肖 艷,鐘 梅
(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科,江西 贛州 341000)
?
經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術臨床護理效果分析
肖艷,鐘梅
(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科,江西 贛州 341000)
摘要:目的:探討經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術實施護理的方法及效果。方法:選取34例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術患者隨機分為2組,觀察組采用綜合護理,對照組采用常規(guī)護理,觀測2組并發(fā)癥情況。結果:觀察組并發(fā)癥3例,占17.65%,對照組并發(fā)癥12例,占70.59%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。結論:在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術中通過綜合有效的護理配合,可在很大程度上實現(xiàn)并發(fā)癥的控制,對幫助患者恢復有積極作用。
關鍵詞:冠狀動脈造影術;護理
近幾年來,隨著我國現(xiàn)代診療技術的快速發(fā)展,冠狀動脈造影術成為了診斷冠心病的重要方法,在冠狀動脈造影術中,主要通過橈動脈和股動脈兩條途徑進行介入治療,該技術隨著相關器材和技術的日漸成熟,在臨床中的應用范圍越來越廣[1]。為此,加強經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術患者的臨床護理,減少術后并發(fā)癥,緩解患者的痛苦非常關鍵?,F(xiàn)結合臨床中經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術患者中的相關情況,對實施護理的方法及效果進行探討。
1資料與方法
1.1一般資料從我院2012年1月至2014年2月接診經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術患者中選取34例,其中女15例,男19例,年齡50~73歲,平均(61.24±8.3)歲,通過隨機數(shù)字排列法,將34例患者均分為2組,觀察組采用綜合護理,對照組采用常規(guī)護理,每組17例。比較2組護理方法并發(fā)癥的差異和護理效果。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法對照組采用常規(guī)護理,即臥床休息、拔管后壓迫止血、術側肢體制動、術后換藥、觀察術側動脈搏動情況及術側肢體皮膚顏色、溫度及疼痛情況,持續(xù)心電、血壓監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測,記錄24 h出入量等常規(guī)護理。
1.2.2觀察組護理方法
1.2.2.1術前準備
Allen試驗首先運用Allen試驗對患者尺動脈到橈動脈的側支循環(huán)良好性進行判斷。用雙手對患者尺動脈與橈動脈情況進行按壓,同時叮囑患者交替進行張開手和握拳,反復進行5~7次,直到觀察到患者的手掌逐漸轉白,松開尺動脈,此時即可對患者手掌顏色變化情況進行觀察,若10 s內(nèi)患者的手掌顏色逐漸轉變?yōu)榧t色,并恢復正常,即表明Allen試驗結果為陰性,這表明患者的尺動脈與橈動脈側支循環(huán)情況良好;若患者的手掌無法在10 s內(nèi)恢復,那么即可判定為Allen試驗結果為陽性,這表明手掌側支循環(huán)不良,必須及時告知醫(yī)生,采取其他方法進行治療[2]。
皮膚準備對患者雙側橈動脈穿刺點進行觀察,了解是否有瘢痕和炎癥等情況,若出現(xiàn)上述情況,則避免進行局部穿刺。經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術穿刺點備皮時,通常情況下,選擇穿刺點半徑20 cm的皮膚,而會陰部與雙側腹股溝備皮則主要用于橈動脈穿刺失敗所用。術前提前一日交待患者對皮膚進行清潔,并對患者的被套和床單進行更換,盡可能地降低術后感染。
1.2.2.2術中配合
體位選擇叮囑患者取仰臥位,以患者主訴最舒適的體位為最佳,并幫助患者將身體放松,同時將右手自然外伸展,穿刺側上臂向外伸展45°,用軟墊將前壁稍微墊高,高度以20°為最佳,這不僅能夠使手術不受到影響,同時還可避免由于長時間保持外伸展出現(xiàn)麻木等情況。
術中肢體觀察在手術開展的過程中,注意了解患者術側肢體情況,例如:手指的麻木情況、溫度以及皮膚顏色等,若發(fā)現(xiàn)患者的手指表現(xiàn)為麻木,且溫度下降,呈現(xiàn)為蒼白,則需要告知醫(yī)生,患者出現(xiàn)肢體遠端缺血現(xiàn)象[3]。由于橈動脈極易在人體交感神經(jīng)興奮時,進而導致人體出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象,故若患者出現(xiàn)疼痛、緊張等情況,非常容易致使其出現(xiàn)發(fā)生橈動脈痙攣,給導管以及導絲的送入造成影響,同時醫(yī)生也很難實現(xiàn)導管的轉動和鞘管的拔除等,為此,要避免這一情況,除進行有效的麻醉外,在操作的過程中,還應當適當給予患者硝酸甘油等,并加強患者的保暖處理,預防痙攣情況的出現(xiàn)。
