黃靜　蔣慧玲　何海珍　雷后興.浙江省麗水市中心醫(yī)院兒科，浙江麗水　33000；.浙江省麗水市人民醫(yī)院兒科，浙江麗水　33000

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專項(xiàng)護(hù)理在小兒肺炎中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)

黃靜1蔣慧玲1何海珍1雷后興2
1.浙江省麗水市中心醫(yī)院兒科，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市人民醫(yī)院兒科，浙江麗水323000

[摘要]目的探討專項(xiàng)護(hù)理在小兒肺炎患者護(hù)理過程中的應(yīng)用效果。方法選取2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行診治且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的220例肺炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組；觀察組實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患兒相關(guān)臨床癥狀（患兒退熱時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、嘔吐癥狀恢復(fù)時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間）恢復(fù)時(shí)間、滿意度及依從率、治療后患兒家屬對(duì)疾病掌握情況。結(jié)果觀察組患兒血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、嘔吐癥狀恢復(fù)時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間及患兒整體康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），專項(xiàng)護(hù)理有效緩解了患者的臨床癥狀；專項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)知識(shí)，加快了患兒康復(fù)進(jìn)程，使患兒的依從率和滿意度均有所提高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在小兒肺炎中實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒恢復(fù)和改善醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]肺炎；護(hù)理；依從率；滿意度

臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，我國小兒肺炎大約占住院人數(shù)的40%左右，小兒肺炎以發(fā)熱、血常規(guī)異常、咳嗽、肺部濕啰音等為主要臨床癥狀，如果能得到及時(shí)治療，疾病就會(huì)得到控制，并且可很快康復(fù)[1]。若診治不及時(shí)則有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患兒生命。因此，在小兒肺炎的治療護(hù)理過程中，尤其要時(shí)刻注意患兒的情況，還要向其家長普及相關(guān)知識(shí)，使家長對(duì)小兒肺炎癥狀有一定了解。本研究對(duì)肺炎患兒采取專項(xiàng)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月本院收治的220例小兒肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均符合臨床小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒入院時(shí)均表現(xiàn)出發(fā)熱、血常規(guī)異常、咳嗽、肺部濕啰音癥狀；（3）患者及其家長配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨有其他疾病的肺炎患兒；（2）無法配合本研究的患兒。220例符合條件的患兒按照入院先后順序的原則隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組110例，男56例，女54例，年齡3個(gè)月～12歲，平均4.65歲；對(duì)照組110例，男52例，女58例，年齡6個(gè)月～11歲，平均5.21歲。兩組患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患兒按照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，做好手部消毒工作，護(hù)理前按照七步洗手法清洗雙手，更換輸液接頭時(shí)要用消毒液進(jìn)行消毒，避免交叉感染。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取專項(xiàng)護(hù)理，組織培訓(xùn)，使參與護(hù)理人員掌握專項(xiàng)護(hù)理要領(lǐng)：（1）進(jìn)行有關(guān)新技術(shù)以及新知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，使其具有良好的心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生；護(hù)士要嚴(yán)格遵守交接班以及查對(duì)制度，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切關(guān)注患兒病情變化，以便及時(shí)通知醫(yī)生[2]。（2）在患兒入院后護(hù)士態(tài)度要和藹親切，與家屬多溝通交流，取得家屬信任[3，4]。若患兒產(chǎn)生負(fù)面情緒，要多鼓勵(lì)進(jìn)行安撫，每次操作前與家長及患兒耐心解釋，及時(shí)消除家長的各種顧慮，積極配合治療和護(hù)理[5]。（3）預(yù)防與健康護(hù)理:通過口頭宣傳與示范，結(jié)合多種形式的健康知識(shí)教育，使家屬了解小兒肺炎疾病的治療方案，用藥情況，提高治療依從性和護(hù)理質(zhì)量[6，7]，護(hù)理人員要告知患兒家長平時(shí)讓孩子多鍛煉，提高免疫力，換季或者天氣變化時(shí)給患兒注意增添衣物，合理限制患兒出行。飲食上注意嚴(yán)禁讓小兒食用生冷刺激性的食品，注意食品衛(wèi)生，防止細(xì)菌再次侵入[7]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1患兒依從率患兒依從率（%）=1-（不配合的患兒人數(shù)/總?cè)藬?shù)）。在護(hù)理過程中，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)如下不配合情況的患兒：①受試者拒絕接受護(hù)理實(shí)驗(yàn)措施；②選擇性地接受治療；③中途退出；④自行換組；從而計(jì)算護(hù)理依從率。

