吳文雅

甲鈷胺聯(lián)合中藥治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例臨床研究

吳文雅

目的 觀察甲鈷胺聯(lián)合中藥治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果。方法 60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。2組均給予常規(guī)對癥支持治療。對照組在常規(guī)治療的基礎上加用甲鈷胺治療。觀察組在對照組的基礎上加用中藥治療。比較2組治療前后疼痛改善情況。結果 觀察組治療后疼痛分級指數(shù)評分（1.9±0.6），現(xiàn)有疼痛強度評分（0.9±0.4）分、VAS評分（20.1±3.2）分顯著低于對照組（4.3±1.1）分、（1.9±0.6）分、（35.8±4.9）分（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率（0.0%）顯著低于對照組（16.7%）（P＜0.05）。結論 甲鈷胺聯(lián)合中藥治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床效果顯著，安全性好，值得臨床推廣應用。

甲鈷胺；帶狀皰疹；后遺癥；神經(jīng)痛；中藥

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒導致的，以簇集狀丘皰疹及局部疼痛為主要特征的急性皰疹性皮膚病[1]。帶狀皰疹皮疹愈合后，可在原來皮疹區(qū)皮下長期存在劇烈疼痛，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性或持續(xù)性，多為刺痛、跳痛、燒灼痛、刀割樣痛[2]。臨床多采用藥物治療，包括抗抑郁、神經(jīng)營養(yǎng)藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等[3-5]，但只可暫時緩解疼痛，控制病情而無法根除。中藥在頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中，在消除臨床癥狀?？刂撇∏椤⒕徑馓弁吹确矫嬗懈鼮榭隙ǖ呐R床效果。為觀察西藥甲鈷胺對癥治療過程中給予中藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果，本研究選擇60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對象，比較甲鈷胺+中藥與單用甲鈷胺治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省澄合醫(yī)療中心王村礦醫(yī)院2010年8月～2014年8月收治的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，入院時均有神經(jīng)痛表現(xiàn)，為刺痛、跳痛、燒灼痛。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡35～80歲，平均年齡（57.5±6.2）歲；病程（2.3±0.3）年；受累部位：頭頸及上肢3例，胸脊12例，腰腹10例，臀及下肢5例。對照組男18例，女12例；年齡36～80歲，平均年齡（58.0±6.3）歲；受累部位：頭頸及上肢4例，胸脊13例，腰腹9例，臀及下肢4例。2組患者性別、年齡、病程、受累部位等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[6]：符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床診斷標準，年齡在18～80歲之間，入院時已停止服用其他止痛藥物及其他相關治療手段。

排除標準[7]：排除合并嚴重心腦血管、肝、腎等系統(tǒng)疾病患者，排除合并精神疾病患者，排除惡性腫瘤及有出血傾向患者。排除皰疹仍存在，且處于HZ急性期患者。排除合并其他導致軀體疼痛疾病患者。

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)對癥支持治療，包括給予維生素B1片，每次20mg，每天3次，口服。對照組在常規(guī)治療的基礎上加用甲鈷胺治療，給予甲鈷胺500μg。靜脈滴注，隔天1次。連續(xù)治療2周。

觀察組在對照組的基礎上加用中藥治療，方由：甘草、蟬蛻各6g，防風、牡丹皮、全蝎各8g，柴胡、當歸、郁金、丹參各15g，生龍骨、生牡蠣、白芍各30g組成。水煎服，每天1劑。連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標 采用SF-MPQ疼痛評分量表（改良McGill，MPQ疼痛量表）評價患者治療前后疼痛改善情況[8]。包括：（1）疼痛分級指數(shù)（PRI）。共15項，每項分無、輕、中、重四級，各級評分分別記為0分、1分、2分、3分。（2）現(xiàn)有疼痛強度（PPI），包括無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為疼痛6個級別，分別記為0分、1分、2分、3分、4分、5分。（3）視覺模擬評分（VAS）。使用長約10cm的游動標尺，一面標10個刻度，兩端表示“無痛”與“劇痛”，將有刻度一面背向患者，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛，讓患者在直尺上標出可代表疼痛程度的相應位置。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后疼痛改善情況比較 觀察組治療后疼痛分級指數(shù)評分（1.9±0.6），現(xiàn)有疼痛強度評分（0.9±0.4）分、VAS評分（20.1±3.2）分顯著低于對照組（4.3±1.1）分、（1.9±0.6）分、（35.8±4.9）分（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 2組PRI評分比較±s）

