肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析*

楊文慧，楊　莉，何　燕，魏云鴻，鄧　潔，王瑞萍，楊　蘇，孫　艷，劉師節(jié)，董　陽(yáng)

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，昆明 650051)

?

肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析*

楊文慧，楊莉△，何燕，魏云鴻，鄧潔，王瑞萍，楊蘇，孫艷，劉師節(jié)，董陽(yáng)

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，昆明 650051)

[摘要]目的探討肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)和踝臂指數(shù)(ABI)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變Gensini評(píng)分的相關(guān)性。方法對(duì)251例行冠狀動(dòng)脈造影的患者進(jìn)行Gensini評(píng)分。檢測(cè)BaPWV和ABI，并與冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分行相關(guān)性分析。結(jié)果隨Gensini評(píng)分增高，BaPWV逐漸增高、ABI逐漸減小(P<0.05)。BaPWV與冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.01)，ABI與Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論BaPWV與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，ABI與冠狀動(dòng)脈病變程度呈負(fù)相關(guān)。BaPWV和ABI對(duì)冠心病的早期識(shí)別、冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展監(jiān)測(cè)有顯著價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]冠心病；踝臂指數(shù)；肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度

冠心病(CHD)是發(fā)達(dá)國(guó)家成人住院和患者死亡原因的首位疾病，也是我國(guó)居民疾病死因構(gòu)成中上升最快的病種，嚴(yán)重威脅居民的健康。CHD早期可無(wú)明顯癥狀或僅有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，但是亞臨床階段對(duì)其進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)對(duì)延緩或防止嚴(yán)重心血管事件發(fā)生有重要意義。肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)和踝臂指數(shù)(ABI)是動(dòng)脈硬化功能性和結(jié)構(gòu)性的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，可評(píng)估動(dòng)脈硬化狀況[1-2]。本研究采用BaPWV和ABI與冠狀動(dòng)脈造影Gensini評(píng)分進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)上述無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，探討其在CHD的早期識(shí)別及病變進(jìn)展監(jiān)測(cè)中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年6月因心絞痛、心肌梗死及不明原因反復(fù)胸悶、胸痛而行冠狀動(dòng)脈造影的住院患者共251例，其中男177例，女74例，年齡45～79歲,平均62.5歲。入選病例均排除上肢或下肢動(dòng)脈栓塞性疾病、腫瘤、結(jié)核、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、凝血功能異常、肝腎功能異常者。同時(shí)采集入組患者一般資料：年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙及糖尿病病史。通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，記錄平均收縮壓和舒張壓。檢測(cè)膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(Glu)、糖化血紅蛋白。

1.2方法冠狀動(dòng)脈造影：采用Siemens Artis血管造影X射線(xiàn)機(jī)，以改良Seldinger法穿刺右橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈分別進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈造影。由經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入醫(yī)師采用Gensini積分法評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍[3]。冠狀動(dòng)脈狹窄小于或等于25%為1分,>25%～50%為2分,>50%～75%為4分,>75%～90%為8分,>90%～99%為16分,100%為32分。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變部位確定評(píng)分系數(shù)：左主干病變系數(shù)為5.0,前降支近、中、遠(yuǎn)段分別為2.5、1.5和1.0,第1對(duì)角支為1.0,第2對(duì)角支為0.5,回旋支近段為2.5,遠(yuǎn)段為1.0,鈍緣支為1.0,后降支為1.0。根據(jù)每例冠狀動(dòng)脈的狹窄程度所獲得的基本得分值乘以該病變部位的系數(shù),即為該處病變的積分。如患者有多處病變,則各處病變的積分累計(jì)總和為該患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的總積分。根據(jù)患者Gensini評(píng)分的分值進(jìn)行分組：0～1分為1組，2～20分為2組，21～40分為3組，>40分為4組。BaPWV、ABI檢測(cè)：患者測(cè)試前先休息5 min，取仰臥位，采用日本Colin公司動(dòng)脈硬化診斷裝置BP-203RPE Ⅲ(VP-1000)進(jìn)行檢測(cè)。將袖帶縛于上臂及下肢踝部。上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm,心電感應(yīng)器置于左側(cè)第2肋間。自動(dòng)同步顯示肱動(dòng)脈和后脛動(dòng)脈脈搏曲線(xiàn)和傳播時(shí)間，并同步記錄兩側(cè)收縮壓、舒張壓。錄入患者身高后，系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)算上臂至腳踝的血管長(zhǎng)度和脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間。BaPWV取左右側(cè)所測(cè)值的平均值。根據(jù)兩側(cè)收縮壓和舒張壓的差值可分別計(jì)算出兩側(cè)ABI，以其中較低的數(shù)值作為該受試者的ABI值。

