劉　怡，景　戌，張　怡，甘曉玲

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院　401331)

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信息平臺(tái)背景下的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討*

劉怡，景戌，張怡，甘曉玲

(重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院401331)

信息技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程起到了重要的推動(dòng)作用，從實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)、自動(dòng)化儀器分析軟件、手術(shù)示教系統(tǒng)、患者查詢與預(yù)約終端的建立到醫(yī)院管理、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式構(gòu)建等方面均體現(xiàn)了其準(zhǔn)確、快捷、共享的優(yōu)勢(shì)[1-3]。隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用更加深化，在各個(gè)細(xì)分領(lǐng)域，從診斷、監(jiān)護(hù)到治療都將全面開(kāi)啟一個(gè)智能化的時(shí)代。而與之錯(cuò)位的是醫(yī)學(xué)教育的信息化發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)院校的信息化方向突出“教育”而忽略“醫(yī)學(xué)”，各種教學(xué)資源庫(kù)、教學(xué)管理系統(tǒng)、數(shù)字化校園功能類似[4-5]，注重教育手段與形式，對(duì)醫(yī)學(xué)的專業(yè)背景研究十分淺顯。

以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育為例，該專業(yè)主要針對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科培養(yǎng)人才，目前大多檢驗(yàn)科均已實(shí)現(xiàn)信息化管理[6]。LIS的應(yīng)用已然成為學(xué)生新的職業(yè)能力，但在教學(xué)中卻很少涉及，這與LIS系統(tǒng)貫穿檢驗(yàn)工作的實(shí)際情況不符，造成了學(xué)生實(shí)驗(yàn)流程不清晰、系統(tǒng)化程度低等情況，核心的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制分析也由于手工計(jì)算描點(diǎn)的方式而費(fèi)時(shí)費(fèi)力，教學(xué)與臨床產(chǎn)生較大脫節(jié)。解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于構(gòu)建與臨床實(shí)際信息化水平相符的應(yīng)用于教學(xué)的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)[7-8]，并以此為基礎(chǔ)，改革現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，使學(xué)生在校期間對(duì)真實(shí)的檢驗(yàn)科工作形成系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息管理平臺(tái)構(gòu)建

實(shí)驗(yàn)室信息化建設(shè)不僅是校園數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分，也是提高實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化資源配置和提升管理水平的有效途徑和手段。實(shí)驗(yàn)室作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的平臺(tái)和載體，其建設(shè)和管理水平直接決定著實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的高低，因此，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的指導(dǎo)思想應(yīng)著眼于構(gòu)筑與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)的信息化環(huán)境，確保實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)信息從管理到應(yīng)用各環(huán)節(jié)間相互協(xié)調(diào)與高效運(yùn)作。建設(shè)的核心是將教學(xué)資源、教學(xué)軟件、數(shù)據(jù)管理與分析相結(jié)合，提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息管理質(zhì)量。建設(shè)與專業(yè)相關(guān)的信息平臺(tái)以打破傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室管理模式和實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，將充分體現(xiàn)以工作任務(wù)為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體、師生互動(dòng)、資源共享的原則。

在重慶市市級(jí)示范學(xué)校建設(shè)期間，本校投入開(kāi)發(fā)的以醫(yī)院LIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息管理平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱“平臺(tái)”)已投入應(yīng)用。該平臺(tái)采用LAMP (Linux+Apache+MySQL+PHP) 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)架構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)。以Linux作為操作系統(tǒng)，保障了平臺(tái)系統(tǒng)的高度穩(wěn)定性；利用模塊豐富的Apache為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，其緩存模塊提高了web請(qǐng)求的響應(yīng)能力，從而有效解決了流量大的問(wèn)題；選擇占用空間小、反應(yīng)速度快的MySQL為數(shù)據(jù)庫(kù)，其開(kāi)源的優(yōu)勢(shì)降低了軟件的制作成本；搭配PHP為編程語(yǔ)言，組成一個(gè)良好的開(kāi)發(fā)環(huán)境。通過(guò)云技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了在不同終端上信息數(shù)據(jù)同步和資源共享。在建立系統(tǒng)的過(guò)程中，采用“自頂向下”的設(shè)計(jì)思路，通過(guò)系統(tǒng)菜單或系統(tǒng)控制面板逐級(jí)控制下層的模塊，確保每一個(gè)模塊完成一個(gè)獨(dú)立的任務(wù)，且受控于系統(tǒng)菜單或系統(tǒng)控制面板。

