曾景平

USS脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)胸腰椎骨折的效果

曾景平

目的 探討USS脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)胸腰椎骨折的效果。方法 采用回顧性分析法，隨機(jī)選取80例胸腰椎骨折患者的臨床資料，按照治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)經(jīng)椎弓根釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用USS脊柱釘棒內(nèi)固定，觀察2組患者術(shù)前術(shù)后cobb角變化情況，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（30.36±5.45）、（131.22±9.32）、（31.25±1.58），對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（50.78±5.08）、（152.47±8.36）、（50.25±3.58）；可見(jiàn)2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)前、術(shù)后cobb角分別為（10.89±5.56）、（4.35±1.48），對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后cobb角分別為（15.23±4.02）、（8.25±0.78）；可見(jiàn)術(shù)前2組患者cobb角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 USS脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于胸腰椎骨折具有較好的治療效果，能有效改善患者骨折情況，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

USS脊柱釘棒；內(nèi)固定系統(tǒng)；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是臨床上比較常見(jiàn)的一種高能量損傷，胸腰椎穩(wěn)定性比較差，活動(dòng)度大，比較容易受傷[1-2]。臨床上對(duì)此病的治療一般利用內(nèi)固定法，比如經(jīng)后路經(jīng)椎弓根釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，這種內(nèi)固定方法在臨床上應(yīng)用比較廣泛，但是這種治療方法術(shù)后并發(fā)癥比較多，容易發(fā)生角度丟失。近幾年，臨床上為了解決這種手術(shù)弊端開(kāi)始研究新的治療方法，USS脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)就是一種比較好的治療方式，能夠有效改善患者術(shù)后骨折情況，促進(jìn)患者康復(fù)，本文主要研究USS脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)胸腰椎骨折的治療效果，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院

2013年1月～2015年10月收治的80例胸腰椎骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合胸腰椎骨折相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例；觀察組：男25例，女15例，年齡23～65歲，平均年齡（42.56±3.11）歲；致傷原因：交通事故傷12例、高空墜落18例、重物砸傷8例，2例其他；脊髓損傷級(jí)別（按Frakl劃分）A極5例、B極15例、C極12例、D極8例。對(duì)照組：男22例，女18例，年齡22～64歲，平均年齡（40.32±4.25）歲；致傷原因：交通事故傷10例、高空墜落12例、重物砸傷8例，10例其他；脊髓損傷級(jí)別（按Frakl劃分）A極10例、B極12例、C極8例、D極10例所有患者均沒(méi)有嚴(yán)重的肝腎疾病、血液性疾病以及其他類型的慢性病等。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)經(jīng)椎弓根釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用由天津威曼生物材料有限公司提供的USS脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)實(shí)施治療，首先取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻處理，系統(tǒng)入路方式選擇正中入路，暴露患者椎體部位和骨折部位，利用醫(yī)學(xué)工具支開(kāi)患者椎體，透視下恢復(fù)患者傷椎椎體生理高度，再利用椎弓根植骨椎體成形，將準(zhǔn)備好的人工骨植入患者脊椎內(nèi)。然后用生理鹽水沖洗患者傷口，并利用引流管引流，逐漸關(guān)閉患者切口。術(shù)后囑咐患者注意休息、飲食，同時(shí)注意多進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及Cobb角改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究均采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)手術(shù)發(fā)現(xiàn)2組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較(x±s)

2.2 2組患者手術(shù)前后Cobb角比較 術(shù)前2組患者Cobb角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后2組患者Cobb角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后Cobb角比較(x±s)

3 討論

胸腰椎骨折在臨床治療中主要治療目的是維持和恢復(fù)患者正常序列，保持患者脊椎穩(wěn)固性，防止患者出現(xiàn)脊椎畸形或癱瘓等并發(fā)癥[3]。臨床上一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，包括前路手術(shù)、后路手術(shù)以及聯(lián)合手術(shù)等均能夠起到較好的治療和固定作用。但是這些方法治療后容易發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者長(zhǎng)期穩(wěn)定效果的提高。

