Obesity (Silver Spring)，2010，18(3)：542-547.

[4] Johnston CA，Moreno JP，Gallagher MR，et al.Achieving long-term weight maintenance in Mexican American adolescents with a school-based intervention[J].J Adolesc Health，2013,53(3):335-341.

[5] Park JH，Miyashita M，Kwon YC，et al.A 12-week after-school physical activity program improves endothelial cell function in overweight and obese children：a randomized controlled study[J].BMC Pediatr，2012，12(9)：111-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.109

浙江 310003 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 （林錦雯 陳江華）

陳江華 E-mail：zheyikindey@126.com