郭忠梁，劉元媛，劉 唯，郭麗娟（.遂寧市中心醫(yī)院燒傷整形血管外科，四川 遂寧 69000；.遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 遂寧 69000）

橫切口法行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床應(yīng)用

郭忠梁1，劉元媛2△，劉 唯2，郭麗娟2
（1.遂寧市中心醫(yī)院燒傷整形血管外科，四川 遂寧 629000；2.遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 遂寧 629000）

目的 總結(jié)分析采用橫切口行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的手術(shù)方法及臨床效果。方法 對(duì)52例求美者采用橫切口行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，切開后用眼科剪在內(nèi)眥部皮下及眼輪匝肌下分離，松解去除錯(cuò)位異構(gòu)的眼輪匝肌及增厚的組織，使內(nèi)眥贅皮皮膚自然復(fù)位，按實(shí)際需求使內(nèi)眥韌帶按骨膜附著方向縮短，皮下組織原位無張力縫合至下方內(nèi)眥韌帶，下瞼皮膚平移后縫合。其中48例與重瞼術(shù)同時(shí)進(jìn)行，4例為單純內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪1個(gè)月-12個(gè)月，52例求美者的內(nèi)眥贅皮均得到改善，均未出現(xiàn)明顯的瘢痕增生，效果滿意。其中2例求美者內(nèi)眥贅皮部分存在，淚阜未完全顯露，但患者滿意，未進(jìn)行再次處理，考慮可能原因?yàn)閮?nèi)眥固定欠牢固或早期外力因素造成縫線脫離所致。結(jié)論 采用此方法行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，操作容易，術(shù)后內(nèi)眥形成良好，效果滿意，瘢痕不明顯，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

橫切口；內(nèi)眥贅皮； 矯正術(shù)

內(nèi)眥贅皮多出現(xiàn)于東方民族人群中，是亞洲人的眼部特征，約有50%以上的亞洲人存在內(nèi)眥贅皮，且在單瞼的人群中出現(xiàn)率更高，達(dá)70%以上[1]。傳統(tǒng)的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中很多術(shù)式都是在內(nèi)眥皮膚上做較為復(fù)雜的切口，術(shù)后內(nèi)眥部多留下明顯的瘢痕，且往往贅皮矯正不足，有易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[2]。自2015年1月至2016年6月筆者采用橫切口法行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，為52例內(nèi)眥贅皮患者進(jìn)行治療，經(jīng)1-12個(gè)月的術(shù)后隨訪，效果滿意，無復(fù)發(fā)病例。報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

內(nèi)眥贅皮按嚴(yán)重程度不同分為輕、中、重三度：輕度：內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜小1/3；中度：內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜1/2；重度：內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜大于2/3[3]。

本組52例，內(nèi)眥贅皮輕度者2例，中度38例，重度12例。男性4例，女性48例，年齡16～38歲。48例為先天性內(nèi)眥贅皮合并單瞼者，3例為在外院行單純重瞼術(shù)后仍有內(nèi)眥贅皮者，1例為要求只行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。全部采用橫切法行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，合并單瞼者同期行重瞼成形術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切口定點(diǎn)設(shè)計(jì)

患者平視，將切口選在眼瞼內(nèi)眥部皮膚及下瞼睫狀緣處，將內(nèi)眥部皮膚向鼻側(cè)平行牽拉，暴露內(nèi)眥角皮膚及淚阜，約在瞳孔中心至鼻背中點(diǎn)的1/2距離處標(biāo)記為B點(diǎn)，即新的內(nèi)眥點(diǎn)，在贅皮表面原內(nèi)眥角在皮膚表面投影為A點(diǎn)，在兩點(diǎn)間以直線相連并向外側(cè)沿下瞼睫毛下延伸，至皮膚能無張力對(duì)合整齊為止即為C點(diǎn)，C點(diǎn)的位置根據(jù)內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度確定。BAC三點(diǎn)連線即是內(nèi)眥切口線。見圖1。

圖1 手術(shù)切口設(shè)計(jì)示意圖：a 自然狀態(tài)下b 將內(nèi)眥部皮膚向鼻側(cè)平行牽拉狀態(tài)