近幾年，臨床上研制出一種新的治療方法--USS脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，這種治療方法對(duì)患者創(chuàng)傷比較小、術(shù)中出血量少，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。有專家設(shè)計(jì)在脊柱內(nèi)進(jìn)行后路椎間融合同時(shí)行導(dǎo)航系統(tǒng)下微創(chuàng)腰椎內(nèi)固定治療，取得較好的效果[6]。這種治療方法的主要優(yōu)勢(shì)是：術(shù)野小，手術(shù)對(duì)患者腰背肌肉損傷比較??；單純內(nèi)固定過(guò)程中無(wú)須對(duì)患者椎管減壓，避免患者術(shù)中出現(xiàn)骨性出血，所以術(shù)中出血量比較少；術(shù)中患者脊椎旁肌肉以及其神經(jīng)損傷的傷害比較小，不會(huì)損傷患者支配神經(jīng)，從而能夠有效預(yù)防術(shù)后肌肉纖維化現(xiàn)象的發(fā)生，能夠使患者在較短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)[7-8]。而且手術(shù)過(guò)程中采用的內(nèi)固定物能夠取出，減少融合節(jié)段，有效保障患者脊椎功能完整性；手術(shù)還能夠減少患者椎體高度和角度的丟失，從而使患者脊椎保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

手術(shù)過(guò)程中有很多問(wèn)題需要特別注意：系統(tǒng)上面的各種指示標(biāo)記應(yīng)該牢牢記住，AO／ASIF鍵代表的是螺釘進(jìn)針，SSA表示的進(jìn)針矢點(diǎn)狀角；能夠根據(jù)X線確定各個(gè)切角的位置和大小，這樣的設(shè)計(jì)和操作能夠?yàn)榛颊邘?lái)諸多便利。加大復(fù)位力矩，也可防止穿出椎體壁傷及前方重要血管。另外，手術(shù)過(guò)程醫(yī)生要合理把握手術(shù)時(shí)機(jī)，這樣才能夠最大限度的降低手術(shù)對(duì)患者的影響，提高術(shù)后治療效果。有些專家認(rèn)為胸腰椎骨折手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該選擇在傷后4h以后，而手術(shù)減壓的最佳時(shí)間是術(shù)后6h內(nèi)，在治療的過(guò)程中要抓住這個(gè)機(jī)會(huì)進(jìn)行積極的治療，以便提高患者治療效果。目前臨床上對(duì)于胸腰段骨折的治療仍然存在較多的疑問(wèn)和不足，而且早起診斷具有一定的困難，所以在診斷的過(guò)程中一旦發(fā)生有類似情況就必須及時(shí)治療，以便降低手術(shù)難度，提高手術(shù)治療效果，挽救患者脊髓神經(jīng)殘存功能，降低患者殘疾程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示USS脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折能夠有效減少患者術(shù)中出血量，減少患者術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生，而且能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。術(shù)前2組患者Cobb角沒(méi)有明顯的差異；術(shù)后2組患者Cobb角有明顯的差異，提示USS脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于脊椎骨折治療中能夠有效改善患者Cobb角，恢復(fù)患者脊椎長(zhǎng)期穩(wěn)定性，提高治療效果。

綜上所述，在脊椎骨治療中采用USS脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療比其他手術(shù)具有更好的治療效果，此手術(shù)方法不僅創(chuàng)傷小、固定性好，而且術(shù)中出血量較少，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效改善患者脊椎功能，提高患者治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是，此手術(shù)對(duì)操作醫(yī)師的要求比較高，要求醫(yī)生必須具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧；而且由于目前仍然沒(méi)有完整的脊柱骨折微創(chuàng)內(nèi)固定器，而且不能安裝橫向連接器，所以臨床上必須對(duì)此治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的研究和討論，以便最大限度的提高患者治療效果。

[1] 佘軍,顧旻.USS脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折臨床體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(33)：23-24.

[2] 陳誠(chéng),顧慶國(guó),王占超,等.后路板-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2015,25(4)：349-354.

[3] 徐桂軍.胸腰椎爆裂骨折后路內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)的有限元分析及可視化術(shù)前計(jì)劃[D].天津醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 邱勛定.生物可吸收性微型接骨板與微型鈦內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)下頜骨骨折穩(wěn)定性的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2015(38)：6155-6160.

[5] 高玉珍.胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2012, 5(11)：153-154.

[6] 關(guān)翔,宋香全,王洪炳,等.橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)與重建鋼板治療髖臼骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2015(5)：621-622,626.

[7] 何友智,羅為民,王永福,等.椎旁肌間隙入路與后正中入路在胸腰椎骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)療,2015,12(10)：26-28.

[8] 吳強(qiáng).后肌間隙入路固定無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[J].中外醫(yī)療,2015, 32(24)：77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.110

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院急診科 （曾景平）