姚　倩，馮長艷，楊祖安

(重慶市腫瘤研究所營養(yǎng)科　400030)

?

營養(yǎng)風(fēng)險篩查和患者主觀整體評估在非手術(shù)腫瘤患者中的臨床運用及意義

姚倩，馮長艷，楊祖安△

(重慶市腫瘤研究所營養(yǎng)科400030)

[摘要]目的比較營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)、患者主觀整體評估(PG-SGA)在臨床運用中對反映非手術(shù)腫瘤患者營養(yǎng)狀況的意義。方法采用連續(xù)定點抽樣，對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的非手術(shù)腫瘤住院患者在入院后的24 h內(nèi)分別采用NRS2002和PG-SGA進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評估。結(jié)果NRS2002篩查結(jié)果顯示營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為27.40% ，PG-SGA評估結(jié)果顯示營養(yǎng)不足發(fā)生率為80.32%。結(jié)論PG-SGA更能有效地反映非手術(shù)腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]營養(yǎng)風(fēng)險篩查；患者主觀整體評估；營養(yǎng)風(fēng)險；營養(yǎng)不良；非手術(shù)腫瘤住院患者

抗腫瘤治療的療效與患者的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，而營養(yǎng)治療的實施是建立在患者營養(yǎng)狀況評定的基礎(chǔ)上。腫瘤患者營養(yǎng)狀況的評定需要明確兩個基本概念：(1)營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足，因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素過度或缺乏，對機(jī)體及臨床結(jié)局造成不良的影響。本文中營養(yǎng)不足判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2和(或)臨床營養(yǎng)狀況檢驗指標(biāo)低于正常水平。(2)營養(yǎng)風(fēng)險:指由于營養(yǎng)因素對患者臨床結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響的風(fēng)險，例如術(shù)后并發(fā)癥、感染率升高、住院日延長等，而不是發(fā)生營養(yǎng)不足的風(fēng)險[1]。對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評定有兩方面的意義:(1)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，發(fā)生不良臨床結(jié)局的可能性大。(2)有營養(yǎng)風(fēng)險的患者能更多地取得從營養(yǎng)支持中獲益的機(jī)會[2]。

現(xiàn)臨床常用的主要營養(yǎng)篩查、評估工具有主觀整體評定(subjective globe assessment，SGA)、營養(yǎng)不良通用篩查工具(malnutrition universal screening tools，MUST)、微觀營養(yǎng)評定(mini nutritional assessment，MNA)和營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)等4種。本文主要采用NRS2002和患者主觀整體評估(patient-generated subjective globe assessment，PG-SGA)兩種評價工具，分別對本院部分非手術(shù)腫瘤患者在住院初期的營養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查、評估并對所得結(jié)果進(jìn)行討論。其中NRS2002是由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會于2003年提出并推薦，也是迄今為止唯一基于128個隨機(jī)對照研究循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具[3-4]。PG-SGA是美國人Ottery根據(jù)SGA營養(yǎng)評估表校正而來，是在SGA基礎(chǔ)上專為腫瘤患者設(shè)計的營養(yǎng)狀況評估方法[5]。

1資料與方法

1.1一般資料于2014年8月18日至10月8日入本院接受治療的非手術(shù)腫瘤患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為腫瘤，未行手術(shù)治療，本次住院達(dá)24 h以上，神志清楚并獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次住院不足24 h，接受手術(shù)治療患者，不同意參加調(diào)查者。

1.2方法采用定點科室連續(xù)抽樣，由營養(yǎng)科專業(yè)人員對符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者在入院后24 h內(nèi)分別采用NRS2002和PG-SGA進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查、評估。營養(yǎng)不足、超重和肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)：采用BMI中國標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[6]，即BMI<18.5為營養(yǎng)不足；BMI(18.5～23.9)為正常；BMI (24.0～27.9)為超重，BMI≥28.0為肥胖。

篩查方法質(zhì)量控制：調(diào)查前集中培訓(xùn)調(diào)查人員，采用統(tǒng)一的NRS2002及PG-SGA調(diào)查表進(jìn)行篩查和評估?；颊叱科鹈庑鬁y定身高；空腹、著病房衣服、免鞋測定體質(zhì)量。身高體質(zhì)量計采用RGZ-120-RT型身高體質(zhì)量測定計(無錫衡器廠有限公司)，皮脂厚度計采用體星皮脂厚度計(常熟市華儀自動化儀表有限公司)，體質(zhì)量測定校正至±0.2 kg，身高標(biāo)尺校正至±0.5 cm，皮脂厚度測定矯正至±5 mm。