2結(jié)果

2.1各組間基線(xiàn)資料比較根據(jù)Gensini評(píng)分將患者分為4組：1組55例,2組100例，3組68例，4組28例。各組間性別、年齡、BMI、吸煙率、糖尿病患病率、24 h平均收縮壓、舒張壓、血清TC、HDL-C、TG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組、4組的LDL-C與1組、2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。BaPWV值在各組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1組的ABI值與其余3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，4組的ABI值與其余3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2Gensini評(píng)分與BaPWV、ABI的相關(guān)性分析與方差分析結(jié)果一致，Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示，HDL-C及ABI與Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.150、-0.910，P<0.01)，BaPWV、LDL-C與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.466、0.598，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1　各組間基線(xiàn)資料比較

a:P<0.05,與1組比較；b:P<0.05，與2組比較；c：P<0.05，與3組比較。

表2　Gensini評(píng)分與BaPWV、ABI的相關(guān)性分析

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化病變可波及全身多處血管和器官。外周動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度可以反映冠狀動(dòng)脈的病變狀況。BaPWV取血管長(zhǎng)度與該側(cè)脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間的比值，是反映動(dòng)脈彈性和僵硬度的指標(biāo)。BaPWV能準(zhǔn)確反映外周大動(dòng)脈硬化程度。有報(bào)道指出，BaPWV>14 m/s是CHD發(fā)生、發(fā)展的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子[4]。ABI是腳踝收縮期血壓與上臂收縮期血壓的比值(正常范圍0.9～1.4)，能反映四肢動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度。ABI能夠反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度，并預(yù)示著未來(lái)發(fā)生心血管事件或死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[5]。

本研究中，患者的性別、年齡、BMI、吸煙率、糖尿病患病率、血壓、TC、HDL-C、TG等基線(xiàn)資料在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其雖為CHD的危險(xiǎn)因素但并不能反映患者冠狀動(dòng)脈病變情況。而LDL-C顯示出了組間差異，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重組的LDL-C高于冠狀動(dòng)脈病變輕微組。相關(guān)性分析也提示，LDL-C與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即LDL-C越高冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重。BaPWV和ABI均存在組間差異。BaPWV與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，BaPWV值越高冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重。ABI與冠狀動(dòng)脈病變程度呈負(fù)相關(guān)，ABI值越低冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重。

近年來(lái)，動(dòng)脈彈性(動(dòng)脈僵硬度)被認(rèn)為是心血管事件的新的預(yù)測(cè)因子[6]。心臟每次向大動(dòng)脈排出約70 mL血液。從心臟搏出血液的沖擊波動(dòng)沿動(dòng)脈壁向末梢傳播，這種波動(dòng)叫脈搏波,脈搏波在動(dòng)脈的傳導(dǎo)速度叫脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)。它是反映動(dòng)脈彈性變化、早期動(dòng)脈硬化功能改變的一個(gè)理想指標(biāo)。 BaPWV增加與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度直接相關(guān)[7-8]，是CHD的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[9]。 BaPWV也是高血壓、糖尿病和終末期腎病患者有價(jià)值的預(yù)后指標(biāo)。與傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素相比，BaPWV也是健康人群中心血管事件發(fā)生的預(yù)測(cè)因子[10]。然而，在目前的研究背景下，將BaPWV作為冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因子仍有爭(zhēng)議。Yufu等[11]的報(bào)道指出，在高危人群中BaPWV不能作為冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因子。而本研究結(jié)果提示，BaPWV與冠狀動(dòng)脈病輕微病變和嚴(yán)重病變的相關(guān)性均較好，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的早期識(shí)別有臨床指導(dǎo)意義。