1.2.2 手術(shù)操作

受術(shù)者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉滿意后，用11號(hào)尖刀片從B點(diǎn)切開至A點(diǎn)，刀鋒轉(zhuǎn)向斜下緊貼下眼瞼標(biāo)記線切開皮膚，分離下瞼皮膚下，然后分離內(nèi)眥部皮下與眼輪匝肌下，徹底松解皮下的纖維組織，減除錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌纖維，若術(shù)中內(nèi)眥鼻側(cè)切口端B點(diǎn)和A點(diǎn)皮膚自然重合，則不需要縮短內(nèi)眥韌帶，若否，則采用電凝法縮短內(nèi)眥韌帶，使內(nèi)眥韌帶按骨膜附著方向縮短，但注意不可過分縮短。然后用6-0絲線將B點(diǎn)皮下組織原位無張力縫合至A點(diǎn)下皮下組織。7-0絲線縫合內(nèi)眥切口，修剪上下瞼緣貓耳樣多余皮膚。術(shù)畢切口外敷紅霉素軟膏，無菌紗布覆蓋雙眼，高枕臥位，施以雙眼局部冷療，術(shù)后第1天，去除紗布，清洗傷口，傷口暴露。術(shù)后第7天拆除縫線。

1.3 內(nèi)眥贅皮美學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)人對(duì)內(nèi)眥贅皮的美學(xué)認(rèn)識(shí)，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)47.5%的非整形外科醫(yī)師受訪者和87.0%的整形外科醫(yī)師受訪者認(rèn)為完全沒有內(nèi)眥贅皮的眼睛最美伴輕度的內(nèi)眥贅皮的眼睛最具美感[4]。故本研究結(jié)果認(rèn)為輕度內(nèi)眥贅皮或無內(nèi)眥贅皮為達(dá)標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后效果

術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，52例求美者的內(nèi)眥贅皮均得到改善，均未出現(xiàn)明顯的瘢痕增生，效果滿意。其中2例患者內(nèi)眥贅皮部分存在，淚阜未完全顯露，仍有輕度內(nèi)眥贅皮，但患者滿意，患者認(rèn)為并不影響整體眼睛的美觀，未進(jìn)行再次處理，術(shù)者考慮可能原因?yàn)閮?nèi)眥固定欠牢固或早期外力因素造成縫線脫離所致。

2.2 典型病例

患者，男，20歲。雙側(cè)先天性單瞼伴中度內(nèi)眥贅皮，患者自覺單瞼及內(nèi)眥贅皮影響眼睛美觀，要求行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)手術(shù)加重瞼成形術(shù)，拒絕行重瞼成形術(shù)。?？凭植繖z查：內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜1/2，屬于中度。采用橫切口行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)加重瞼成形術(shù)，術(shù)后內(nèi)眥贅皮矯正，淚阜完全顯露，重瞼成形自然?；颊邔?duì)術(shù)后效果滿意，如圖2。

圖2 術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖：a 術(shù)前：?jiǎn)尾€伴中度內(nèi)眥贅皮。b 術(shù)后1月：內(nèi)眥贅皮矯正，淚阜完全顯露，重瞼成形自然。

3 討 論

內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥處的蹼狀皮膚皺襞，它遮蓋了內(nèi)眥的正常外形，使內(nèi)眥角變小，眼裂變短，內(nèi)眥間距假性增寬，有礙眼形美觀。隨著現(xiàn)代人對(duì)美的追求越來越高,希望有較薄和寬的上瞼皺襞,而內(nèi)眥贅皮的存在,遮蓋了內(nèi)眥淚阜,使瞼裂外觀細(xì)短,即使完美的重瞼成形術(shù),也會(huì)因內(nèi)眥贅皮的存在而遜色[5]。隨著對(duì)內(nèi)眥贅皮成因研究的不斷深入，已有多種術(shù)式矯正內(nèi)眥贅皮。但仍存在以下問題：①較為復(fù)雜的皮瓣設(shè)計(jì)，手術(shù)操作困難；②術(shù)后遺留明顯瘢痕[2]。目前內(nèi)眥贅皮手術(shù)方法有很多，但每種術(shù)式或多或少存在如下問題，如手術(shù)設(shè)計(jì)復(fù)雜，初學(xué)者不易掌握，術(shù)中操作過于繁雜，皮瓣過多，術(shù)后切口瘢痕顯露不易隱藏，贅皮復(fù)發(fā)率高等[6]。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于內(nèi)眥贅皮的形成有幾個(gè)觀點(diǎn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)眥贅皮下眼輪匝肌和皮下組織的增厚有關(guān)，近年學(xué)術(shù)界觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致[7]。