2結(jié)果

2.1一般資料本次實際調(diào)查1 460例，其中NRS2002有效1 006例，PG-SGA有效935例，無效525例(其中PG-SGA有71例均為數(shù)據(jù)采集不全)，無效中有非腫瘤患者147例，占10.1%；拒絕調(diào)查者13例，占0.9%；數(shù)據(jù)采集不全者365例，占25.0%，數(shù)據(jù)不全主要因患者抗腫瘤治療方案發(fā)生改變或其他原因。有效病例中：放療科患者336例，占33.4%，其中男229例，平均年齡56.4歲；女107例，平均年齡50.1歲。腫瘤內(nèi)科336例，占33.4%，男217例，平均年齡57.2歲；女119例，平均年齡57.1歲。血液腫瘤科188例，占18.7%，其中男124例，平均年齡51.6歲；女64例，平均年齡52.9歲。中醫(yī)腫瘤科患者146例，占14.5%，其中男86例，平均年齡62.3歲；女60例，平均年齡56.9歲。

本次適用性調(diào)查1 006例中，完成NRS2002為1 006例，適用率為100%；完成PG-SGA為935例，適用率為93%。本次調(diào)查中營養(yǎng)不足、超重和肥胖發(fā)生率分別為11.6%、23.5%和4.8%。

2.2NRS2002篩查結(jié)果NRS2002篩查評分顯示，1 006例患者中，487例(48.4%)為1分，243例(24.1%)為2分，98例(9.7%)為3分，126例(12.5%)為4分，45例(4.5%)為5分，7例(0.7%)為6分；共有276例患者(27.40%)存在營養(yǎng)風(fēng)險(≥3分)，見表1。

表1　NRS2002篩查結(jié)果

χ2=3.924，P>0.05。

2.3PG-SGA營養(yǎng)評估結(jié)果PG-SGA結(jié)果顯示，935例患者中184例(19.68%)為A級(營養(yǎng)良好)，588例(62.89%)為B級(可疑或中度營養(yǎng)不良)，163例(17.43%)為C級(重度營養(yǎng)不良)，共有751例患者(80.32%)存在營養(yǎng)不良或疑似營養(yǎng)不良，見表2。

表2　PG-SGA營養(yǎng)評估結(jié)果

χ2=24.654，P<0.05。

3討論

患者的營養(yǎng)狀況直接影響到抗腫瘤治療方案的制定，本次研究顯示，NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查有276例患者(27.4%)存在營養(yǎng)風(fēng)險(≥3分)。PG-SGA評估有751例患者(80.32%)存在營養(yǎng)不良或疑似營養(yǎng)不良，存在營養(yǎng)風(fēng)險患者的人數(shù)明顯低于PG-SGA評估中營養(yǎng)不良患者的人數(shù)。這與NRS2002評分標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定、分值的劃分、腫瘤的分類(僅將腫瘤分為一般腫瘤和血液惡性腫瘤兩類，未能體現(xiàn)不同腫瘤對患者營養(yǎng)狀況的影響不同)有關(guān)。PG-SGA從體質(zhì)量、攝食情況、癥狀、活動和身體功能、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等7個方面較為全面地反映了患者的營養(yǎng)狀況，而且還從定性及定量兩方面給予評估[7-8]，更為客觀地反映了腫瘤患者的營養(yǎng)狀況并對抗腫瘤治療方案的制定提供了客觀的依據(jù)。

綜上所述，目前對非手術(shù)腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評估的方法有多種，其各種方法的特點和不足之處各有不同。在臨床使用中，評估非手術(shù)腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，建議使用PG-SGA。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會．腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：19．

[2]梁曉坤，蔣朱明，于康．常用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具的評價與比較[J]．中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16(6)：361-366．

[3]Kondrup J,Allison SP,Elia M,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

[4]Kondrup JE,Rasmussen HH,Hamberg OL,et al.Nutritional risk screening (NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr,2003,22(3):321-336.

[5]Ottery FD.Rethinking nutritional support of the cancer patient:the new field of nutritional oncology[J].Semin Oncol,1994,21(6):770-778.

[6]陳春明．中國成人體重指數(shù)分類的推薦意見簡介[J]．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35(5)：349-350．

[7]中國抗癌協(xié)會．PG-SGA腫瘤病人營養(yǎng)狀況評估操作手冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：3-6．

[8]于康，夏瑩，王孟昭，等．營養(yǎng)風(fēng)險篩查和主觀全面評定用于肺癌非手術(shù)患者營養(yǎng)篩查的比較[J]．中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16(6)：349-352．

doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.040

作者簡介：姚倩(1989-)，本科，主要從事腫瘤患者臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持、營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)狀況評估等工作?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail:1843049417@qq.com。

[中圖分類號]R153.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)11-1567-02

(收稿日期：2015-10-23修回日期：2015-12-30)