該平臺(tái)通過(guò)模擬LIS的工作流程與模塊，并結(jié)合教學(xué)運(yùn)行而設(shè)計(jì)，除完成常規(guī)的教學(xué)管理如實(shí)驗(yàn)任務(wù)下發(fā)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告提交、教學(xué)評(píng)價(jià)等工作外，還能對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行保存與處理、自動(dòng)生成質(zhì)控圖、實(shí)施質(zhì)控分析、生成檢驗(yàn)報(bào)告等，從技術(shù)上解決了目前的教學(xué)脫節(jié)問(wèn)題。平臺(tái)的成功開(kāi)發(fā)與應(yīng)用使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革得到了最大的助力，也開(kāi)辟了醫(yī)學(xué)教育信息化的新路徑，即面向臨床細(xì)分領(lǐng)域的具有專業(yè)特色的信息化方向。

2信息平臺(tái)背景下的實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)

該信息平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)在于其依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)量身定做，功能模塊與檢驗(yàn)科使用的LIS系統(tǒng)十分相似，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程合理融入，即可實(shí)現(xiàn)真正以工作任務(wù)為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。此外，平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)可以拉近時(shí)空的距離，使醫(yī)院的專家實(shí)時(shí)參與到教學(xué)過(guò)程中，對(duì)促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的更新、指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)方法的選擇等方面具有積極意義；平臺(tái)的數(shù)據(jù)分析能力和資源整合能力也使教師能夠以行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范教學(xué)實(shí)驗(yàn)[9]。在這樣的思路下，筆者構(gòu)建了全新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，主要從3條任務(wù)線進(jìn)行實(shí)施。

2.1主線任務(wù)設(shè)計(jì)主線任務(wù)與真實(shí)的檢驗(yàn)科工作保持一致，以檢驗(yàn)項(xiàng)目的完成為操作流程。學(xué)生是實(shí)驗(yàn)教學(xué)主體，在平臺(tái)中代入“檢驗(yàn)者”這一角色，任務(wù)從領(lǐng)取檢驗(yàn)申請(qǐng)單開(kāi)始，到出具合格的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)束。步驟如下：(1)獲取檢驗(yàn)申請(qǐng)單；學(xué)生登錄平臺(tái)，在任務(wù)日歷中領(lǐng)取由任課老師下發(fā)的實(shí)驗(yàn)任務(wù)即模擬檢驗(yàn)申請(qǐng)單。(2)分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)；各實(shí)驗(yàn)組根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的項(xiàng)目任務(wù)及提示(包括實(shí)驗(yàn)方法、步驟要點(diǎn)、試劑選擇、儀器選擇等)完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。(3)質(zhì)控分析及樣本檢測(cè)；首先利用設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)過(guò)程完成待測(cè)檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控品的檢測(cè)，并將質(zhì)控品測(cè)定數(shù)據(jù)輸入平臺(tái)，自動(dòng)生成質(zhì)控點(diǎn)后，根據(jù)Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法判定該項(xiàng)目是否在控，如若在控則使用相同的實(shí)驗(yàn)過(guò)程完成待測(cè)樣本的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，得到實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；如若失控，則進(jìn)入失控處理程序，排除失控原因后，填寫(xiě)包括失控情況描述、原因分析、處理措施、處理結(jié)果等項(xiàng)目信息，隨后利用校正后的實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行待測(cè)樣本的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，得到實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。(4)數(shù)據(jù)輸入；將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入平臺(tái)，同時(shí)錄入該檢驗(yàn)任務(wù)的相關(guān)信息，包括患者姓名、年齡、臨床診斷、檢驗(yàn)方法、樣本類型、采集時(shí)間、檢驗(yàn)時(shí)間。(5)審核與報(bào)告；學(xué)生提交以上步驟獲得的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)到任課教師處，任課教師在平臺(tái)中代入“審核者”這一角色，教師審核結(jié)果后評(píng)價(jià)為合格的數(shù)據(jù)，由平臺(tái)自動(dòng)發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告。報(bào)告中，“檢驗(yàn)者”默認(rèn)為提交數(shù)據(jù)的學(xué)生，“審核者”默認(rèn)為實(shí)施評(píng)價(jià)的老師，檢驗(yàn)報(bào)告可自主打印。至此，一次完整的主線實(shí)驗(yàn)任務(wù)結(jié)束，整個(gè)流程模擬真實(shí)任務(wù)，由學(xué)生獨(dú)立完成，教師負(fù)責(zé)監(jiān)控指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，整個(gè)教學(xué)過(guò)程由教學(xué)督導(dǎo)與行業(yè)專家共同監(jiān)控。

