捐獻(xiàn)單采血小板后獻(xiàn)血者總蛋白、白蛋白及免疫球蛋白指標(biāo)變化的探討

洪興金，張艷瓊，羅宏新

(三明市中心血站，福建 三明365000)

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*通訊作者

捐獻(xiàn)單采血小板后獻(xiàn)血者總蛋白、白蛋白及免疫球蛋白指標(biāo)變化的探討

洪興金*，張艷瓊，羅宏新

(三明市中心血站，福建 三明365000)

自從1998年《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布以來，全血捐獻(xiàn)量基本能滿足臨床用血要求，而單采血小板捐獻(xiàn)量還不能滿足臨床用血需求，尤其從2006年10月衛(wèi)生部要求血小板的臨床用血應(yīng)100%來自無償自愿獻(xiàn)血者，原因一是血小板單采器均來自國外，適合我國獻(xiàn)血人群的參數(shù)還在不斷的摸索調(diào)整中；二是捐獻(xiàn)單采血小板是一個(gè)體外循環(huán)采集血小板的過程，且捐獻(xiàn)血小板時(shí)間長，捐獻(xiàn)者更關(guān)注捐獻(xiàn)后對(duì)自身健康狀況有無不良影響。血漿蛋白具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡作用，是維持機(jī)體內(nèi)代謝的重要物質(zhì)；免疫球蛋白還具有防御疾病，抵抗環(huán)境污染及毒素侵襲作用，因此，我們通過對(duì)單采血小板捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)前后的外周血中總蛋白、白蛋白及免疫球蛋白IgG、IgM、IgA濃度的測(cè)定并了解其變化規(guī)律，對(duì)招募單采血小板捐獻(xiàn)者以及捐獻(xiàn)者自身均具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1選擇觀察對(duì)象2013年1月-10月選取在同一環(huán)境下生活、工作且飲食種類和運(yùn)動(dòng)量相同，曾有捐獻(xiàn)過全血的某部隊(duì)官兵及某高校學(xué)生人群89人，年齡18-30周歲參加本組研究。所有捐獻(xiàn)者都符合捐獻(xiàn)健康要求并捐獻(xiàn)2個(gè)治療劑量血小板。分別在捐獻(xiàn)前、捐獻(xiàn)后15-25 d、捐獻(xiàn)后26-35 d采集外周靜脈血，不抗凝，室溫下靜置，待紅細(xì)胞凝固后以1 000 g離心10 min后吸取上層血清，轉(zhuǎn)移到EP管內(nèi)，置于-80℃冰箱保存待測(cè)。

1.2蛋白質(zhì)檢測(cè)取出-80℃凍血清標(biāo)本置室溫自然解凍，混勻立即測(cè)定總蛋白、白蛋白。檢測(cè)方法：雙縮脲法、溴甲酚綠法；試劑為美國羅氏公司產(chǎn)品；儀器為日立7600-BDP型全自動(dòng)生化分析儀。

1.3免疫球蛋白檢測(cè)取出-80℃凍血清標(biāo)本置室溫自然解凍，混勻立即測(cè)定IgG，IgM，IgA。檢測(cè)方法：免疫散射比濁法；試劑為西門子公司產(chǎn)品；儀器為西門子BNⅡ全自動(dòng)蛋白分析儀。

2結(jié)果

2.1捐獻(xiàn)單采血小板對(duì)捐獻(xiàn)者蛋白代謝的影響見表1。捐獻(xiàn)單采血小板后不同時(shí)間捐獻(xiàn)者外周靜脈血中的總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)較捐獻(xiàn)前明顯增加，且白蛋白增加幅度更大。其捐獻(xiàn)15-25d后TP增加14.96%，ALB增加17.33%。

表1　　　　捐獻(xiàn)前后不同時(shí)間外周靜脈血中蛋白濃度的

*與捐獻(xiàn)前比較t=-10.24、-13.92、-12.91、-14.54，P<0.01

2.2捐獻(xiàn)單采血小板對(duì)捐獻(xiàn)者免疫球蛋白代謝的影響見表2。捐獻(xiàn)單采血小板前后不同時(shí)間3組捐獻(xiàn)者外周靜脈血中的免疫球蛋白IgG、IgM、IgA比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　　　捐獻(xiàn)前后不同時(shí)間3組外周靜脈血中免疫球蛋白

*與捐獻(xiàn)前比較，P>0.05；#與捐獻(xiàn)后26-35 d比較，P>0.05；IgG、IgM、IgA 3組的F值分別為3.466、1.575、1.429

