徐挺 汪洪雷 戴紅衛(wèi)

實時超聲彈性成像對甲狀腺占位病變診斷分析

徐挺 汪洪雷 戴紅衛(wèi)

目的 對比分析實時超聲彈性成像與灰階超聲在甲狀腺占位性病變診斷結(jié)果。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實的甲狀腺占位性病變88例患者的超聲影像學(xué)資料，其中甲狀腺癌42個，良性占位70個，比較實時超聲彈性成像與灰階超聲兩種檢查方法診斷甲狀腺良、惡性占位性病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率差異。結(jié)果 以病理學(xué)診斷結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，實時超聲彈性成像靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為95.24%（40/42）、97.14%（68/70）、96.43%（108/112）；灰階超聲分別為83.33%（35/42）、90.00%（63/70）、87.50%（98/112），實時超聲彈性成像技術(shù)檢查甲狀腺占位病變比灰階超聲檢查有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實時超聲彈性成像在診斷甲狀腺占位性病變方面，具有較高敏感度、特異度，準(zhǔn)確率高于灰階超聲檢查，該種方法值得在診斷甲狀腺占位性病變方面推廣應(yīng)用。

甲狀腺占位；實時超聲彈性成像；灰階超聲；診斷結(jié)果

實時超聲彈性成像是近幾年興起的新型超聲技術(shù)，在乳腺、甲狀腺、前列腺等器官疾病的診斷中具有一定的優(yōu)勢[1]，尤其是為甲狀腺疾病的診斷提供了新的依據(jù)，但是，這種新型技術(shù)與常規(guī)灰階超聲在診斷甲狀腺占位病變方面是否存在差異，研究的還比較少，為此，本研究探討實時超聲彈性診斷甲狀腺占位性病變的優(yōu)勢，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月～2013年6月在江西省上饒市立醫(yī)院兩腺外科手術(shù)治療并經(jīng)病理學(xué)分析證實的甲狀腺占位性病變88例患者112個病灶的超聲醫(yī)學(xué)影像資料，男18例，女70例，年齡27～62歲，平均（43.75±12.83）歲。其中甲狀腺癌病灶42個，包括乳頭狀癌26個，濾泡癌12個，髓樣癌4個；其中良性占位灶70個，包括甲狀腺功能亢進(jìn)17個，甲狀腺腺瘤28個，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25個；所有患者術(shù)前均行實時超聲彈性成像與常規(guī)灰階超聲檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 應(yīng)用HITACHI公司HI VISION900型與小二郎神多功能彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～13MHz線性探頭，兩種超聲診斷儀均有實時彈性超聲成像分析軟件。

1.2.2 方法 灰階超聲檢查：患者取仰臥位，涂適量耦合劑后，按先檢查甲狀腺健側(cè)葉，再檢查患側(cè)，最后檢查甲狀腺峽部的順序橫向、縱向掃查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化情況、縱橫比等情況，按照Stacul等[2]推薦的良、惡性占位性病變鑒別評分標(biāo)準(zhǔn)，對占位性病灶進(jìn)行定性評價，具體標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。根據(jù)陳越峰等[3]報道的甲狀腺占位性病變半定量評分方法，Stacul評分≥4分者，診斷為惡性腫瘤，≤3分者，診斷為良性病變。

表1 甲狀腺占位性病變灰階超聲檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

實時超聲彈性成像檢查：在常規(guī)灰階超聲檢查的基礎(chǔ)上，檢出病灶后，調(diào)整增益將病變顯示至最佳狀態(tài)，然后切換到彈性成像模式，調(diào)整顯示屏的顯像范圍，定義為病變3～4倍大小視野范圍，探頭垂直于體表，壓放指數(shù)設(shè)置在3～4或根據(jù)顯示屏上壓力反饋標(biāo)尺的指示，以達(dá)到飽和狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，壓迫3～4s后輕放探頭獲得彈性成像，病變區(qū)由于相對硬度的不同，顯示綠色和藍(lán)色兩種顏色，如病變部位顯示綠色＞50%，則以綠色為主，如病變部位顯示藍(lán)色＞50%，則以藍(lán)色為主。本研究采用5分法，對甲狀腺占位病變進(jìn)行分析，具體評分標(biāo)準(zhǔn)詳見表2。根據(jù)國外Rago[4]，國內(nèi)李紅宇等[5]文獻(xiàn)報道，評分≥3分者，診斷為惡性腫瘤，≤2分者，診斷為良性腫瘤。

