夏金榮

新發(fā)病毒性傳染病的臨床診斷輔助識別體系研究

夏金榮

目的 探討以病毒性腦炎及出血熱為基礎(chǔ)，借助于信息化手段，構(gòu)建對新發(fā)病毒性傳染病的診斷和鑒別診斷系統(tǒng)。方法 研究以腦炎、出血熱為臨床表現(xiàn)的病毒性傳染病的臨床特征，借助于信息化技術(shù)，構(gòu)建臨床診斷、鑒別診斷輔助識別系統(tǒng)。結(jié)果 對302份病例（其中54例為感染性病癥）應(yīng)用該輔助系統(tǒng)進行初步驗證，結(jié)果表明，臨床診斷與系統(tǒng)第一診斷符合率為60.6%，前3位與前5位診斷提示率分別為74.5%、85.4%。結(jié)論 構(gòu)建新發(fā)病毒性傳染病的診斷及鑒別系統(tǒng)，存在提示、指導(dǎo)、引導(dǎo)及培訓(xùn)的功能，具有確切的實用性、靈活性及推廣性。

新發(fā)；病毒性傳染??；病毒性腦炎；出血熱；診斷系統(tǒng)

近些年來，以腦炎、出血熱為主要表現(xiàn)的新發(fā)病毒性傳染病具有傳播速度快、病死率高等特點，對人們的正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。本次研究主要以新發(fā)病毒性傳染病中的病毒性腦炎與出血熱為例，對其臨床特征進行研究，借助于信息化技術(shù)，構(gòu)建鑒別診斷與臨床診斷的輔助識別系統(tǒng)，為及時鑒別、診斷、處理新發(fā)病毒性傳染病提供必要的臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以腦炎、出血熱為主要表現(xiàn)的病毒性新發(fā)病毒性傳染?。喊２├鲅獰?、委內(nèi)瑞拉出血熱、巴西出血熱、委內(nèi)瑞拉馬腦炎、尼巴病毒腦炎等。

1.2 資料收集 資料檢索內(nèi)容包括：（1）與病癥相關(guān)的病歷資料、病例報道、研究論文以及論著等；（2）國外新發(fā)病毒性傳染病相關(guān)信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及發(fā)展；資料收集范圍包括：影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、實驗室檢查以及臨床癥狀等；鑒別診斷與診斷依據(jù)；治療方法與治療效果。

1.3 輔助診斷系統(tǒng)評價體系的構(gòu)建[2]對上述病毒性傳染病臨床相關(guān)資料借助于專家論證、統(tǒng)計學(xué)等手段結(jié)合的方法，確立評價指標(biāo)，構(gòu)建評價體系。對臨床診斷指標(biāo)體系的確定，以我國當(dāng)前已有的其他病毒性傳染病臨床資料作為對照，通過采用Meta分析、循證醫(yī)學(xué)理念等方法，組織臨床、流行病等各專業(yè)專家，對本次研究搜集的資料進行總結(jié)、分析；在此基礎(chǔ)上，依據(jù)上述評價指標(biāo)，評價鑒別診斷與診斷的重要性程度，并逐漸探索臨床可行的診斷指標(biāo)體系，確定診斷與鑒別診斷依據(jù)，從根本上構(gòu)建輔助診斷系統(tǒng)的評價體系。

對臨床專家診斷指標(biāo)體系的評價借助于主成分分析、聚類分析等分析手段，再將分析的結(jié)果反饋給臨床專家，由臨床專家再借助于醫(yī)學(xué)的角度對其進行審查，直至存在較強的合理性；再雙重保證下，選擇對鑒別病癥最有利的臨床特征，也就是可以對病癥分類貢獻(xiàn)更多信息的臨床信息，以結(jié)果確保體系的合理性。

以西尼羅病毒病、禽流感以及埃博拉出血熱等病毒性腦炎與出血熱為臨床表現(xiàn)的新發(fā)病毒性傳染病作為重點，搜集全世界范圍內(nèi)各種新發(fā)病毒性傳染病的臨床相關(guān)資料作為對照，對本次研究搜集的資料進行總結(jié)、分析，包括埃博拉出血熱、西尼羅病毒病、尼巴病毒腦炎等以病毒性腦炎與出血熱等為臨床表現(xiàn)的諸多新發(fā)病毒性傳染病毒的臨床資料，篩選出無論是對早期識別還是對早期診斷都具有重要價值的臨床指標(biāo)，該臨床指標(biāo)的主要依據(jù)為出血熱、腦炎、肺炎、發(fā)熱伴皮疹等臨床表現(xiàn)。

1.4 初步臨床驗證 采用該系統(tǒng)對302份病例（其中54例為感染性病癥）進行初步驗證。

2 結(jié)果

對302份病例（其中54例為感染性病癥）應(yīng)用該輔助系統(tǒng)進行初步驗證，結(jié)果表明，臨床診斷與系統(tǒng)第一診斷符合率為60.6%，前3位與前5位診斷提示率分別為74.5%、85.4%。見表1。