1.3.2滿意度評(píng)價(jià)滿意度作為護(hù)理過程中對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理方法是否得當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)依據(jù)，由參與護(hù)理的患兒及其家長進(jìn)行打分（百分制），然后計(jì)算平均值。滿意度評(píng)分分四個(gè)等級(jí)，其中不滿意0～59分，基本滿意60～69分，較滿意70～89分，非常滿意90～100分。

1.3.3家屬健康知識(shí)評(píng)分[8]家屬健康知識(shí)評(píng)分是護(hù)理人員通過提問患兒家屬肺炎相關(guān)知識(shí)（小兒肺炎相關(guān)癥狀以及簡單的護(hù)理相關(guān)知識(shí)）以及在患兒日常照顧中的表現(xiàn)進(jìn)行綜合打分，然后計(jì)算平均值。護(hù)理人員在護(hù)理過程中根據(jù)小兒肺炎基本知識(shí)調(diào)查問卷（包含小兒肺炎的癥狀、家屬認(rèn)知的三大誤區(qū)以及預(yù)防措施）與家屬交談，進(jìn)行打分，此項(xiàng)占80%，其余20%是護(hù)理人員根據(jù)家屬照顧小兒情況打分，如耐心地與小兒交流了解患兒的真實(shí)的健康狀況等，最后綜合兩項(xiàng)，計(jì)算平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理后相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

表1可以看出，治療期間觀察組患兒血常規(guī)恢復(fù)至正常時(shí)間為（3.16±0.62）d、嘔吐癥狀恢復(fù)正常時(shí)間（2.76±0.72）d、肺部濕啰音消失時(shí)間（5.43±1.31）d，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1　兩組患兒護(hù)理后相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s,d）

表1　兩組患兒護(hù)理后相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s,d）

2.2兩組患兒依從率及患兒家屬健康知識(shí)評(píng)分和康復(fù)時(shí)間比較由表2看出，觀察組患兒依從性（94%）高于對(duì)照組（86%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院后患兒家屬對(duì)疾病掌握情況觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒康復(fù)時(shí)間比較：觀察組患兒康復(fù)時(shí)間為（9.7±2.5）d，對(duì)照組患兒康復(fù)時(shí)間（14.1± 3.4）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2兩組患兒依從率及患兒家屬健康知識(shí)評(píng)分和康復(fù)時(shí)間比較觀察組對(duì)照組χ2/t值P 110 110 103（94）95（86）0.26 0.032 92.00±3.45 80.00±1.67 0.14 0.018 9.7±2.5 14.1±3.4 0.19 0.023組別　n　　患兒依從率[n（%）]家屬健康知識(shí)評(píng)分（x±s，分）康復(fù)時(shí)間（x±s，d）觀察組對(duì)照組t值　P 110 110 3.16±0.62 5.23±0.51 7.52 <0.05 2.76±0.72 4.86±0.89 6.38 <0.05 5.43±1.31 7.25±1.41 8.12 <0.05組別　n　　血常規(guī)恢復(fù)至正常時(shí)間嘔吐恢復(fù)正常時(shí)間肺部濕啰音消失時(shí)間

2.3兩組患兒治療后滿意度比較

由表3看出，對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組和對(duì)照組的滿意度分別為（98.1±1.2）分和（81.4± 1.3）分，觀察組的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患兒治療后滿意度比較[n（%）]

3　討論

臨床發(fā)現(xiàn)小兒肺炎很常見，四季均可發(fā)生[9]。由于小兒免疫功能還不完善，抵抗力較低，容易受病毒、細(xì)菌及非典型病原體侵襲，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，如咽痛、頭痛、咳嗽以及發(fā)熱等癥狀[5，10]，由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管和支氣管管腔相對(duì)狹窄，并且兒童的排痰功能較差，輕易使患兒出現(xiàn)呼吸道阻塞，從而導(dǎo)致肺不張的出現(xiàn)[11，12]，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺外系統(tǒng)并發(fā)癥，同時(shí)引起器官功能發(fā)生障礙[13]，如不及時(shí)治療或根據(jù)個(gè)體化差異采取相應(yīng)專項(xiàng)護(hù)理措施，可能會(huì)造成患兒死亡[14，15]。因此對(duì)小兒肺炎患者采取專項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理手段極為重要。