以往的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的切口設(shè)計(jì)及手術(shù)操作隨意性較大，容易出現(xiàn)瘢痕增生及矯正不滿意等并發(fā)癥，如“Z”成形法在手術(shù)時(shí)經(jīng)常因皮瓣大小，角度設(shè)計(jì)不當(dāng)而出現(xiàn)后有斜形瘢痕通過內(nèi)眥部，后期由于瘢痕攣縮，可能產(chǎn)生新的由手術(shù)引起的外傷性內(nèi)眥贅皮[8-9]。本文采用的橫切口內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，整個(gè)手術(shù)切口呈一條橫形的線，切口位于內(nèi)眥的內(nèi)側(cè)緣,及下瞼緣，在內(nèi)眥部切口減少到最少，贅皮矯正過程中基本不去除皮膚，不易形成瘢痕。本術(shù)式術(shù)中分離了內(nèi)眥部皮下與眼輪匝肌下，徹底松解了皮下的纖維組織，減除錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌纖維，贅皮皮膚復(fù)位到位，復(fù)發(fā)率低。

本文介紹的橫切口法行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)手術(shù)注意事項(xiàng)：①B點(diǎn)到A點(diǎn)設(shè)計(jì)時(shí)稍保守，應(yīng)術(shù)中根據(jù)內(nèi)眥韌帶縮短情況調(diào)整新內(nèi)眥點(diǎn)(B點(diǎn))的位置，讓內(nèi)眥處切口終端無張力縫合，使瘢痕發(fā)生率降低。②內(nèi)眥區(qū)要徹底松解皮下增厚的筋膜組織及錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌纖維和內(nèi)眥韌帶淺層，以利于組織在無張力狀態(tài)下重新分布。③下瞼切口距瞼緣2 mm，使術(shù)后下瞼切口盡量隱蔽，但要注意對(duì)下瞼淚小管口的保護(hù)。④內(nèi)眥韌帶的縮短：不是每個(gè)患者都需要進(jìn)行內(nèi)眥韌帶的縮短，若術(shù)中內(nèi)眥鼻側(cè)切口端B點(diǎn)和A點(diǎn)皮膚自然重合，則不需要縮短內(nèi)眥韌帶，若否，則采用電凝法縮短內(nèi)眥韌帶，使內(nèi)眥韌帶按骨膜附著方向縮短，但注意不可過分縮短。

本文介紹術(shù)式對(duì)輕、中、重度內(nèi)眥贅皮均適用，采用本方法行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①該術(shù)式設(shè)計(jì)相對(duì)簡(jiǎn)單，初學(xué)者容易掌握；②手術(shù)切口在內(nèi)眥的內(nèi)側(cè)緣及下瞼緣，瘢痕隱蔽，手術(shù)瘢痕不易察覺；③該術(shù)式徹底減除了皮下增厚的纖維組織和錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌纖維和，使得內(nèi)眥部皮膚在無張力狀態(tài)下重新分布, 贅皮皮膚復(fù)位到位，復(fù)發(fā)率低；④下瞼切口距瞼緣2mm術(shù)后能很好地隱藏瘢痕。

綜上所述,應(yīng)用該手術(shù)方法行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù),同期施行重瞼成形術(shù),術(shù)后內(nèi)眥無明顯可見瘢痕,淚阜顯露適中,內(nèi)眥與重瞼線自然連續(xù),重瞼線流暢,內(nèi)眥贅皮無復(fù)發(fā),效果滿意。

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劉元媛，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。