李忠萬,楊貴軍,方紅雁,李曉曉,廖修富,李勁松

(重慶市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科/重慶市眼耳鼻咽喉科醫(yī)院　400014)

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81例老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床特點分析*

李忠萬,楊貴軍,方紅雁,李曉曉,廖修富,李勁松△

(重慶市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科/重慶市眼耳鼻咽喉科醫(yī)院400014)

[摘要]目的探討老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與中年OSAHS臨床特點和多導睡眠監(jiān)測特征的差異，為診斷及個體化干預老年 OSAHS提供參考依據(jù)。方法分析81例老年OSAHS 和123例中年OSAHS的一般情況、臨床表現(xiàn)和多導睡眠圖特點，并按BMI匹配比較兩組臨床表現(xiàn)及多導睡眠指標差異。結(jié)果老年及中年OSAHS患者均以男性居多，老年組BMI及頸腹圍均小于中年組(P<0.05)，而胸圍大于中年組(P>0.05)。老年組的臨床癥狀如嗜睡、打鼾、晨起頭痛、口干及夜間憋醒發(fā)生率均低于中年組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而并發(fā)癥如高血壓、糖尿病等患病率明顯高于中年組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。老年組OSAHS患病程度主要分布于輕中度，中年組主要分布于中重度，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。REM期AHI老年組大于中年組(P<0.05)，AHI低于中年組(P<0.05)；NREMⅠ+Ⅱ期大于中年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而NREM Ⅲ+Ⅳ期、REM期、平均SaO2(%)、MAI小于中年組，LSAT(%)大于中年組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論老年OSAHS患者典型臨床表現(xiàn)的發(fā)生率低于中年組，然而高血壓、糖尿病等并發(fā)癥患病率明顯高于中年組，二者OSAHS嚴重程度相近，PSG監(jiān)測結(jié)果與中年組存在差異，且REM期AHI與中年組差異明顯。

[關(guān)鍵詞]睡眠呼吸暫停，阻塞性；低通氣綜合征；多導睡眠圖；特征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypernea symptom，OSAHS)是具有潛在危險性的常見病、慢性病，以睡眠期反復的呼吸暫停、低通氣和微覺醒為特征。主要臨床表現(xiàn)為打鼾且鼾聲不規(guī)律、日間嗜睡、晨起口干、頭痛及夜尿增多等。老年OSAHS可以是中年發(fā)病OSAHS的延續(xù)，也可以是老年新發(fā)的OSAHS。現(xiàn)有研究表明，不同發(fā)病年齡組的OSAHS 患者具有不盡相同的臨床表現(xiàn)及多導睡眠圖檢查(PSG)監(jiān)測結(jié)果，但尚未達成共識，這可能與不同年齡段的身體機能的變化有關(guān)。如Chung等[1]報道老年OSAHS患者因上呼吸道塌陷以致呼吸暫停頻率增高，且持續(xù)時間變長。隨著社會老齡化的進展，老年OSAHS的診治成為了維護老年人健康的重要方面。有針對性的發(fā)現(xiàn)并提出適合老年患者的診治標準將為及時準確的診斷及治療帶來方便。本研究將老年性患者與中年患者的臨床表現(xiàn)PSG結(jié)果對比分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2011年6月至2015年2月在本院行PSG，就診年齡大于或等于45歲的患者。納入習慣性打鼾且確診OSAHS的患者，剔除既往行無創(chuàng)正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)治療的OSAHS患者，無法明確發(fā)病年齡者(如獨自居住)，腦梗死、腦出血、心功能衰竭、呼吸衰竭者。

1.2方法對所有對象行一般體格檢查，包括身高、體質(zhì)量、頸圍、胸圍、腹圍。指派專人行問卷調(diào)查，包括一般資料、打鼾史、呼吸暫停病史等，并應用嗜睡評估表(ESS)進行嗜睡評分。夜間7 h以上PSG檢查，PSG監(jiān)測項目包括腦電、眼電、心電、下頜肌電、口鼻氣流、胸腹運動、血氧飽和度、體位、鼾聲，記錄數(shù)據(jù)經(jīng)軟件分析后由專人進行人工校正。多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)為Australia compumedics limited公司的E-series PSG監(jiān)測系統(tǒng)。根據(jù)患者發(fā)病年齡分為以下兩組，老年組：發(fā)病年齡大于或等于60歲的OSAHS患者81例；中年組：發(fā)病年齡45～60歲的OSAHS患者123例。依據(jù)我國2011年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(修訂版)[2]：即每晚7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上或AHI≥5次/h,呼吸暫停以阻塞性為主,診斷為OSAHS,當AHI為5～15屬輕度,>15～30屬中度,>30屬重度。同時監(jiān)測腦電圖、眼動圖、頦肌電圖、口鼻呼吸(熱敏傳感器)、鼾聲、胸式呼吸、腹式呼吸、體位、經(jīng)皮血氧飽和度和心電圖等。PSG監(jiān)測的數(shù)據(jù)于次日由同一人進行電腦分析及人工整理。

