陳政軍，趙星星，樂(lè)金堂，牟方國(guó)，李 艷

湖北宜昌亞太整形美容醫(yī)院, 湖北 宜昌 443000

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔整形鼻整形術(shù)再探討

陳政軍，趙星星，樂(lè)金堂，牟方國(guó)，李 艷

湖北宜昌亞太整形美容醫(yī)院, 湖北 宜昌 443000

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下鼻中隔整形鼻整形術(shù)的臨床效果。方法 2013年2月至2015年8月期間，本院共收治了70例鼻中隔偏曲患者，將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，給予對(duì)照組傳統(tǒng)鼻整形術(shù)，觀察組在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施鼻中隔整形鼻整形術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組患者鼻腔總阻力差距較小，沒(méi)有可比性（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均要小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)鼻中隔偏曲患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻中隔整形鼻整形術(shù)，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻中隔整形；鼻整形

歪鼻通常都伴有鼻中隔偏曲癥狀，不僅影響了患者外形的美觀性，而且而有可能出現(xiàn)鼻塞等功能障礙癥狀。近些年，醫(yī)學(xué)技術(shù)分速發(fā)展，鼻整形術(shù)中開(kāi)始引進(jìn)鼻內(nèi)鏡技術(shù)。在鼻內(nèi)鏡下矯正鼻中隔偏曲的同時(shí)還可以實(shí)施鼻甲成形術(shù)，不僅矯正了患者的外形，而且還改善了患者鼻腔功能。本次選取2013年2月至2015年8月我院收治的70例鼻中隔偏曲患者，作為探討鼻內(nèi)鏡下鼻中隔整形鼻整形術(shù)臨床效果的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

本組70例研究資料均為我院2013年2月至2015年8月收治的鼻中隔偏曲患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組中，男性患者有19例，女性患者有16例，患者年齡為18-47歲，平均年齡（31.6±7.5）歲；觀察組中，男性患者和女性患者分別為20例、15例，患者年齡19-48歲，平均年齡（32.4±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，比較無(wú)明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員在患者左側(cè)鼻中隔前切一C形口或者L形口，將雙側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜剝離，將方形軟骨、犁骨、上頜骨鼻嵴、篩骨垂直板充分暴露出來(lái)，然后將方形軟骨切除，修剪之后再將其放入黏軟骨膜囊中，并將犁骨、上頜骨鼻嵴、篩骨垂直板前下部去除[1]。

觀察組：觀察組患者是在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施的鼻中隔整形鼻整形術(shù)，具體操作如下：①術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備工作：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)該用數(shù)碼相機(jī)拍攝患者正位、左側(cè)位、右側(cè)位、左斜位、右斜位、仰位、俯位照片，CT掃描患者鼻骨、鼻竇冠狀位，明確患者鼻腔結(jié)構(gòu)情況及骨折的形狀，然后標(biāo)記鼻中隔偏離距離。②手術(shù)操作：第一，醫(yī)護(hù)人員在患者鼻小柱前面中下1/3交界處切一“V”形口，并逐步向兩側(cè)延伸，直至到大翼軟骨前緣作弧形口，同時(shí)貼著鼻外側(cè)軟骨膜、大翼軟骨分離皮膚和皮下組織，到鼻骨根部即可停止。然后將側(cè)鼻軟骨膜和鼻骨骨膜縱行切開(kāi)，將軟骨膜分離開(kāi)來(lái)。第二，用手術(shù)刀分離軟骨與鼻骨交界位置的纖維，在鼻內(nèi)鏡下將鼻骨表面骨膜和頜骨額突表面骨膜分離開(kāi)來(lái)，對(duì)患者骨性鼻錐畸形情況進(jìn)行觀察。沿骨痂分開(kāi)畸形部分的骨質(zhì)，抬起下陷部分，壓下或者鑿平凸起部分，端正鼻骨錐。第三，用軟骨刀切開(kāi)中隔軟骨和左側(cè)鼻軟骨交界處，從切口處將鼻內(nèi)鏡插入，將鼻中隔左側(cè)黏骨膜、黏骨軟膜分離開(kāi)來(lái)，同時(shí)分開(kāi)中隔軟骨與篩骨垂直板交界處、中隔軟骨與犁骨交界處，再將偏曲骨質(zhì)兩側(cè)的黏骨膜剝離，將偏曲的骨質(zhì)和嵴突咬除，將所有的骨片取下，留作備用。若患者軟骨下端脫位，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該條狀切除，保證軟骨下端能夠回到中線位犁骨溝內(nèi)。若患者軟骨部分是“S”形偏曲或者“C”形偏曲，那么醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行楔形切除術(shù)，保證鼻中隔軟骨能夠回到中位線。第四，醫(yī)護(hù)人員在鼻內(nèi)鏡下對(duì)患者鼻腔通暢情況進(jìn)行觀察，如果患者出現(xiàn)下鼻甲肥大或者中鼻甲氣化等異常癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施鼻甲成形術(shù)或者中鼻甲成形術(shù)，保證患者雙側(cè)鼻腔能夠順暢通氣。第五，沖洗術(shù)野，對(duì)合軟骨切口，調(diào)整軟骨椎形狀，保證兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。第六，對(duì)皮瓣進(jìn)行復(fù)位，再次對(duì)鼻錐形狀進(jìn)行觀察，如果仍存在塌陷情況，那么醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將修正的軟骨片或者中隔骨片植入凹陷處，并用吸收線將骨膜和軟骨膜縫合。第七，若患者鼻梁塌陷明顯，而且自體鼻中隔組織不能滿許填充需求，那么就需要采用人工填充物，將其修正后植入皮下與骨膜間。第八，皮瓣復(fù)位完成后，將切口縫合，用膨脹海綿對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞，根據(jù)患者的鼻頂部情況，填塞適量的碘仿紗條，用打樣膠固定外鼻[2,3]。