本研究結(jié)果顯示觀察組在實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理后，患兒相關(guān)臨床癥狀如退熱時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間及肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，說明專項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施可有效減輕其臨床癥狀。在筆者所在醫(yī)院，針對(duì)小兒肺炎存在的護(hù)理問題，指導(dǎo)其家屬掌握相關(guān)知識(shí)，促使其采取有利于患兒健康的生活習(xí)慣，加快患兒康復(fù)進(jìn)程，縮短了該病的康復(fù)時(shí)間。本觀察證明，在小兒肺炎護(hù)理工作中應(yīng)用專項(xiàng)護(hù)理，觀察組患兒的康復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由于患兒小，依從性差，因此治療和護(hù)理工作難以順利開展，需通過有效的護(hù)理干預(yù)提高患兒的依從性，觀察結(jié)果顯示實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后，患兒可積極配合治療，依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而使治療效果得到提高。由于近年來醫(yī)患關(guān)系較差，加之患兒家長擔(dān)心患兒的病情，這種愛子心理使得在護(hù)理過程中如出現(xiàn)一次性扎針不成功或患兒癥狀加重等情況時(shí)引發(fā)患兒家長的抵觸情緒，甚至出現(xiàn)護(hù)患糾紛，嚴(yán)重影響護(hù)理工作的開展且不利于患兒的康復(fù)。筆者所在醫(yī)院護(hù)士主動(dòng)走進(jìn)病房與患兒家長溝通、交流，及時(shí)了解患兒需求后，根據(jù)每個(gè)患兒不同情況進(jìn)行個(gè)性化的專項(xiàng)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在的護(hù)理問題，對(duì)患兒家長進(jìn)行針對(duì)性的健康教育[16，17]，介紹有關(guān)小兒肺炎的醫(yī)學(xué)常識(shí)及用藥指導(dǎo)，使其對(duì)肺炎的相關(guān)知識(shí)有所了解，在觀察到患兒病情的變化出現(xiàn)異常后，及時(shí)對(duì)護(hù)士及醫(yī)生說明，從而有效避免患兒病情的惡化[18，19]。通過對(duì)患兒及家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)，明顯提高患兒及家長對(duì)治療的依從性，使得護(hù)理滿意度有效提高[20]。本研究證實(shí)經(jīng)專項(xiàng)護(hù)理后，家長滿意度與對(duì)照組相比明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在家長對(duì)患兒疾病知識(shí)掌握后，對(duì)患兒照顧具有科學(xué)性，取得更好的臨床效果。

綜上所述，在臨床小兒肺炎護(hù)理過程中，采取專項(xiàng)護(hù)理措施可消除患兒的恐懼、害怕心理，使其積極地配合醫(yī)生治療，提高依從性，加強(qiáng)治療信心，從而顯著提高治療效果，明顯縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患兒的康復(fù)，有效提高患兒的生活質(zhì)量，且患兒家長對(duì)護(hù)理模式的滿意度和對(duì)疾病知識(shí)的掌握度也更高，因此專項(xiàng)護(hù)理作為有效的小兒肺炎護(hù)理手段，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Glineur S，Tran Anh DB，Sarlet M，et al．Characterization of the resistance of SJL/J mice to pneumonia virus of mice，a model for infantile bronchiolitis due to a respiratory syncytial virus[J]．PLo S One，2012，7（10）：445－481．

[2]Kurvers RA，Westra D，Van Heijst AF，et al．Severe infantile bordetella pertussis pneumonia in monozygotic twins with a congenital C3 deficiency[J]．Eur J Pediatr，2014，173 （12）：1591－1594．

[3]趙明．健康教育在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（2）：311－312．

[4]陳秀燕．小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護(hù)理分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，24（5）：93－94．

[5]Frederick RC．Evidence－based emergency medicine/rational clinical examination．The clinical diagnosis of infantile pneumonia[J]．Ann Emerg Med，2006，48（5）：627－630．