1.3定義及診斷標準白天嗜睡評定:利用ESS,患者根據(jù)自己的主觀感覺評價在8種不同情況下打盹的可能性。參考國際嗜睡評定標準,將 ESS>8分定義為嗜睡。對打鼾程度的評價：輕度打鼾，較健康人呼吸聲音粗重;中等度打鼾，鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音;重度打鼾，鼾聲響亮以至同一房間的人無法入睡。高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg；既往在醫(yī)院明確診斷的高血壓及已服藥治療的高血壓患者。 頸圍：受試者清醒垂直站立位，平視前方，緊貼其喉結(jié)下緣(環(huán)甲膜水平)使用軟尺平繞一周所得周徑。 胸圍：患者自然站立，雙肩放松，兩臂自然下垂，兩足分幵與肩同寬，保持平靜呼吸。檢測人員面對受檢者，將帶尺上緣經(jīng)背部肩胛下角下緣至胸前沿乳頭上緣，軟尺圍繞胸部的松緊度應適宜，帶尺上與“0”點相交的數(shù)值即為測量值。記錄以cm為單位，精確到0.1。腹圍：將軟尺經(jīng)臍上0.5～1.0 cm處水平繞一周，肥胖者選腰部最粗處水平繞一周所得周徑。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較老年及中年OSAHS患者中均以男性居多，但老年組與中年組男女比例無差異(P>0.05)，老年患者BMI及頸腹圍均小于中年(P<0.05)，而胸圍大于中年(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

2.2兩組患者臨床表現(xiàn)比較老年組的臨床癥狀如嗜睡、打鼾、晨起頭痛、口干及夜間憋醒發(fā)生率均低于中年組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而并發(fā)癥如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等患病率明顯高于中年組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床表現(xiàn)及合并疾病比較[n(%)]

2.3兩組患者病情程度比較老年組OSAHS患病程度主要分布于輕中度，中年組主要分布于中重度，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組OSAHS病情程度[n(%)]

表4　兩組患者PSG結(jié)果比較

2.4兩組患者 PSG結(jié)果比較REM期AHI老年組大于中年組，AHI低于中年組，NREMⅠ+Ⅱ期大于中年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而老年組NREMⅢ+Ⅳ期、REM期、平均SaO2(%)、MAI小于中年組，LSAT(%)大于中年組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

3討論

近年來OSAHS發(fā)病率呈上升趨勢,因其可引起機體多種疾病,進而損害全身多系統(tǒng)、多器官功能。Lee等[3]研究發(fā)現(xiàn)OSAHS在某種程度上增加了韓國人的死亡率，從而引起了人們的重視。本研究發(fā)現(xiàn)老年人單純因OSAHS癥狀前來就診的就診率低。本研究病例在很大程度上來源于心血管、呼吸等相關(guān)科室的會診或轉(zhuǎn)診病人。老年患者臨床癥狀如嗜睡、打鼾、晨起頭痛、口干及夜間憋醒發(fā)生率均低于中年組，而并發(fā)癥如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等患病率明顯高于中年組。出現(xiàn)這樣的結(jié)果是否因為老年患者對OSAHS的認識不夠，未及時就診，常常在多種全身疾病引起相關(guān)并發(fā)癥時才被重視。有研究還表明，隨著年齡的增加其發(fā)病率升高[4]。Gabbay等[5]報道老年OSAHS發(fā)病率高于中青年，但Bixler等[6]及Bielicki等[7]報道隨著年齡的增加嚴重程度逐漸減輕。Kobayashi等[8]認為老年患者較中青年患者嚴重程度降低可能與老年患者對呼吸反射敏感性降低有關(guān)。本研究老年OSAHS患者的BMI、頸、胸、腹圍均小于中年，但除胸圍以外，另外3項差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。一般情況在OSAHS的發(fā)病及治療方面起著重要作用，Tuomilehto等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對于肥胖患者持續(xù)而適度的減輕體質(zhì)量可明顯減輕OSAHS癥狀，甚至可以治愈輕度OSAHS。Dacal等[10]等研究發(fā)現(xiàn)在正常體質(zhì)量的人群中以年輕女性患者居多?？梢娀颊叩囊话闱闆r在診治中的重要作用。主要臨床特點ESS、高血壓、打鼾、晨起頭痛、晨起口干及夜間憋醒出現(xiàn)率均低于中青年組，差異具有統(tǒng)計學意義。OSAHS嚴重程度老年組與中年組均以中度為主，但老年組重度患病率明顯低于中青年組，與Bixler等[6]及李兵等[11]報道相符合，但尚不能確定是否由年齡變化進而引起身體因素的變化有關(guān)。

