吳學(xué)平　楊昌勤　吳學(xué)毅　周　麗

(貴州省六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科,六盤水553000)

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血清同型半胱氨酸及白介素-6(IL-6)水平與缺血性卒中患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性及臨床價值

吳學(xué)平楊昌勤吳學(xué)毅①周麗①

(貴州省六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科,六盤水553000)

[摘要]目的：探討血清同型半胱氨酸(HCY)及白介素-6(IL-6)水平與缺血性卒中患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性及臨床價值。方法：選擇我院84例缺血性卒中患者，根據(jù)是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙分為：對照組，共38例，未發(fā)生認(rèn)知功能障礙；研究組，共46例，發(fā)生認(rèn)知功能障礙。應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評定兩組患者的認(rèn)知功能；檢測并比較住院期間兩組患者血清HCY及IL-6水平與各項生化指標(biāo)水平；應(yīng)用多元Logistic回歸分析與患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生相關(guān)的危險因素。結(jié)果：與對照組相比，研究組的HCY、IL-6及ox-LDL水平較高(P<0.05)，而血糖及其他血脂各指標(biāo)無差異(P>0.05)。應(yīng)用多元Logistic回歸分析顯示，血清HCY及IL-6水平為患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生相關(guān)的獨立危險因素。結(jié)論：缺血性卒中患者的血清HCY及IL-6水平是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨立危險因素。

[關(guān)鍵詞]缺血性卒中；認(rèn)知功能障礙；同型半胱氨酸；白介素-6；相關(guān)性分析

臨床實踐證實，隨著缺血性卒中的發(fā)病率逐年增加，大多數(shù)的缺血性卒中患者會在后繼數(shù)年內(nèi)發(fā)生不同程度的認(rèn)知功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為短期記憶能力、語言交流能力以及識別能力等智能受損[1]。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此深入研究缺血性卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素是臨床關(guān)注的熱點問題[2]。近年來研究認(rèn)為缺血性卒中患者機體的同型半胱氨酸(HCY)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及C反應(yīng)蛋白(CRP)等炎癥因子等可能在認(rèn)知功能障礙發(fā)展進(jìn)程中起著重要作用[3]。其中HCY及IL-6受到臨床關(guān)注，有研究證實此兩種炎癥因子與缺血性卒中的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后結(jié)局有相關(guān)性，因此推測可能與認(rèn)知功能障礙發(fā)生也存在相關(guān)性。然而目前尚缺乏臨床研究對此進(jìn)行探討，故本研究分析血清HCY及IL-6水平與缺血性卒中患者的認(rèn)知功能障礙程度的相關(guān)性。

1材料與方法

1.1材料

1.1.1研究對象選取2013年1月至2014年11月84例我院住院就診的缺血性卒中患者作為研究對象，其中男49例，女35例，平均年齡(52.4±4.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2010年)[4]；②書面簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患腦外傷、有其他引起中樞神經(jīng)損傷的疾病或明確精神系統(tǒng)疾病史；②有嚴(yán)重低血糖、嚴(yán)重糖尿病酮癥、酮癥酸中毒病史；③有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能不全；④嚴(yán)重視聽障礙無法交流及文化程度低于初中水平。

1.1.2分組所有患者均接受蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)檢測，根據(jù)是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙分為兩組，分別為：對照組，共38例，未發(fā)生認(rèn)知功能障礙，其中男22例，女16例，平均年齡(53.1±4.8)歲；研究組，共46例，發(fā)生認(rèn)知功能障礙，其中男27例，女19例，平均年齡(52.2±4.3)歲。兩組患者在年齡、性別比、體質(zhì)量指數(shù)以及既往內(nèi)科疾病史等臨床因素方面無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

1.2方法

1.2.1實驗室指標(biāo)檢測兩組患者在住院期間于清晨空腹抽取5 ml肘靜脈血，置于試管中靜置分離血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測樣本中HCY及IL-6的血清濃度，所用ELISA試劑盒均購自貴陽金域醫(yī)學(xué)檢驗所有限公司。應(yīng)用全自動生化檢測儀檢測包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBS)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)。