[6]李秀珍．小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）：1530－1531．

[7]趙小紅．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）：187－188．

[8]趙雪婷．臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎健康教育中的應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（17）：109－110．

[9]Bin Gadeem H，Barna M，Toth A，et al．Cryptosporidium as a co－pathogen in infantile diarrhea and pneumonia[J]．Orv Hetil，1990，131（26）：1423－1425．

[10]Le Thomas I，Mariani－Kurkdjian P，Collignon A，et al．Breast milk transmission of a panton－valentine leukocidin－producing staphylococcus aureus strain causing infantile pneumonia[J]．J Clin Microbiol，2001，39（2）：728－729．

[11]Hyvarinen M，Piippo－Savolainen E，Korhonen K，et al．Teenage asthma after severe infantile bronchiolitis or pneumonia[J]．Acta Paediatr，2005，94（10）：1378－1383．

[12]Ito T，Sato M，Okubo T，et al．Infantile pulmonary alveolar proteinosis with interstitial pneumonia：Bilateral simultaneous lung lavage utilizing extracorporeal membrane oxygenation and steroid therapy[J]．Tohoku J Exp Med，1999，187（3）：279－283．

[13]Zhang ZJ．Diagnosis and treatment with traditional Chinese medicine and Western medicine in infantile pneumonia[J]．Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，1993，13 （10）：583－586.

[14]王金玲，張培蘭．個(gè)性化護(hù)理在小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，（5）：211－212.

[15]盧遠(yuǎn)達(dá)，何映星．小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J]．河北醫(yī)藥，2012，34（5）：697－698．

[16]Shamir R，Garty BZ．Pneumocystis carinii pneumonia associated with adrenocorticotropic hormone treatment for infantile spasms[J]．Eur J Pediatr，1992，151（11）：867．

[17]Friesen－Storms JH，Moser A，Van der Loo S，et al．Systematic implementation of evidence－based practice in a clinical nursing setting：A participatory action research project[J]．J Clin Nurs，2015，24（12）：57－68．

[18]Su Z，Yang R，Zhang W，et al．The synergistic interaction between the calcineurin B subunit and IFN－gamma enhances macrophage antitumor activity[J]．Cell Death Dis，2015，6（2）：1740－1746．

[19]Habijanic J，Berovic M，Boh B，et al．Submerged cultivation of Ganoderma lucidum and the effects of its polysaccharides on the production of human cytokines TNF－alpha，IL－12，IFN－gamma，IL－2，IL－4，IL－10 and IL－17[J]．New Biotechnology，2015，32（1）：85－95．

[20]Gois FC，Dantas RA.Stressors in care at a thoracic surgery postoperative unit：Nursing evaluation[J]．Rev Lat Am Enfermagem，2004，12（1）：22－27．

The implementation of the special nursing in the patients with infantile pneumonia and effect assessment

HUANG Jing1JIANG Huiling1HE Haizhen1LEI Houxing2
1.Department of Paediatrics,Central Hospital of Pediatrics in Zhejiang Province,Lishui323000,China;
2.Department of Paediatrics,Lishui City People's Hospital of Pediatrics in Zhejiang Province,Li shui323000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of special nursing on the children with infantile pneumonia.Methods From January 2014 to January 2015,220 cases of children with infantile pneumonia were selected in our hospital，and were randomly divided into observation group and control group.Observation group was adopted implement special nursing,and the control group was adopted routine nursing.The relevant clinical symptom recovery time and compliance,families of children with satisfaction after treatment as well as the disease knowledge were analyzed.Results The antifebrile time,routine blood recovery time,vomiting,recovery time,lung wet then disappear time and overall recovery time of observation group were all shorter than the control group,and the difference was statistical significant（P< 0.05）.The special nursing could effectively accelerate the clinical symptoms.Families of special knowledge,patient's compliance rate and satisfaction had higher compliance rate and satisfaction（P<0.05）.Conclusion In the process of treatment of pediatric pneumonia,special nursing could improve the treatment effect,is helpful for disease recovery.

[Key words]Pediatric pneumonia;Nursing;Compliance rate;Satisfaction

[中圖分類號(hào)]R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）04-0157-03

[基金項(xiàng)目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目一般研究計(jì)劃（B類）（2014KYB317）

收稿日期：（2015－09－02）