2 結(jié) 果

由表1可以知道，兩組患者鼻腔總阻力差距較小，沒(méi)有可比性（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均要小于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（x!s）

3 討 論

鼻中隔的形態(tài)對(duì)直接影響到鼻腔功能，而且鼻中隔偏曲患者通常都有可能出現(xiàn)鼻尖部畸形、歪鼻等情況，給愛(ài)美患者帶來(lái)了較大的困擾。如果鼻中隔偏曲患者伴有鼻尖部畸形，還需要實(shí)施鼻尖部整形。其中自體軟骨是最佳的鼻整形材料，其不僅能夠矯正鼻中隔，而且還能增強(qiáng)方形軟骨前下緣支撐鼻尖部的穩(wěn)定性[4]。有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔鼻整形術(shù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了總結(jié)：①在鼻內(nèi)鏡下操作，能夠清晰地將手術(shù)部位暴露出來(lái)，矯正效果較好。而且還能同期處理下鼻甲肥大等結(jié)構(gòu)異常的癥狀。②在鼻內(nèi)鏡下分離鼻骨骨膜的時(shí)候，能夠降低組織牽拉程度，患者術(shù)后面部腫脹癥狀較輕，而且能夠迅速恢復(fù)。③能夠充分將鼻前庭-鼻小柱蝶形切口暴露出來(lái)，同時(shí)還能對(duì)鼻背、鼻尖畸形進(jìn)行矯正，適應(yīng)征比較廣。而且切口呈V形在鼻小柱下段，不會(huì)對(duì)外觀造成影響。④在矯正鼻中隔過(guò)程中，取下的軟骨條及骨片等能夠重建鼻梁塌陷，規(guī)避了人工膺復(fù)物排異的風(fēng)險(xiǎn)，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在本院此次研究中，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的鼻中隔鼻整形術(shù)，觀察組患者在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施鼻中隔整形鼻整形術(shù)，觀察組患者術(shù)中出血量為（5.12±1.76）ml，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（20.09±4.56）ml，兩組數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示鼻內(nèi)鏡下鼻中隔整形鼻整形術(shù)能夠有效降低術(shù)中出血量。觀察組患者治療所用時(shí)間為（24.32±8.42）min，明顯低于對(duì)照組（41.15±6.56）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有文獻(xiàn)資料顯示[5]，患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻中隔整形鼻整形術(shù)后就能創(chuàng)建正常的鼻周期，大幅度改善了鼻腔加溫、保濕、通氣、除菌的作用。綜上所述，臨床上治療鼻中隔偏曲患者，應(yīng)該首選鼻內(nèi)鏡下鼻中隔整形鼻整形術(shù)。

[1]李娜.鼻內(nèi)鏡輔助下的鼻中隔-鼻整形術(shù)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,27(1):8-9.

[2]王庭闊,譚章梅,翁文紅，等.鼻內(nèi)鏡下鼻整形術(shù)同期鼻中隔偏曲畸形矯正[J].組織工程與重建外科雜志,2012,8(5):277-279.

[3]朱麗,李東,康偉，等.鼻內(nèi)鏡下復(fù)合鼻外傷的整形美容修復(fù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(6):403-406.

[4]李娜.鼻內(nèi)鏡輔助下的鼻中隔-鼻整形術(shù)[C].//2012年全國(guó)鼻部感染與變態(tài)反應(yīng)疾病暨鼻腫瘤專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2012:162-164.

[5]包亞軍,周雯娟,武穎異,等.鼻內(nèi)鏡下鼻-鼻中隔整形術(shù)治療歪鼻畸形[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18):12-13.