1.2.2認(rèn)知功能評估采用由納斯?fàn)柖?Nasreddine ZS)教授制定的，在國際上被推薦且已被多國循證醫(yī)學(xué)驗證的輕度認(rèn)知功能損害篩查量表蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估[5]。MoCA評分判定：共測定包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意與集中、語言、抽象思維、延遲回憶及定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域的11個檢查項目，總分為30分，得分越高認(rèn)知功能越好。研究已證明MoCA具有較高的信度和效度，測試時間約10 min，分值低于26分為存在認(rèn)知功能障礙。所有患者均MoCA量表測試評定者為同一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成。

2結(jié)果

2.1兩組臨床研究指標(biāo)比較與對照組相比，研究組的HCY、IL-6及ox-LDL水平較高(P<0.05)，而血糖及其他血脂各指標(biāo)無差異(P>0.05)，見表2。

2.2認(rèn)知功能障礙發(fā)生相關(guān)危險因素的回歸分析以認(rèn)知功能障礙發(fā)生為應(yīng)變量，將HCY、IL-6及ox-LDL為自變量，應(yīng)用全模型多元Logistic回歸分析方法進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示只有HCY、IL-6為缺血性卒中后患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率獨立危險因子，見表3。

表2兩組臨床研究指標(biāo)比較

Tab.2Comparison of research indexes between two groups

ResearchindexesControlgroup(n=38)Researchgroup(n=46)tvaluePvalueHCY(μmol/L)20.4±2.5039.80±2.802.6380.011IL-6(pg/L)3.87±0.878.23±1.063.8740.001HbA1c(%)6.90±0.707.20±0.501.8450.076FBS(μg/L)7.30±1.807.60±1.701.7860.081CHOL(mmol/L)5.63±0.545.52±0.431.7920.080HDL(mmol/L)0.93±0.231.01±0.281.8570.074LDL(mmol/L)3.49±0.463.63±0.391.7620.086ox-LDL(mmol/L)34.10±5.385.70±7.702.8890.005TG(mmol/L)1.85±0.371.78±0.411.6970.092

表1兩組患者的一般情況比較

Tab.1Comparison of general indexes between two groups

GroupsAge(year)Sexratio(male/female)Course(year)BMI(kg/m2)Historyofhypertension(%)Historyofhyperlipemia(%)Historyofdiabetes(%)Controlgroup53.1±4.822∶163.8±0.723.3±2.742.1(16/38)31.6(12/38)26.3(10/38)Researchgroup52.2±4.327∶194.1±1.124.1±3.039.1(18/46)32.6(15/46)23.9(11/46)t/χ2value1.6786.7352.2972.2206.5156.7126.871Pvalue0.2010.0600.0590.0620.0690.0620.055

表3臨床指標(biāo)多元Logistic回歸分析比較

Tab.3Multivariate Logistic regression analysis of chini-al factors

IndexesRegressioncoefficientWaldvalueStandarderrorOddsradio(OR)PvalueHCY0.7999.6520.0572.2240.021IL-60.6498.8970.0961.9130.034ox-LDL0.0935.8720.0681.0980.053

3討論

隨著生活方式改變，缺血性卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示缺血性卒中患者的認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也在較高水平，尤其是老年患者由于年齡偏大、受教育水平相對較低，因此較年輕患者更易出現(xiàn)認(rèn)知功能損害[1,6]。目前臨床對于缺血性卒中能給予一系列的有效治療，患者的預(yù)后也顯著改善，但是在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能障礙和癡呆已經(jīng)成為影響其預(yù)后結(jié)局的常見并發(fā)癥[7]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中患者的認(rèn)知功能障礙為慢性進(jìn)行性的大腦皮層功能障礙，主要表現(xiàn)為腦電生理、注意力、記憶力、思維及組織形態(tài)學(xué)等方面的病理性改變，不僅影響患者的生活質(zhì)量和后繼治療，也帶來許多社會問題[8]。目前研究顯示有較多的因素與缺血性卒中患者的認(rèn)知功能障礙有關(guān)，如2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、文化水平教育程度低等，臨床實踐也證實及時干預(yù)危險因素能夠改善缺血性卒中患者的認(rèn)知功能障礙程度，甚至延緩病情發(fā)展[9]。但是研究也顯示上述這些危險因素與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生相關(guān)性不強，因此臨床研究者開始探討分析與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生相關(guān)性更強的危險因素。