表1 系統(tǒng)診斷提示與臨床診斷對比分析[n(%)，n=302]

3 討論

傳染性疾病尤其是就新發(fā)傳染性疾病來說，已經(jīng)成為當(dāng)前我國乃至全世界都廣為關(guān)注的重要衛(wèi)生問題，于不就的將來很可能還會出現(xiàn)愈來愈多的新發(fā)病毒性傳染病[3]。現(xiàn)階段已經(jīng)存在的一些新發(fā)病毒性傳染病例如新流感、SARS等均已表明，新發(fā)病毒性傳染病可直接對社會的穩(wěn)定發(fā)展、經(jīng)濟的穩(wěn)步增長以及國家安全造成嚴(yán)重影響[4-5]。由于這些因素，也為新發(fā)病毒性傳染病的出現(xiàn)及流行提供可能[6]。對新發(fā)病毒性傳染病的鑒別診斷與臨床診斷的識別系統(tǒng)，是在借助于R語言以及J2EE技術(shù)的基礎(chǔ)上，集合臨床信息錄入至系統(tǒng)、知識庫查詢以及專家系統(tǒng)算法三部分而形成的[7-8]。本次研究中采用該系統(tǒng)，對302份病例（其中54例為感染性病癥）進行初步驗證，結(jié)果表明，臨床診斷與系統(tǒng)第一診斷符合率為60.6%，前3位與前5位診斷提示率分別為74.5%、85.4%，可見具有較高的準(zhǔn)確性。

該系統(tǒng)的功能特點表現(xiàn)在以下幾個方面[9]：（1）與臨床思維相符：該系統(tǒng)的臨床信息錄入界面，是依據(jù)長時間的臨床經(jīng)驗結(jié)果以及病癥特點，由醫(yī)學(xué)專家進行總結(jié)，借助于醫(yī)學(xué)的角度將其結(jié)構(gòu)完整化，便于信息的拓展。臨床醫(yī)務(wù)工作者可以通過該系統(tǒng)，在相關(guān)病癥資料并不完善的基礎(chǔ)上，借助于與該系統(tǒng)之間的反饋，得到對尚不能明確病癥的初步判斷，對其是否為某種新發(fā)病毒性傳染病進行識別，繼而指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者采取下一步診斷及治療舉措；（2）具有引導(dǎo)及提示的功能：使用工作人員在提交患者尚不能明確病癥的相關(guān)資料之后，系統(tǒng)便會通過網(wǎng)絡(luò)對其作出初步的判斷，提供給醫(yī)師選擇；若選擇之后發(fā)現(xiàn)該病癥仍難以鑒別，系統(tǒng)則會借助于特征選擇或者是提取算法，篩取出對可鑒別病癥作出最大貢獻(xiàn)的特征，為臨床醫(yī)師的進一步處理做提示、引導(dǎo)，在逐步的相關(guān)病癥資料信息的充實基礎(chǔ)上，可幫助醫(yī)生更盡早、準(zhǔn)確的鑒別診斷某種新發(fā)病毒性傳染病疑似病例；（3）具有指導(dǎo)以及培訓(xùn)的功能：該系統(tǒng)的臨床信息錄入系統(tǒng)中，幾乎將所有研究病癥類型的完整臨床信息都存儲其中，使用工作者便可參照界面顯示的相應(yīng)條目對患者進行詢問，起到有效的指導(dǎo)作用；同時該系統(tǒng)中囊括了與傳染性病癥相關(guān)的大量信息，可起到對使用工作者的培訓(xùn)功能。

[1] 肖昆.病毒性腦炎臨床特征分析及臨床診斷質(zhì)量評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(14)：279-280.

[2] 王萍,邊文玲,余文發(fā),等.動態(tài)腦電圖監(jiān)測對病毒性腦炎的臨床診斷及預(yù)后的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(6)：2912.

[3] 萬江生,張沁,買買提明,等.42例病毒性腦炎病理與臨床聯(lián)系及MRI分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(29)：64-65.

[4] 代瑛,沈建軍,張喆,等.腎綜合征出血熱患者血清Cys-C測定臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(7)：884-886.

[5] 楊杜鵑,張海林,梁國棟,等.蟲媒病毒相關(guān)出血熱研究進展[J].寄生蟲與醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)報,2011,18(1)：58-64.

[6] 劉自貴.埃博拉出血熱的臨床特征與防治進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2015(2)：156-160.

[7] 陳曉兵,羅天友,彭娟,等.DTI對鑒別腦低級別膠質(zhì)瘤、腦梗死和病毒性腦炎的價值[J].放射學(xué)實踐,2012,27(7)：730-734.

[8] 李芳,王振海,陳兵,等.磁共振DWI值對病毒性腦炎和腦低級星形細(xì)胞瘤的鑒別診斷價值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(5)：428-430,封3.

[9] 馮輝斌,周青山.促炎性細(xì)胞因子及降鈣素原在顱內(nèi)感染性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13)：17-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.103

江西 334000 江西省上饒市第二人民醫(yī)院（夏金榮）