2.2支線任務(wù)設(shè)計(jì)在實(shí)際教學(xué)中，由于需要進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練以及考慮循序漸進(jìn)的原因，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比真實(shí)工作中更加多樣。將為主線任務(wù)服務(wù)的基礎(chǔ)操作實(shí)驗(yàn)和準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)列入支線任務(wù)，安排在主線任務(wù)實(shí)施之前，通過(guò)設(shè)計(jì)與整合，使其形成更完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。同時(shí)輔助主線任務(wù)的還有與進(jìn)行中的實(shí)驗(yàn)相關(guān)的病例討論和小型測(cè)試。以常用的“血常規(guī)”檢查為例，靜脈采血和外周血細(xì)胞形態(tài)識(shí)別為支線任務(wù)，應(yīng)用血細(xì)胞分析儀對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)并鏡下分類為主線任務(wù)，同時(shí)下發(fā)病例信息供小組討論，小型測(cè)試安排為細(xì)胞形態(tài)圖片識(shí)別。支線任務(wù)使我們的教學(xué)完整而系統(tǒng)，學(xué)生奠定更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3綜合實(shí)驗(yàn)任務(wù)設(shè)計(jì)目前教學(xué)中各門(mén)專業(yè)課程的實(shí)驗(yàn)獨(dú)立進(jìn)行，這對(duì)案例教學(xué)造成阻滯，原因是真實(shí)的案例經(jīng)討論后往往需要同時(shí)檢測(cè)多個(gè)項(xiàng)目，涉及不同的專業(yè)課程，為促使專業(yè)課程整合及系統(tǒng)化教學(xué)實(shí)施，筆者通過(guò)在平臺(tái)上設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)任務(wù)來(lái)解決這一問(wèn)題。例如常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目組合“肝功能+乙肝兩對(duì)半”，分別屬于生化檢驗(yàn)和免疫檢驗(yàn)的內(nèi)容，在平臺(tái)中筆者設(shè)計(jì)為一張檢驗(yàn)申請(qǐng)單，學(xué)生分別完成“肝功能”和“兩對(duì)半”的相關(guān)所有實(shí)驗(yàn)任務(wù)，完整的數(shù)據(jù)被提交后，生成該患者的兩份檢驗(yàn)報(bào)告單，服務(wù)于同一案例，為診斷提供依據(jù)。綜合實(shí)驗(yàn)任務(wù)使我們的教學(xué)更加貼合臨床實(shí)際，獲益的案例教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主分析與解決問(wèn)題的能力起到重要作用。

2.4拓展學(xué)習(xí)在平臺(tái)導(dǎo)入已有的各項(xiàng)教學(xué)資源，分類展示實(shí)際工作相關(guān)的質(zhì)量手冊(cè)、規(guī)章制度、SOP文件等參考資料，并提供豐富的臨床實(shí)例鏈接，供學(xué)生查閱學(xué)習(xí)。將學(xué)生在實(shí)驗(yàn)任務(wù)中保存的數(shù)據(jù)以年齡、性別、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)方法、儀器名稱等為關(guān)鍵詞進(jìn)行組合篩選，并提供導(dǎo)出功能，供學(xué)生論文使用，這使我們的實(shí)驗(yàn)更加有意義。

2.5多元使用方案平臺(tái)的使用角色除學(xué)生主體外，還有任課教師、教學(xué)督導(dǎo)和行業(yè)專家，其多終端共享的設(shè)計(jì)使所有角色均能在任何時(shí)間任何地點(diǎn)使用PC、智能手機(jī)或平板電腦連入平臺(tái)，進(jìn)行查看與操作。在新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中，他們圍繞學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程分別完成不同的任務(wù)，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)服務(wù)(圖1)。

圖1　實(shí)驗(yàn)教學(xué)角色任務(wù)框架

3實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革成效

以信息平臺(tái)為背景的實(shí)驗(yàn)教學(xué)在本校檢驗(yàn)專業(yè)中已推行一學(xué)年，從效果看，明顯優(yōu)于之前的傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

3.1改變陳舊管理制度無(wú)紙化的實(shí)驗(yàn)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不僅可以規(guī)范管理，節(jié)約資源，更省時(shí)省事、方便回顧；質(zhì)量控制管理環(huán)節(jié)由學(xué)生錄入數(shù)據(jù)，信息平臺(tái)自動(dòng)分析完成，提高效率的同時(shí)亦增加了準(zhǔn)確性和形象體驗(yàn)；各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的正確收集與整理也是科研資料的重要累積過(guò)程。