已有許多的臨床研究證實，機體炎癥因子水平與缺血性卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙具有相關(guān)性，如C反應(yīng)蛋白、白介素-1β、尿酸、HbA1c、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等，最近HCY以及IL-6也開始受到關(guān)注[3]。已知HCY與動脈粥樣硬化性疾病關(guān)系密切，且循環(huán)HCY水平升高是缺血性卒中的獨立危險因素?；A(chǔ)研究證實，HCY能加重對動脈壁內(nèi)皮的氧化損傷，促進(jìn)血管平滑肌的增生，誘導(dǎo)血小板聚集，誘導(dǎo)腦組織缺血程度加重，并會對腦細(xì)胞的神經(jīng)回路造成損傷，因此會影響大腦的認(rèn)知功能[10]。IL-6在體內(nèi)多由脂肪細(xì)胞分泌，能上調(diào)腦組織TNF-α及CRP的水平，誘導(dǎo)腦組織炎癥反應(yīng)程度加重。在動物模型和細(xì)胞研究中，IL-6已被證明在2型糖尿病伴認(rèn)知功能障礙患者體內(nèi)IL-6及TNF-α水平明顯升高，認(rèn)為其2型糖尿病認(rèn)知功能損害中起到重要作用[11,12]。然而迄今為止HCY及IL-6和缺血性卒中后患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性臨床研究報道少見，因此本研究對此進(jìn)行探討，以此了解HCY及IL-6對認(rèn)知功能障礙的影響，以期為臨床更好評估缺血性卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的可能性及予以相應(yīng)干預(yù)措施提供臨床循證依據(jù)。

本研究通過評估缺血性卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙與血清HCY及IL-6水平以及各種生化指標(biāo)的相關(guān)性，以此了解HCY及IL-6指標(biāo)在評估缺血性卒中患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的臨床價值。結(jié)果顯示發(fā)生認(rèn)知功能障礙患者的HCY、IL-6及ox-LDL水平較未發(fā)生認(rèn)知功能障礙患者高，提示兩組患者體內(nèi)的HCY、IL-6是存在差異的。進(jìn)一步應(yīng)用全模型多元Logistic回歸分析顯示，僅HCY與IL-6是缺血性卒中后患者認(rèn)知功能障礙的獨立危險因子。因此血清HCY與IL-6和評估缺血性卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙是存在相關(guān)性的，開展臨床檢測具有較高的臨床應(yīng)用價值，故值得進(jìn)一步進(jìn)行分子生物學(xué)方面的深入研究。

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[收稿2015-11-04修回2015-01-20]

(編輯張曉舟)

Correlation of serum levels of homocysteine (HCY) and interleukin-6 (IL-6) to cognitive dysfunction in patients with ischemic stroke

WUXue-Ping,YANGChang-Yi,WUXue-Yi,ZHOULi.

LiupanshuiCityZhongMountainAreaPeople'sHospital,Liupanshui553000,China

[Abstract]Objective:To analyze the correlation of serum levels of homocysteine (HCY) and interleukin-6 (IL-6) to cognitive dysfunction in patients with ischemic stroke.Methods: The 84 in-patients with ischemic stroke were collected and divided into two groups according to the occurrence of the cognitive functions,which were control group (38 cases,normal cognitive function) and research group (46 cases,cognitive dysfunction).Cognitive functions were assessed by the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in two groups' patients.The indexes of HCY,IL-6 and all indexes of blood glucose and lipid were detected and compared between two groups.The risk factors to the occurrence of cognitive dysfunction were confirmed by multivariate Logistic analysis.Results: Compared to control group,the values of HCY,IL-6 and ox-LDL of research group were higher (P<0.05),and the values of all indexes of blood glucose and other lipid indexes were no different between two groups (P>0.05).Multivariant Logistic analysis showed that the HCY and IL-6 were independent factor to the occurrence of cognitive dysfunction.Conclusion: Serum levels of HCY and IL-6 were independent risk factors to cognitive dysfunction in patients with ischemic stroke.

[Key words]Ischemic stroke;Cognitive dysfunction;Homocysteine;Interleukin-6;Correlation analysis

doi:10.3969/j.issn.1000-484X.2016.05.030

作者簡介：吳學(xué)平(1973年-)，女，醫(yī)師，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)，擅長腦血管病及神經(jīng)變性病的診治。

中圖分類號R392.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1000-484X(2016)05-0734-03

①貴州省六盤水市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,六盤水553001。