吳鐘琪
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腰背痛
吳鐘琪
【摘要】文章主要介紹能引起腰背痛的常見病因以及臨床特點和處理原則。
【關(guān)鍵詞】腰背痛;病因;臨床特點;處理原則
腰背痛是由胸、腹部疾病在腰背部產(chǎn)生的疼痛。能夠引起腰背部疼痛的疾病有很多。本書已有專門的章節(jié)講解了胸痛,其中的一些疾病,如胸膜炎、氣胸、膈下膿腫等都可以引起腰背痛。本節(jié)主要介紹部分相關(guān)的外科疾?。ū?)。根據(jù)疼痛發(fā)生的急緩和持續(xù)時間的長短,可以大致分為急性疼痛和慢性疼痛。
一般來說,在急性腰背痛中以腰扭傷、骨折和結(jié)石發(fā)作較為常見;在慢性腰背痛中以腰肌勞損、骨質(zhì)疏松和增生、膽囊或膽管結(jié)石及腎結(jié)石為常見。
除了局部的創(chuàng)傷或炎癥所引起的疼痛有明確的定位以外,由內(nèi)臟疾病尤其是慢性疾病引起的腰背痛通常難以準(zhǔn)確地定位。因此,應(yīng)該根據(jù)病史、腰背痛的性質(zhì)、程度、規(guī)律以及影響因素等進(jìn)行判斷。
現(xiàn)將幾種常見的引起腰背痛的疾病的特點、診治原則歸納如表2。
3.1病例1 【病史】 女性,66歲。1 d前因下公共汽車時摔坐在地上,當(dāng)時自行站起并走回家,覺背部疼痛,口服去痛片后疼痛有所緩解。今晨起床后感覺背部疼重,并因疼痛而不能直立,但在攙扶下仍可行走,挺胸、深呼吸均使疼痛加重。
【查體】 不能直立、第12胸椎和第1腰椎棘突處及兩側(cè)有壓痛。
【輔助檢查】 胸部及腰椎X線正、側(cè)位像顯示第12胸椎椎體壓縮性骨折。
【分析】 病人有明確的外傷史,尤其是摔坐在地上,胸椎局部有壓痛,X線顯示有壓縮性骨折,因此比較容易診斷。
3.2病例2 【病史】 男性,30歲。突發(fā)右側(cè)腰腹痛1 h來診,疼痛呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、出冷汗。
【查體】 病人屈曲位,腹式呼吸存在,右上腹有限局性深壓痛,無肌緊張,右腎區(qū)叩痛陽性,腸鳴音活躍。
【輔助檢查】 超聲波檢查:右腎盂輕度積水,右輸尿管上段擴(kuò)張,在擴(kuò)張的輸尿管下端見直徑約0.8 cm強(qiáng)回聲,后方伴有聲影。尿常規(guī)檢查:紅細(xì)胞40~50個/高倍視野、白細(xì)胞3~5個/高倍視野。
【分析】 病人因腰腹痛來診,疼痛的特點是突發(fā)、陣發(fā)性加重、惡心、嘔吐,這些都是由于輸尿管痙攣產(chǎn)生的癥狀,腎區(qū)叩痛則是泌尿系結(jié)石的重要體征。如果尿中有較多的紅細(xì)胞,則可以診斷為泌尿系結(jié)石。如果是女性病人,月經(jīng)期則需要做超聲檢查。X線檢查在部分病人可見到結(jié)石的影像。需要注意的是,個別比較嚴(yán)重的尿路感染或腎盂腎炎也可以有類似的臨床表現(xiàn)。對于這兩種病的鑒別,除了尿中白細(xì)胞多可幫助診斷尿路感染性疾病以外,還可以用654-2等解痙攣藥物試驗治療,通常對因結(jié)石引起的疼痛會有一定程度或完全的緩解。當(dāng)然有時也會遇到同時患有結(jié)石和尿路感染的病例,只要詳細(xì)問病史、查體、配合必要的檢查,應(yīng)該能做出正確的診斷。
表1 腰背痛的常見病因
表2 常見腰背痛的診治要點
3.3病例3 【病史】 男性,46歲。反復(fù)右上腹及肩背部隱痛7年,有時進(jìn)食后疼痛加重,一直按胃病治療,病情時好時壞。2 h前親屬聚餐,飯后不久疼痛再次發(fā)作,陣發(fā)性加重,伴惡心嘔吐。
【查體】 體溫37.6℃,腹稍脹,右上腹部限局性壓痛,局部有輕度肌緊張,腸音存在。
【輔助檢查】 血白細(xì)胞12×109/L。超聲檢查:膽囊6.0 cm×3.7 cm,壁厚0.4 cm,近膽囊頸部見1.6 cm×1.2 cm的強(qiáng)回聲,伴后方聲影。
【分析】 本病例是慢性病,但有急性發(fā)作,病史中可以體現(xiàn)出類似胃病的癥狀,但肩背部痛、餐后疼痛發(fā)作并陣發(fā)性加重、右上腹限局性壓痛及肌緊張、血白細(xì)胞增高都提示是膽道疾病。加上超聲檢查,不難診斷為膽囊結(jié)石和膽囊炎。
【中圖分類號】R44
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1672-7185(2016)05-0033-02
doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.018
收稿日期:(2016-03-19)