宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮腔粘連圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果觀察

梅文芳

宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮腔粘連圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果觀察

梅文芳

目的 分析宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮腔粘連圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇行宮腔鏡電切術(shù)治療的重度宮腔粘連患者共88例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各44例，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組采用全面護(hù)理模式，比較2組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分差異及滿意度。結(jié)果 觀察組的基本情況（88.61±28.02）分、社交能力（84.19±25.92）分、精神面貌（89.82±32.37）分、自我約束力（82.25±19.04）分、自我感知（80.16±27.74）分及性生活（83.51±20.86）分，各項(xiàng)得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 對宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮腔粘連患者圍術(shù)期進(jìn)行全面護(hù)理，可明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡電切術(shù)；重度宮腔粘連；圍術(shù)期

宮腔粘連是在指各種理化因素的作用下，子宮內(nèi)膜的完整性受到破壞，導(dǎo)致宮腔出現(xiàn)狹窄甚至完全阻塞。宮腔粘連使患者月經(jīng)改變，阻礙正常妊娠的過程，給患者帶來巨大的身心負(fù)擔(dān)[1]。本研究選取實(shí)行宮腔鏡電切術(shù)治療的88例重度宮腔粘連的患者進(jìn)行了不同的圍手術(shù)期護(hù)理模式干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年10月期間于江西省九江市婦幼保健院實(shí)行宮腔鏡電切術(shù)治療的88例重度宮腔粘連患者為研究對象，所有患者影像學(xué)檢查結(jié)果均為：粘連范圍＞3/4宮腔，宮壁粘連或者粘連帶肥厚，開口及宮腔上端閉鎖[2]。其中，平均年齡（35.5±5.8）歲；有流產(chǎn)史、盆腔炎史的患者例數(shù)分別為69、19例。按照隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組、對照組，各44例。觀察組：平均年齡（34.4±6.1）歲；有流產(chǎn)史、盆腔炎史的患者例數(shù)分別為36、8例。對照組：平均年齡（35.7±5.2）歲；有流產(chǎn)史、盆腔炎史的患者例數(shù)分別為33、11例。2組患者在年齡、既往宮腔病變史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。觀察組：采用全面護(hù)理對患者的圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，主要措施有：（1)手術(shù)前，對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行客觀評定，掌握患者的內(nèi)心想法，改善患者的負(fù)面情緒。向患者講解有關(guān)手術(shù)的基本知識，提高患者的治療依從性。月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)，囑患者及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并對患者進(jìn)行備皮、消毒、灌腸、禁食禁水等。（2）手術(shù)中，準(zhǔn)備好搶救的藥品、器械及相關(guān)人員。囑患者取膀胱截石位，雙腿分開并抬高，靜脈滴注100mg鹽酸曲馬多進(jìn)行麻醉。及時(shí)關(guān)注記錄彭宮液的剩余情況并進(jìn)行補(bǔ)充。關(guān)注和詢問患者的臨床癥狀，對于出現(xiàn)頭部腫脹、疼痛、眩暈、意識改變等，表明患者體內(nèi)有水中毒現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，并立即推注20mg呋塞米注射液?；颊叱霈F(xiàn)輕度疼痛時(shí)，囑護(hù)士與患者進(jìn)行適當(dāng)交流，分散患者的注意力；疼痛較嚴(yán)重者，則給予鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。（3）手術(shù)后，囑患者采取平臥位，對于有胃腸道不適的患者，囑其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞呼吸道或者發(fā)生誤吸。密切監(jiān)視患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等基本生命體征，并持續(xù)給予低流量給氧。對于術(shù)后陰道出血的患者，用會陰墊記錄患者的出血量。部分患者術(shù)后會出現(xiàn)腹部不適感，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行解釋，加強(qiáng)溝通交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，此外，還可根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑服用一定量的鎮(zhèn)痛藥。鼓勵(lì)患者有尿意即進(jìn)行排出，避免膀胱過渡充盈而言造成陰道的繼發(fā)性出血。每天定時(shí)對患者的傷口處進(jìn)行換藥、消毒，積極抗感染，飲食上以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒渝憻挕?/p>

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]以子宮肌瘤癥狀與生活質(zhì)量（UFSQOL）問卷為基本依據(jù)，記錄、分析患者的基本情況、社交能力、精神面貌、自我約束力、自我感知及性生活的評分。評分越高，說明結(jié)果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的生活質(zhì)量評分比較 觀察組的基本情況、社交能力、精神面貌、自我約束力、自我感知及性生活的得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討論

宮腔粘連是在人工流產(chǎn)、、葡萄胎、刮宮術(shù)等因素下，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜與周圍組織粘連生長而引起的。重度宮腔粘連一旦產(chǎn)生，宮腔容積大大縮小甚至消失，受精卵不能正常著床，從而引起不孕不育癥。此外，重度宮腔粘連患者通常還表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性腹痛、習(xí)慣性流產(chǎn)，體檢可有下腹壓痛、反跳痛、宮頸舉痛等體征。重度宮腔粘連給患者帶來了巨大的身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心負(fù)擔(dān)。目前，臨床上對于宮腔粘連的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、宮腔鏡療法4種。

宮腔鏡電切術(shù)是目前婦科應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式之一，并且對患者造成的創(chuàng)傷小，有較好的臨床效果。通過宮腔鏡可以對病變部位經(jīng)行精確判斷及準(zhǔn)確操作，可以有效的減少對患者周圍組織的損傷[4]。然而，宮腔鏡電切術(shù)畢竟是有創(chuàng)手術(shù)，疼痛會影響患者發(fā)生過度的焦慮，部分患者對手術(shù)畏懼性高，常常出現(xiàn)過度緊張的情緒。這些情緒不但不利于手術(shù)的進(jìn)行，還可能使患者錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)。才外，部分患者可能會發(fā)生呼吸困難、出血不止、感染等情況，若不加以有效護(hù)理，則會危及患者的生命健康。在本次研究中，觀察組通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段對患者進(jìn)行全面護(hù)理，術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯提高，表明圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮腔粘連的應(yīng)用中具有重要的臨床意義，國內(nèi)也有相類似的報(bào)道[5]。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮腔粘連進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王琦,宋振霞,劉永紅.宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔粘連的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2011，26（6）：534-535,538.

[2] 于宏波,王素敏,彭丹紅.宮腔鏡電切術(shù)治療中重度宮腔粘連32例分析[J].東 南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,26（22）:572-574.

[3] 李元華,龍玲,李玉艷.宮腔鏡治療106例宮腔粘連的療效觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42（18）:2178-2180.

[4] 翁麗,馮麗嫦,高倩云.宮腔鏡治療宮腔粘連的護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(16）:89-90.

[5] 蔡薈.全程護(hù)理干預(yù)對重度宮腔粘連患者宮腔鏡電切術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):184-186.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.032

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院特殊科 （梅文芳）