崔慶偉（中國人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 徐州 221004）

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形效果觀察

崔慶偉
（中國人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 徐州 221004）

目的 觀察燒傷整形應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的效果。方法 選取78例燒傷患者作為研究對象，均接受整形，并隨機(jī)分為兩組，每組39例；對照組采用復(fù)合皮移植治療，觀察組采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，對兩組患者的整形效果予以評價(jià)。結(jié)果 ①觀察組的總有效率為94.87%，高于對照組的76.92%，且其并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，低于對照組的25.64%，組間差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行燒傷整形具有顯著效果，能有效促進(jìn)皮膚愈合，恢復(fù)外觀，而且可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效性和安全性突出，具有臨床推廣價(jià)值。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；燒傷；整形

在臨床外科中，燒傷是一種比較常見的意外傷害。遭遇燒傷后，傷者的皮膚組織會(huì)出現(xiàn)皮膚組織壞死和血管麻痹性充血等局部損傷，如果特別嚴(yán)重，還有可能出現(xiàn)瘢痕增生或功能障礙，會(huì)對外觀造成重要影響[1]。近幾年來，隨著醫(yī)療科技的不斷提升，整形成為燒傷治療的重要組成部分，開始在臨床中廣泛應(yīng)用，繼皮瓣移植之后，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)發(fā)展起來，作為一種新型的組織修復(fù)技術(shù)，在燒傷整形中具有顯著優(yōu)勢。為了探討該技術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果，我院選取了78例患者進(jìn)行了隨機(jī)臨床對照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年1月～2016年3月收治的燒傷患者中選取78例進(jìn)行研究。入選者均知情研究內(nèi)容，簽署同意書；排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、凝血功能障礙以及全身或局部化膿性感染患者[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組39例，男性21例，女性18例；年齡16～75歲，平均（35.28±8.39）歲；其中頭皮損傷6例，四肢燒傷9例，頸部燒傷11例，面部燒傷13例。觀察組39例，男性23例，女性16例；年齡15～78歲，平均（35.74±8.56）歲；其中頭皮損傷5例，四肢燒傷10例，頸部燒傷10例，面部燒傷14例。比較兩組患者的性別比例、年齡分布和燒傷部位等資料數(shù)據(jù)，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：采用復(fù)合皮移植整形治療，具體操作為：全麻后，切除燒傷部位的瘢痕，并對切口予以充分止血，使用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，采用1:5000醋酸氯已定液進(jìn)行濕敷。選取合適的自體或異體真皮敷貼在創(chuàng)面上，采用細(xì)絲線進(jìn)行縫合固定。待完全固定后，使用1:5000醋酸氯已定紗布加壓包扎。

觀察組：采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，具體操作分2次手術(shù)進(jìn)行：①第1次手術(shù)：根據(jù)燒傷的部位和具體情況，選擇合適的擴(kuò)張器埋入。局部麻醉后，于病變邊緣和擴(kuò)張囊長軸一端，行平行切口，長約10～30mm，在皮下或肌肉下給予潛行分離，根據(jù)擴(kuò)張囊的直徑確定分離直徑[3]。對切口予以充分止血，置入擴(kuò)張囊，并于擴(kuò)張囊穴的周邊另行設(shè)置剝離腔隙，置入注射壺后固定，分層縫合。待切口基本愈合后，選擇合適的針頭，經(jīng)注射壺向擴(kuò)張囊內(nèi)注入15～30ml生理鹽水，然后根據(jù)擴(kuò)張囊的情況，每周注射1~2次，同時(shí)結(jié)合患者的耐受程度、擴(kuò)張囊和皮膚張力等調(diào)整注射量，通常6～16次后停止，待擴(kuò)張組織滿足手術(shù)要求時(shí)，進(jìn)行二期手術(shù)[4]。②第2次手術(shù)：抽出生理鹽水后，取出擴(kuò)張囊，切除病變組織，將擴(kuò)張后的皮膚做成推進(jìn)式皮瓣，修復(fù)燒傷部位，并和周圍的正常皮膚行褥式縫合，置入引流條，行加壓包扎，通常14d天后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)和比較，具體標(biāo)準(zhǔn)為[5]：顯效：切口愈合良好，皮膚組織的血運(yùn)恢復(fù)正常，修復(fù)部位的皮膚與正常皮膚無明顯差異；有效：切口愈合良好，皮膚組織血運(yùn)較為通常，修復(fù)部位的皮膚與正常皮膚無明顯差異；無效：切口愈合不佳，皮膚組織存在局部血液循環(huán)障礙，修復(fù)部位的皮膚與正常皮膚存在顯著差異。總有效率=（顯效+有效）/樣本數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間和創(chuàng)面的愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)。③統(tǒng)計(jì)觀察組擴(kuò)張器外露、皮瓣遠(yuǎn)端壞死、皮膚感染、皮膚發(fā)紅和對照組皮片移位、表皮液化、皮片感染壞死、皮膚感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較