ABI是腳踝收縮期血壓與上臂收縮期血壓的比值，是外周動(dòng)脈缺血的無(wú)創(chuàng)診斷方法。大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)ABI降低與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。調(diào)整Framingham危險(xiǎn)評(píng)分之后，ABI低值仍然與無(wú)癥狀人群中CHD和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)聯(lián)。本研究中，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變患者ABI值明顯低于冠狀動(dòng)脈輕微病變患者(P<0.05)。早期針對(duì)ABI的研究主要關(guān)注于其對(duì)下肢等外周血管疾病的診斷價(jià)值。然而，動(dòng)脈粥樣硬化是個(gè)系統(tǒng)性疾病，常常累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈及多處器官的血管床。ABI異常患者心血管事件的發(fā)生率和病死率均顯著高于ABI正常人群[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，在非CHD、冠狀動(dòng)脈單支病變、雙支病變和三支病變的患者中，ABI低值(<0.9)患者的比例分別占到5%、11%、17%和30%[14]。提示ABI與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)ABI與Gensini評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示ABI是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變程度的有價(jià)值指標(biāo)。這些研究結(jié)果對(duì)于ABI的臨床應(yīng)用有積極作用，ABI檢測(cè)無(wú)創(chuàng)、易操作、費(fèi)用低、可重復(fù)性好。因此，ABI可監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展，有助于明確進(jìn)一步干預(yù)和治療的時(shí)機(jī)。

本研究發(fā)現(xiàn)BaPWV、ABI與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的相關(guān)性較好，二者聯(lián)合可提高對(duì)CHD的早期識(shí)別。BaPWV、ABI檢測(cè)易操作、無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)，可連續(xù)檢測(cè)和評(píng)估無(wú)臨床表現(xiàn)患者動(dòng)脈粥樣硬化病變程度，對(duì)臨床干預(yù)和治療的時(shí)機(jī)選擇提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Munakata M.Brachial-ankle pulse wave velocity in the measurement of arterial stiffness:recent evidence and clinical applications[J].Curr Hypertens Rev，2014，10(1):49-57.

[2]Topalusic I,Valpotic I,Markovic AS.Ankle-brachial pressure index as a predictor of future cardiovascular outcomes[J].Acta Med Croatica，2012,66(4):311-313.

[3]Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol,1983,51:606.

[4]Safar ME，Levy BI，Struijker-Boudier H．Current perspectives on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases[J].Circulation，2003，107:2864-2869．

[5]Koji Y，Tomiyama H，lchihashi H，et al．Comparison of ankle-brachial pressure index and pulse wave velocity as makers of the presence of coronary artery disease in subjects with a high risk of atherosclerotic cardiovascular disease[J].Am J Cradiol，2004，94:868-872．

[6]Liao J,Farmer J.Arterial stiffness as a risk factor for coronary artery disease[J].Curr Atheroscler Rep，2014,16(2):387.

[7]Yamashina A,Tomiyama H,Arai T,et al.Brachial ankle pulse wave velocity as marker of arherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J].Hypertension Res,2003,26:615-622.

[8]張朝富，曾訓(xùn)六，劉學(xué)鵬.脈搏波傳導(dǎo)速度和ROCK活性在冠心病診斷中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,43(31):3287-3289.

[9]Vlaehopoulos C,Aznaouridis K,Stefanadis C.Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness:a systematic renew and meta-analysis[J].J Am Coll Card,2010,55(13):1318-1327.

[10]Sheng CS,Li Y,Li LH,et al.Brachial-ankle pulse wave velocity as a predictor of mortality in elderly Chinese[J].Hypertension，2014,64(5):1124-1130.

[11]Yufu K,Takahashi N,Anan F,et al.Brachial arterial stiffness predicts coronary atherosclerosis in patients at risk for cardiovascular diseases[J].Japan Heart J,2004,45:231-242.

[12]Kojima I,Ninomiya T,Hata J,et al.A low ankle brachial index is associated with an increased risk of cardiovascular disease:the Hisayama study[J].J Atheroscler Thromb，2014，21(9):966-973.

[13]Li J,Luo Y,Xu Y,et al.Risk factors of peripheral arterial disease and relationship between low ankle-brachial index and mortality from all-cause and cardiovascular disease in Chinese patients with type 2 diabetes[J].Circulation,2007,71(3):377-381.

[14]Papamichael CM,Lekakis JP,Stamatelopoulos KS,et al.Ankle-brachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardiovascular events in patients with coronary artery disease[J].Am J Card,2000,86(6):615-618.

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.039

* 基金項(xiàng)目：云南省社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目(2010ZC199)。

作者簡(jiǎn)介：楊文慧(1982-)，主治醫(yī)師，主要從事冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)研究?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail:yl619114@126.com。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)11-1565-03

(收稿日期：2015-10-28修回日期：2016-01-30)