OSAHS的診斷目前主要依靠PSG監(jiān)測結(jié)果及臨床癥狀，然而Rosen等[12]提出對兒童OSAHS患者采用睡眠問卷通過對臨床癥狀的評分來了解OSAHS程度得到了一定程度的認可。Borges等[13]研究發(fā)現(xiàn)從下頜平面和舌骨之間的距離，以及后鼻棘和軟腭的前端之間的距離加上頸圍與腰圍，僅與40～60歲的OSAHS患者有相關(guān)性。PSG作為診斷OSAHS的重要手段，其已在臨床中廣泛應用，然而針對老年人的診治指標尚未達成共識。本研究結(jié)果顯示，REM期AHI指數(shù)為40.19±12.39，明顯高于中年組的34.07±15.04，差異具有統(tǒng)計學意義，然而整個睡眠的期的AHI老年組為29.1±19.27，中年組為38.33±20.11，老年組明顯低于中青年組，差異具有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計表明老年患者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停主要集中在REM期，Yamaguchi等[14]也發(fā)現(xiàn)引起女性O(shè)SAHS患者出現(xiàn)呼吸暫停主要在REM期，是否將REM期的AHI作為診斷老年患者OSAHS的特異性指標尚有待進一步研究,Guo等[15]已以對慢性動眼睡眠期的PSG結(jié)果與嗜睡等癥狀進行了相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)此期與嗜睡關(guān)系密切。NREMⅠ+Ⅱ期為主，明顯高于Ⅲ+Ⅳ，這說明不同睡眠時期的睡眠結(jié)構(gòu)差異較大，分期對老年OSAHS患者進行診治似乎更具有意義。平均SaO2、LSAT及MAI老年組與中年組無明顯差，與羅淼等[16]報道的SaO2老年組高于中青年組不一致，這可能與納入標準的地域差異有關(guān)。

我們認為OSAHS嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量,且增加其死亡率,應當重視老年OSAHS的早期診斷與治療，其診斷應結(jié)合老年患者特異的PSG結(jié)果及其臨床表現(xiàn)，以期為其診治提供更好的依據(jù)。

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The clinical characteristics of elderly patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome*

Li Zhongwan,Yang Guijun,Fang Hongyan,Li Xiaoxiao,Liao Xiufu,Li Jinsong△

(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,the Third People′s Hospital of Chongqing/EyeEar Nose and Throat Hospital of Chongqing,Chongqing 400014,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the differences of clinical features and characteristics and features of polysomnography between elderly patients and middle-aged patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS),so as to provide reference for the diagnosis and individualized intervention of elderly OSAHS.MethodsTotally 81 aged OSAHS cases and 123 youth OSAHS cases were analyzed in terms of general condition,clinical manifestations and polysomnographic characteristics,and the clinical manifestations and polysomnographic difference indicators of the two groups were matched according to body mass index (BMI).ResultsMost OSAHS patients were males in both groups,with BMI and neck waist circumference in the aged group less than those in the middle-aged group,and the difference was statistically significant (P<0.05),while the bust was larger than that in the middle-aged group,but the difference was not statistically significant (P>0.05);clinical symptoms of senile groups such as drowsiness,snoring,morning headaches,dry mouth and nighttime awakenings were lower than the middle-aged group,the difference was statistically significant (P<0.05),and complications such as hypertension,diabetes and other risk disease were significantly higher than those in the middle-aged group,and the difference was statistically significant (P<0.05);in the aged group,the degree of OSAHS was dominated by mild to moderate,while the middle-aged group,was dominated by moderate to severe,but the difference was not statistically significant (P>0.05);REM AHI was more than the middle-aged group,the difference was statistically significant (P<0.05),AHI was less in old age group than in the middle-aged group,the difference was statistically significant (P<0.05);NREMⅠ+Ⅱ stage in the aged group was more than that in the middle-aged group(P<0.05),and NREM Ⅲ+Ⅳ stage,REM period,the average SaO2 (%),MAI clear were less than those in the young group;LSAT (%) was greater than that in the middle-aged group,but the difference was not statistically significant (P>0.05).ConclusionThe incidence of typical clinical manifestations of aged OSAHS patients was lower than that in the middle-aged group,but high blood pressure,diabetes and other complications prevalence were significantly higher than those in the middle-aged group,with similar severity of OSAHS in both groups,there were differences PSG monitoring results with the middle-aged group,and the difference of REM AHI was significant.

[Key words]sleep apnea,obstructive;hypopnea syndrome;polysomnography;characteristics

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.014

* 基金項目：重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科學技術(shù)研究項目(2012-2-224)。

作者簡介：李忠萬(1976-)，副主任醫(yī)師，碩士,主要從事頭頸外科方面研究。△通訊作者，E-mail：402681589@qq.com。

[中圖分類號]R766.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)11-1488-03

(收稿日期：2015-11-14修回日期：2016-01-07)