組間總有效率比較，觀察組為94.87%，顯著高于對照組的76.92%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組燒傷患者的臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)比較

經(jīng)比較，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，組間差異顯著，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組燒傷患者的臨床指標(biāo)對比

表2 兩組燒傷患者的臨床指標(biāo)對比

組別創(chuàng)面愈合時(shí)間創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間對照組(n=39)16.37±4.4323.49±5.21觀察組(n=39)18.36±4.24 t 4.3624.769 P 0.0000.000 12.52±3.28

2.3 并發(fā)癥比較

對照組出現(xiàn)3例皮片移位，2例表皮液化，2例皮片感染壞死，3例皮膚感染，共10例；觀察組出現(xiàn)，2例皮瓣遠(yuǎn)端壞死，擴(kuò)張器外露、皮膚感染、皮膚發(fā)紅各1例，共4例；組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組為10.26%，顯著低于對照組的25.64%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床中，燒傷又被稱為燙傷，主要是指機(jī)和高溫物體或者強(qiáng)熱輻射直接接觸所引起的變化。根據(jù)溫度的高低和作用時(shí)間長短的差別，燒傷的程度也存在較大差異，可以分為4個(gè)維度[6]。燒傷容易導(dǎo)致瘢痕，會(huì)對容貌產(chǎn)生重要影響。近年來，隨著人們生活水平和審美要求的不斷提高，人們也越來越關(guān)注自身的外形，尤其是表面皮膚的美觀性，所以整形治療成為現(xiàn)代燒傷臨床治療的重要組成部分，如何減少術(shù)后疤痕，恢復(fù)皮膚愈合后的美觀性，成為整形醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題。目前，自體或復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是兩種常用的燒傷整形治療方法，都具有操作簡單和普適性等優(yōu)勢[7]。

復(fù)合皮移植主要是利用脫細(xì)胞異體真皮支架以及自體刃厚皮片形成的復(fù)合皮片，并將其移植在皮膚缺損的表面進(jìn)行修復(fù)的一種整形手術(shù)[8]。這種治療方法雖然可以有效改善疤痕情況，但是移植后的皮膚色澤和皮緣疤痕卻存在較大問題，在顏色、彈性和美容外觀方面都無法取得令人滿意的效果。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)中，皮膚組織主要是由組織擴(kuò)張后提供的，在色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)分布以及美觀等方面，都非常接近皮膚缺損部位周圍的皮膚，甚至完全一致。同時(shí)，這些皮膚組織還具有良好的血運(yùn)情況，所以不會(huì)產(chǎn)生新的供皮區(qū)瘢痕，具有更好的效果。另外，在使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療時(shí)，需要在皮下埋入擴(kuò)張囊，還需要在其中注入生理鹽水，這樣就可以讓上層的皮膚軟組織產(chǎn)生一定的張力，對上皮細(xì)胞進(jìn)行刺激，促進(jìn)其有絲分裂，進(jìn)而對皮膚毛細(xì)血管的生成造成刺激，使其增加，所以可以有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合和血運(yùn)恢復(fù)。

在本次研究中，觀察組的總有效率為94.87%，高于對照組的76.92%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，低于對照組的25.64%，且其創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果充分證實(shí)，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行燒傷整形具有顯著效果，能有效促進(jìn)皮膚愈合，恢復(fù)外觀，而且可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效性和安全性突出，具有臨床推廣價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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崔慶偉（1984-），大學(xué)本科，研究方向?yàn)闊齻巍?/p>