表2 甲狀腺占位性病變實時超聲彈性成像檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

以上兩種檢查方法，采用雙盲法評價，由經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師以上職稱超聲影像學(xué)診斷專家做出，如意見不一致，由全科進(jìn)行討論得出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算兩種檢查方法的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率，應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對2組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理學(xué)診斷結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺癌病灶42個，良性占位灶70個，在甲狀腺占位診斷方面，實時超聲彈性成像技術(shù)檢查甲狀腺占位病變比灰階超聲檢查有顯著優(yōu)勢，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率與灰階超聲檢查比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實時超聲彈性成像與灰階超聲甲狀腺占位檢查結(jié)果

3 討論

甲狀腺疾病是臨床上高發(fā)疾病之一，女性發(fā)病率較高，近年來隨生活方式的改變和工作壓力增大的影響，甲狀腺惡性占位性病變呈增加趨勢[6]，該類疾病的早診斷、早治療對預(yù)后有積極的臨床意義。一般來說，惡性腫瘤由于組織學(xué)實性成分較多，間質(zhì)較少，生長方式以浸潤生長為主，所以觸診檢查硬度較大，彈性較小，與周圍組織形成反差，但是深部腫瘤依靠觸診難以判斷腫瘤硬度、彈性，2005年Lyshchik[7]首次報道實時超聲彈性成像應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷，實時超聲彈性成像作為一種新的超聲成像技術(shù)，其原理能夠提供組織彈性這一基本力學(xué)屬性，將占位病變硬度以顏色呈現(xiàn)出來，為鑒別甲狀腺良惡性病變提高幫助。

常規(guī)灰階超聲主要是通過觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界、聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化情況及縱橫比評價腫瘤良惡性，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、聲暈不完整、鈣化較多及縱橫比增高是惡性腫瘤的表現(xiàn)特征，同時我們也注意到單發(fā)腫瘤，惡性概率較高[8]，此種檢查方法具有一定的診斷依據(jù)，但是不能反應(yīng)腫瘤硬度和彈性，本研究常規(guī)灰階超聲對甲狀腺占位病變診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為83.33%、90.00%、87.50%，與劉芳等[9]報道數(shù)據(jù)基本一致。實時彈性超聲成像主要是根據(jù)腫瘤彈性系數(shù)成像，綠色表示觀察區(qū)內(nèi)的平均硬度，紅色表示觀察區(qū)平均硬度低，而綠色表示觀察區(qū)平均硬度高，查閱文獻(xiàn)，國內(nèi)學(xué)者大多采用5分法標(biāo)準(zhǔn)，以評分≥3分，診斷為惡性腫瘤，≤2分，診斷為良性腫瘤，本研究實時超聲彈性成像靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為95.24%、97.14%、96.43%，與任新平等[10]報道結(jié)果基本一致，比灰階超聲檢查均具有顯著優(yōu)勢。但是需要我們注意的是當(dāng)存在鈣化、慢性炎癥、纖維化等導(dǎo)致病灶硬度增加的因素時，評分可能增高，出現(xiàn)誤診，如果病灶壞死液化，評分降低，則可能發(fā)生漏診。

綜上所述，實時超聲彈性成像在診斷甲狀腺占位性病變方面，具有較高敏感度、特異度，準(zhǔn)確率高于灰階超聲檢查，該種方法值得在診斷甲狀腺占位性病變方面推廣應(yīng)用。

[1] 俞清，徐智章，王文平，等.甲狀腺占位性病變的實時彈性超聲成像表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（11）:1612-1614.

[2] Stacul F,Berrolotto M,De Gobbis F,et al.US,color-Doppler US and fineneedle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules[J].Radiol med,2007,11(2):751-762.

[3] 陳越峰，叢淑珍，劉娟娟，等.超聲彈性成像在甲狀腺微小癌的應(yīng)用價值探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）:557-559.

[4] Rogo T,Santini F,Scutari M,et al.Elastography，new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab,2007,92(8):2917-2922.

[5] 李紅宇，丁紅宇．灰階超聲結(jié)合超聲彈性成像改良評分法在甲狀腺實性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(5)：648-651．

[6] 鄔文景，陳賽君，桑彩娟，等．超聲彈性成像對甲狀腺微小病變的診斷價值[J]．中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（10）：915-916．

[7] Lyshchik A,Higashi T,Asato R,et al.Elastic moduli of thyroid tissues under compression[J].Ultrason Imaging,2005,27(2):101-110.

[8] 李志宏，曹軍英，聞寶杰，等．應(yīng)用超聲彈性成像Ratio值評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2013，19(5)：438-441．

[9] 劉芳，肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（6）：1028-1030.

[10] 任新平，詹維偉，周萍，等．實時超聲彈性成像及灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究[J]．中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（2）：128-132．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.020

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （徐挺 汪洪雷 戴紅衛(wèi)）