合理正確的加壓包扎在手術完成后,應對穿刺點的上方進行按壓,直至停止出血為止,還可運用彈力繃帶和無菌紗布卷對穿刺點進行加壓包扎,包扎的松緊度應當根據(jù)患者的具體情況來判斷,過松易導致出血,過緊則會影響血液循環(huán)。
1.2.2.3術后護理
穿刺部位的觀察及護理術后應將患者的術側肢體稍微抬高,不得出現(xiàn)下垂情況,同時注意觀察患者術側肢體的溫度、顏色、橈動脈搏動情況、手指活動度以及穿刺處出血等情況,告知患者應當將術側稍微放松,注意避免受到壓迫和握拳,可適當進行手指活動,幫助靜脈回流。按照患者具體情況和醫(yī)生囑咐,在2~6 h后即可將彈力繃帶松開一次,6~8 h之后即可將紗布卷和彈力繃帶解除。若術后患者主訴手部有麻木、劇烈痛感和腫脹等情況時,則可適當進行減壓包扎,并注意巡查;若患者出現(xiàn)皮下血腫或出血現(xiàn)象,則需要對紗布卷和彈力繃帶進行撤換,并重新進行止血處理。
抗凝治療護理若經(jīng)造影術后,患者需要接受介入治療,則經(jīng)臍周皮下注射給予其低分子肝素針(例如:0.6 mL克賽),每12 h注射一次,連續(xù)給予5~7天。需要注意的是,必須在將患者鞘管拔出后進行注射。此外,給予患者腸溶阿司匹林,每日晚服用,每次75 mg,連續(xù)服用6個月,若患者為植入支架者,還應當適當加入波立維,每次早上服用,每次75 mg,連續(xù)服用9~12個月,在用藥期間,注意對患者凝血時間進行檢查,并了解患者是否有出血傾向[4]。
1.2.2.4出院回訪 在患者出院后1周、2周、6周對患者情況進行回訪,重點是給予患者健康指導和護理干預,同時加強患者健康教育,根據(jù)患者的具體情況,可給予去電話跟蹤,到院復查以及健康教育處方等方式進行回訪。叮囑患者若發(fā)現(xiàn)脈搏消失或減弱,則必須到院復查,避免出現(xiàn)橈動脈閉塞等情況。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析。比較采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。
2結果
觀察組并發(fā)癥3例,占17.65%,分別為1例局部出血或血腫,2例動脈痙攣;對照組并發(fā)癥12例,占70.59%,分別為3例局部出血或血腫,2例尿潴留,5例動脈痙攣,2例假性動脈瘤。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,兩組對比,P<0.05。見表1。
表1 兩組患者并發(fā)癥比較
3討論
近年來,由于導管技術的快速發(fā)展以及介入治療器械的開發(fā),橈動脈穿刺以其獨有的優(yōu)越性成為了當前臨床中非常重要的一種治療方法,但由于橈動脈非常細,且極易因交感神經(jīng)興奮導致痙攣,故加強護理配合對提高手術成功率和降低并發(fā)率有著極為重要的作用。經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術,術前給予術前準備,手術中給予護理配合,術后給予傷口護理和病情觀察等護理措施干預后,可明顯提高經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術的成功率,防止并減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)橈動脈路徑穿刺行冠狀動脈造影術,患者不需要嚴格臥床,術后即可下床活動,減少了局部出血或血腫、尿潴留、動脈痙攣、假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究通過對比常規(guī)護理與綜合護理,發(fā)現(xiàn)綜合護理僅3例出現(xiàn)并發(fā)癥,由此可知,綜合有效的護理在手術配合上有著積極作用。
參考文獻:
[1]杜莉群.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術后的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2010,31(35):6583-6584.
[2]李春芝,鄭云玲.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術前和術后護理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2013,20(8):922-923.
[3]余元清,趙穎,藤沁伶,等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影的臨床效果觀察[J].西南軍醫(yī),2010,12(1):64-65.
[4]孔玲,王承竹.舒適護理在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(11):93-94.
[5]何岳楠.經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影的臨床觀察和護理[J].醫(yī)藥前沿,2014(1):302-303.
中圖分類號:R473.5
文獻標志碼:A
文章編號:1001-5779(2016)02-0301-02
DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.047
(收稿日期:2015-04-02)(責任編輯:劉仰斌)