表1 2組PRI評分比較±s）

組別例數(shù)治療前治療后t值P值對照組3010.2±3.94.3±1.13.168＜0.05觀察組3010.5±4.11.9±0.65.128＜0.05 t值0.29010.491 P值＞0.05＜0.01

表2 2組PPI評分比較（x±s）

表3 2組VAS評分比較（x±s）

2.2 2組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組治療過程中出現(xiàn)過敏2例，感染2例，皮膚破潰1例，不良反應發(fā)生率16.7%。觀察組治療過程中不良反應發(fā)生率0.0%。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是以跳躍性疼痛、燒灼性疼痛、間歇性刺痛及感覺異常為主要特征的臨床綜合征。患者病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴重者可終生不愈。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與帶狀皰疹不規(guī)范治療、免疫力低下等有關，表現(xiàn)多種多樣，已成為難治性的慢性疼痛綜合征。目前臨床多采用藥物治療，包括鎮(zhèn)痛、抗抑郁、抗癲癇、神經(jīng)阻滯、免疫調(diào)節(jié)等藥物。長期的臨床應用中發(fā)現(xiàn)，上述藥物存在腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，且停藥后易復發(fā)。對于易反復發(fā)作、病程較長的頑固性后遺神經(jīng)痛，常規(guī)西藥治療效果治療不佳。

甲鈷胺為周圍神經(jīng)病變治療藥物，屬維生素B12類，可通過促進神經(jīng)細胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)及神經(jīng)髓鞘合成而修復受損的周圍神經(jīng)。陳體高等[9]采用甲鈷胺治療120例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，其有效達83.3%，提示甲鈷胺可顯著緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛，顯著縮短疼痛時間，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理學研究證實，甲鈷胺對神經(jīng)阻滯具有良好的親和力、傳遞性，易進入神經(jīng)細胞內(nèi)，可有效防治髓鞘纖維變性及脫髓鞘，促進髓鞘形成及軸突細胞骨架運輸，促進病變神經(jīng)再生。在頑固性后遺神經(jīng)痛的治療中，雖有一定療效，但仍不理想。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，帶狀皰疹屬“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇，后遺神經(jīng)痛屬中醫(yī)“痛證”范疇[10]，病機為先天稟賦不足，素體虛弱，復感濕熱邪毒，致氣血運行手足，不通則痛，發(fā)威本病。治療應以活血燥濕、清熱解毒、緩急止痛為主。本組所用方劑基本方為芍藥甘草湯，方中柴胡疏肝行氣，調(diào)暢氣機；延胡索行氣止痛；當歸養(yǎng)血活血；防風祛風止痛；蟬蛻、全蝎通絡止痛；生牡蠣、生龍骨重鎮(zhèn)安神；牡丹皮涼血活血；丹參活血化瘀。諸藥合用共奏活血燥濕、清熱解毒、緩急止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，上述諸藥可促進局部炎癥吸收，抑制大腦皮層形成的痛點，降低痛閾值，還可通過阻斷神經(jīng)沖動傳導而發(fā)揮止痛效果。

本研究結果顯示，觀察組采用甲鈷胺聯(lián)合中藥治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，觀察組治療后神經(jīng)痛程度顯著輕于治療前，也顯著輕于對照組。而從治療過程中并發(fā)癥方面，觀察組較對照組也具有明顯優(yōu)勢。提示甲鈷胺聯(lián)合中藥治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床效果顯著，安全性好，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.107

陜西 715306 陜西省澄合醫(yī)療中心王村礦醫(yī)院（吳文雅）