單孔后腹腔鏡手術治療腎囊腫價值評價

謝文虎 張中華 黎 源 宋小芬

單孔后腹腔鏡手術治療腎囊腫價值評價

謝文虎 張中華 黎 源 宋小芬

目的 探討單孔后腹腔鏡手術治療腎囊腫的臨床價值。方法 按照隨機數字表法將64例腎囊腫患者分為實驗組和對照組，各32例。實驗組患者行單孔后腹腔鏡囊腫去頂術，對照組患者行標準后腹腔鏡囊腫去頂術，比較2組患者臨床療效、手術情況、術后恢復情況以及并發(fā)癥和復發(fā)情況。結果 實驗組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者手術時間明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者術中出血量、引流管留置時間及術后住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 單孔后腹腔鏡手術治療腎囊腫創(chuàng)口僅1個，外觀美容效果好，患者臨床療效較好，術中出血量、引流管留置時間及術后住院時間均較低，術后并發(fā)癥少，無復發(fā)，效果確切，但明顯延長了手術時間。

單孔后腹腔鏡；囊腫去頂術；腎囊腫；療效

腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結構異常，多發(fā)于中老年男性。單純腎囊腫患者一般無典型臨床癥狀，僅當囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現相應表現[1]。腹腔鏡囊腫去頂術是治療腎囊腫的主要手段，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，單孔腹腔鏡技術逐漸在臨床上廣泛應用，顯示出了更加微創(chuàng)的優(yōu)勢，但其在腎囊腫中的應用效果尚需進一步實踐[2]?，F對本院應用單孔后腹腔鏡手術治療腎囊腫的臨床優(yōu)勢進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的64例腎囊腫患者作為研究對象。納入標準：所有患者均符合《腎臟病學(第3版)》[3]中腎囊腫相關診斷標準，經常規(guī)B超級腎盂造影檢查證實，均為初診病例，符合手術適應證。排除標準：合并其他泌尿系疾病者，合并感染者，合并重要臟器功能障礙或器質性疾病者，不能獨立配合完成本次研究者。按照隨機數字表法將64例患者分為實驗組和對照組，各32例。實驗組男20例，女12例，患者年齡24～69歲，平均年齡（47.44±8.61）歲，囊腫直徑4.9～8.0cm，平均（6.02±1.14）cm，囊腫部位：左側10例，右側22例；對照組男19例，女13例，患者年齡24～68歲，平均年齡（47.12±8.58）歲，囊腫直徑5.0～8.0cm，平均（6.07±1.16）cm，囊腫部位：左側12例，右側20例。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于全麻+氣管插管下實施腹腔鏡囊腫去頂術治療，其中實驗組患者行單孔后腹腔鏡囊腫去頂術：取側向上側臥位，選擇患者囊腫部位同側十二肋弓下至髂棘間部位，沿皮紋切開2.5cm切口，將400mL氣囊置入腹膜后間隙后充氣，維持時間為5min。將兩環(huán)一套單孔多通道操作設備置入后固定，維持氣腹壓在1.71mmHg，使用預彎抓鉗和超聲刀沿腰大肌表面逐層分離腎周筋膜和脂肪囊，找到囊腫后沿腎實質外擴5.0mm切除囊腫壁，清除囊液，創(chuàng)面電凝止血后留置引流管，縫合切口并使用無菌敷料覆蓋[4]。

對照組患者行標準后腹腔鏡囊腫去頂術：取側向上側臥位，采用3孔法常規(guī)實施手術，具體操作不再詳述。

1.3 觀察指標 比較2組患者臨床療效、手術情況、術后恢復情況以及并發(fā)癥和復發(fā)情況。

療效評價標準：痊愈：手術成功，臨床癥狀和體征消失，術后對正常生活和工作無影響；顯效：手術成功，臨床癥狀和體征消失，術后對正常生活和工作有輕微影響；有效：手術成功，臨床癥狀和體征消失，術中有輕微并發(fā)癥，術后對正常生活和工作有一定影響；無效：未達到上述標準；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計和分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 實驗組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 2組患者手術情況和術后恢復情況比較 實驗組患者手術時間明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者術中出血量、引流管留置時間及術后住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術情況和術后恢復情況比較(x±s)

2.3 2組患者并發(fā)癥及復發(fā)情況比較 2組術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥及復發(fā)情況比較［n（%）］

3 討論

腎囊腫是泌尿外科常見良性腫瘤，患者多為單純腎囊腫，部分患者可對泌尿系統(tǒng)功能產生影響。手術是治療該病的主要手段，隨著微創(chuàng)技術的不斷成熟，腹腔鏡囊腫去頂術在腎囊腫臨床治療中取得了顯著的臨床效果[6]。李傳印等[7]的研究指出，后腹腔鏡囊腫去頂術較傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、療效更佳，腹腔鏡囊腫去頂術已逐漸成為治療該病的金標準。

隨著人們對手術外觀美容效果要求的越來越高，基于微創(chuàng)技術的不斷成熟，單孔后腹腔鏡囊腫去頂術應運而生，以其獨特的單孔入路、同軸平行、管狀視野特點顛覆了傳統(tǒng)的三孔操作法[8]。本研究中實驗組患者術中使用預彎抓鉗和超聲刀相互組合能夠在有限空間內形成新的三角操作模式，達到有效切除囊腫的效果[9]。需要注意的是，單孔后腹腔鏡操作對臨床醫(yī)師操作水平和經驗要求較高，本研究中取得滿意的效果與實施手術的醫(yī)師為有多年腹腔鏡手術經驗的資深醫(yī)師有關。本研究結果顯示，單孔后腹腔鏡手術臨床療效較好，患者術中出血量較少，引流管留置時間及術后住院時間均較短，顯示出了確切的臨床效果。但需要注意的是單孔操作明顯增加了手術難度導致實驗組手術時間明顯延長。

總之，單孔后腹腔鏡手術治療腎囊腫創(chuàng)口僅1個，外觀美容效果好，患者臨床療效較好，術中出血量、引流管留置時間及術后住院時間均較低，術后并發(fā)癥少，無復發(fā)，效果確切，但明顯延長了手術時間。

[1] 趙勇.腎囊性疾病的腹腔鏡治療進展[J].海南醫(yī)學，2011，22(3):142-144.

[2] 王雄海，覃永佳，莫世慰.孔后腹腔鏡下去頂減壓術治療腎囊腫[J].當代醫(yī)學，2013，19(26):46-47.

[3] 王海燕.腎臟病學(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1815.

[4] 桑士仿，葛慶生.單孔后腹腔鏡手術治療腎囊腫(附12例報道)[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(5):917-919.

[5] 王偉清.后腹腔鏡去頂減壓術治療單純性腎囊腫75例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(34):67.

[6] 唐炎權，周均洪，方友強.兩種后腹腔鏡腎囊腫去頂術式治療單純性腎囊腫的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(5):380-383.

[7] 李傳印，鄭少波，劉春曉，等.自制單孔多通道后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與開放性手術的對比分析[J].中國臨床解剖學雜志，2012，30(5):579-581.

[8] 余麗輝，楊育兵，張紅楓.單孔單通道后腹腔鏡下腎囊腫去頂手術的配合[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(9):867-868.

[9] 葉晶，牛明智，高江平，等.單孔后腹腔鏡和標準后腹腔鏡治療單純性腎囊腫的對比分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2014，45(9):880-882.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.040

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院泌尿外科（謝文虎 張中華黎源 宋小芬）