3討論

機(jī)體在正常情況下，由于神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，血容量、內(nèi)環(huán)境能保持相對(duì)穩(wěn)定，各項(xiàng)生化和免疫指標(biāo)均正常，此時(shí)為“平衡”狀態(tài)。機(jī)體建立了非常精致完善的反饋，應(yīng)激，代謝通路，這些通路使人們?cè)谟龅酵饨绱碳せ騻r(shí)能快速自我修復(fù)，當(dāng)外界條件打破機(jī)體內(nèi)環(huán)境的某種平衡時(shí)，機(jī)體就會(huì)盡快建立起新的平衡。本組資料顯示：捐獻(xiàn)血小板一定時(shí)間后獻(xiàn)血者機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成增加，體現(xiàn)為血液中總蛋白和白蛋白大幅度提升(P<0.01)(表1)。當(dāng)一次性捐獻(xiàn)血小板1或2個(gè)治療劑量無疑對(duì)機(jī)體是一種刺激，機(jī)體的第一反應(yīng)就是應(yīng)激反應(yīng)，如出現(xiàn)心率加快、出汗、血管收縮等，血容量、血小板均降低，其程度與捐獻(xiàn)量成正比，此時(shí)為“失平衡”；當(dāng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮作用，水分和營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給，機(jī)體漸漸恢復(fù)，血容量、血細(xì)胞成份的質(zhì)和量漸漸恢復(fù)。機(jī)體進(jìn)入一種“再平衡”狀態(tài)。已有資料顯示：獻(xiàn)血是對(duì)機(jī)體的一種代謝，機(jī)體進(jìn)入“再平衡”狀態(tài)，根據(jù)不同的物質(zhì)所需時(shí)間不同，通常血容量在飲用足夠水的情況下經(jīng)1-2 h即可恢復(fù)，白細(xì)胞和血小板本身體內(nèi)生存期較短更新?lián)Q代快，采血后幾天內(nèi)即可恢復(fù)到原來水平；獻(xiàn)血200 ml全血時(shí)紅細(xì)胞及血紅蛋白需要7-10天恢復(fù)到采血前水平，男性較女性恢復(fù)為快[1-3]。

免疫球蛋白在抗炎、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合等方面發(fā)揮著重要作用，同時(shí)又有很強(qiáng)的促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，具有非特異性調(diào)理素作用，在感染時(shí)清除人體免疫復(fù)合物，改善嚴(yán)重營養(yǎng)不良等方面具有很重要的作用。已有文獻(xiàn)顯示，頻繁捐獻(xiàn)單采血漿，可使原料血漿中的IgG水平明顯降低[4]。單采血小板成品主要懸浮在血漿中，保存5天的單采血小板容量為250-300 ml，每次捐獻(xiàn)單采血小板都會(huì)導(dǎo)致血漿丟失，因此定期捐獻(xiàn)單采血小板是否會(huì)引起捐獻(xiàn)者免疫球蛋白的下降應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注。本組資料顯示：無論是捐獻(xiàn)單采血小板后15-25 d或26-35 d的獻(xiàn)血者，其免疫球蛋白IgG、IgM、IgA濃度水平與捐獻(xiàn)前相比均無明顯變化(P>0.05)(表2)。至少提示定期捐獻(xiàn)單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者機(jī)體免疫功能改變無顯著性影響[5，6]。說明執(zhí)行單采血小板捐獻(xiàn)間隔期不少于2周、不大于24次/年的規(guī)定[7]，有利于單采血小板捐獻(xiàn)者免疫球蛋白的恢復(fù)，不會(huì)對(duì)其機(jī)體的體液免疫功能造成影響。已有文獻(xiàn)報(bào)道：捐獻(xiàn)單采血小板間隔期從4周縮短至2周對(duì)捐獻(xiàn)者的健康以及單采血小板的功能無顯著性差異[8]；捐獻(xiàn)者滿足國家規(guī)定的健康體檢標(biāo)準(zhǔn)，一次捐獻(xiàn)雙人份單采血小板對(duì)捐獻(xiàn)者的近期生理狀況影響不大[9，10]。

我們的分析結(jié)果表明，定期捐獻(xiàn)單采血小板獻(xiàn)血者外周血蛋白質(zhì)合成增加，且不會(huì)影響免疫球蛋白的濃度水平。由于觀察對(duì)象是獻(xiàn)血者，每個(gè)人的機(jī)體狀況差異包括感冒、用藥等因素均有可能影響機(jī)體免疫功能，所以這種改變是否可為捐獻(xiàn)單采血小板后機(jī)體“再平衡”的一種特殊現(xiàn)象。同時(shí)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)是個(gè)復(fù)雜的過程，機(jī)體在捐獻(xiàn)單采血小板后如何維持免疫指標(biāo)的平衡還有待于進(jìn)一步了解。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)05-0830-02

作者簡介：洪興金，男，51歲，副主任檢驗(yàn)師，主要從事血站管理及輸血檢驗(yàn)研究。

(收稿日期：2014-06-10)