3.2教學(xué)主體翻轉(zhuǎn)新的教學(xué)模式由教師主導(dǎo)變?yōu)閷W(xué)生主導(dǎo)。課程開(kāi)始前，學(xué)生必須自行登錄該平臺(tái)，獲取本周需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)任務(wù)，預(yù)習(xí)相關(guān)要點(diǎn)，查閱資料后自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，并可提出未明白的問(wèn)題，在互動(dòng)模塊與老師討論；課程進(jìn)行中，在學(xué)生已有的預(yù)習(xí)基礎(chǔ)上，教師針對(duì)反饋的問(wèn)題和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中的弱點(diǎn)著重分析講解，起到輔助學(xué)生完成任務(wù)的作用；課程完成后，學(xué)生提交實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)則可得到與臨床一致的檢驗(yàn)報(bào)告，提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告則可收到復(fù)習(xí)思考題，幫助復(fù)習(xí)知識(shí)要點(diǎn)。真正實(shí)現(xiàn)了以工作任務(wù)為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)式的教學(xué)方式。

3.3促使學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)由于各方面因素的影響，目前職業(yè)院校學(xué)生的學(xué)習(xí)仍然缺乏主動(dòng)性，習(xí)慣于“被灌輸”知識(shí)，課前課后少有查閱文獻(xiàn)及復(fù)習(xí)總結(jié)，獨(dú)立思考與設(shè)計(jì)能力差，少有提出自己觀點(diǎn)。通過(guò)這種信息管理平臺(tái)，使學(xué)生必須在各類終端上進(jìn)行預(yù)習(xí)、設(shè)計(jì)、提交和復(fù)習(xí)，同時(shí)與平臺(tái)一起完成數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量控制，在學(xué)生完成任務(wù)的過(guò)程中，平臺(tái)也提供了相應(yīng)的知識(shí)資源供其查詢，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

3.4適應(yīng)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)信息化管理是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，醫(yī)院的檢驗(yàn)報(bào)告已經(jīng)由LIS系統(tǒng)進(jìn)行管理分析和出具，因此我們搭建的實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息管理平臺(tái)，有利于學(xué)生認(rèn)識(shí)了解目前醫(yī)院檢驗(yàn)信息管理方式與要求，從而能迅速適應(yīng)臨床檢驗(yàn)崗位的工作及其管理規(guī)范。

3.5拓展與整合隨著研究的深入，筆者還計(jì)劃逐步加入條形碼系統(tǒng)、試劑管理等功能模塊，同時(shí)整合已有的教學(xué)資源庫(kù)、虛擬教學(xué)軟件等，使平臺(tái)的構(gòu)建更為多元化。此外還可根據(jù)其他專業(yè)建設(shè)需要增減模塊以推廣應(yīng)用，也可直接推廣到其他高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中。

4總結(jié)與探討

實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革應(yīng)回歸專業(yè)本身，而非套用其他模式。概念的創(chuàng)新、手段的豐富都不及對(duì)專業(yè)的深層剖析，只有以專業(yè)背景為基礎(chǔ)，密切貼合工作實(shí)際的實(shí)驗(yàn)教學(xué)才能真正提高學(xué)生的職業(yè)能力[10]。把握信息技術(shù)帶來(lái)的契機(jī)，縮短臨床與教學(xué)的距離，未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)關(guān)注專業(yè)間的融合，挖掘深層次的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，搭建從學(xué)習(xí)平穩(wěn)過(guò)渡到工作的橋梁，培養(yǎng)符合醫(yī)院需求的高素質(zhì)人才。

信息平臺(tái)背景下的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式將學(xué)生提前帶入真實(shí)的檢驗(yàn)科工作，增強(qiáng)了學(xué)生的崗位適應(yīng)能力；多種任務(wù)設(shè)計(jì)與拓展學(xué)習(xí)豐富了教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生知識(shí)的實(shí)用性和完整性提供保障；多元的角色參與使教學(xué)更加嚴(yán)謹(jǐn)，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容更新并與臨床接軌；信息共享和數(shù)據(jù)分析使學(xué)習(xí)更加便捷，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。筆者認(rèn)為，這種具有濃厚專業(yè)特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式可以為同類專業(yè)提供良好的借鑒。

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doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.049

* 基金項(xiàng)目：重慶市高等教育教學(xué)改革研究重點(diǎn)課題(132130)；重慶市教育評(píng)估研究會(huì)立項(xiàng)課題(YJPH2012019)。

作者簡(jiǎn)介：劉怡(1981-)，碩士，講師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育信息化。

[中圖分類號(hào)]R446

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)08-1141-03

(收稿日期：2015-08-08修回日期：2015-11-16)